降低手术器械盒湿包率____

《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
Chinese Health Quality Management　Vol.20No.6(SN 115)　NOV.2013 ·17　·
王璐瑶　赵云呈　王丽娜　张志伟　张炬峰　王春霞　刘福新　景丽娜泰达国际心血管病医院　天津　300457
降低手术器械盒湿包率
◆王璐瑶　赵云呈　王丽娜　张志伟　张炬峰　王春霞　刘福新　景丽娜
【摘　要】　目的　降低手术器械盒湿包率。

方法　QC 小组活动。

结果　手术器械盒湿包率由活动前的6.0%降至活动后的1.3%,达到了活动目标。

【关键词】　QC 小组活动;手术器械盒;湿包率;降低
Reduction of the Wet Pack Rate of Surgical Instrument Box/WANG Luyao ,ZHAO Yuncheng ,WANG Lina ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(6):17-19
Abstract Objective To reduce wet pack rate of surgical instrument box.Method QC group activities.Result The wet
pack rate of surgical instrument box decreased from 6.0%to 1.3%after the event ,reaching the target.
Key words QC Group Activities ;Surgical Instrument Box ;Wet Package Rate ;Reduction First⁃authors address TEDA International Cardiovascular Hospital ,Tianjin ,300457,China
1　选题理由
器械盒是一种新型器械灭菌包装容器,具有灭菌效果可靠、无菌保存期长、灭菌包装成本低等特点。

泰达国际心血管病医院使用器械盒对手术器械进行灭菌包装,使器械灭菌包装更规范,临床使用器械更方便。

但在使用过程中,常有盒体底部有冷凝水(水滴、水珠等)残留现象,出现湿包。

湿包判定主要依据WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分内容:器械包如果表面有明显的水渍或明显的手感潮湿,或含水量超过器材包重量的3%(灭菌前后对比),即可定义为湿包。

湿包可影响灭菌器械效果判别和器械使用安全,甚至延误手术救治[1]。

为降低灭菌后器械盒湿包率,消毒供应中心于2012年11月成立QC 小组。

2　小组概况(表1、表2)
表1　小组概况
小组名称消毒供应中心QC 小组
成立时间
2012年11月课题名称降低手术器械盒湿包率
课题类型服务型组长王璐瑶
活动时间2012年11月~2013年1月
小组成员8人活动频次2次/周,全勤QC 教育时间人均48h 以上表2　小组成员
序号姓名科室学历职称组内职务及分工
1王璐瑶消毒供应中心本科护师组长,组织活动、分配任务、制作幻灯片、成果报告2赵云呈消毒供应中心专科护师协调员,监督管理、协调
3
王丽娜
消毒供应中心
本科
护师
组员,幻灯片制作、数据收集、参与改进、采集照片4
张志伟
消毒供应中心
专科
/组员,数据收集、参与改进、活动记录、采集照片
5
张炬峰
消毒供应中心
专科
主管护师组员,参与改进、采集照片、资料统计
6
王春霞
消毒供应中心
本科
护师组员,数据收集、参与改进7
刘福新
消毒供应中心
本科
护师
组员,数据收集、参与改进8
景丽娜
消毒供应中心
专科护师组员,数据收集、参与改进
3　现状调查
医院目前使用洁定公司生产的GE2617ER2脉动预真空灭菌器,灭菌温度134℃,压力0.21MPa,灭菌时间7min ,干燥时间20min 。

手术器械为心脏外科手术器械包。

2012年11月,小组成员随机
对187锅次手术器械包湿包情况
进行调查。

共检查533个包,湿包32个,湿包率6%。

湿包原因、位置及比例见表3。

4　目标设定和可行性分析
依据同级医院数值,结合医院实际情况,小组成员将活动目标设定为:手术器械盒湿包率≤1.4%。

见图1。

理由如下:根据WS /T367-2012医疗机构消毒技术规范相关规定,如果对待灭菌物品准备不当、物品装载不合理、物品卸载不
合理这3个原因进行针对性改进,Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
降低手术器械盒湿包率———王璐瑶　赵云呈　王丽娜等
《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
·18　· Chinese Health Quality
Management　Vol.20No.6(SN 115)　NOV.2013
表4　要因确定
序号末端因素确认标准确认方法确认内容
负责人完成日期是否要因1针对工作人员
培训不到位科室工作人员均接受过理论知识培训查看培训记录工作人员未接受过消毒员培训和压力容器操作培训王璐瑶2012年11月是2灭菌器系统故障灭菌器正常运行,有故障及时维修现场查看无灭菌器运行及维护维修记录王璐瑶、刘福新2012年11月是3包装前物品干燥不彻底包装前物品彻底干燥现场查看清洗机干燥效果差,但清洗后物品进干燥柜干燥张炬峰、王丽娜2012年12月否4器械件数多根据手术器械数量选择不同规格的器械盒现场查看器械盒容积与器械不相符张炬峰、景丽娜2012年12月是5灭菌物品紧贴灭菌器腔待灭菌物品篮筐使用率达100%现场查看未使用专用篮框装载待灭菌物品张志伟、刘福新2012年12月是6冷却时间少于30min 灭菌后物品冷却时间符合要求现场查看灭菌后物品冷却时间大于30min
王璐瑶、张志伟2012年12月否7卸载物品正对空调出风口卸载物品避开空调出风口现场查看未划定冷却区域,卸载物品未避开空调出风口王璐瑶、张志伟2012年12月是8
未冷却物品放置在冷的台面
物品温度降至室温后再移动
现场查看
物品温度降至室温后才进行转移
王璐瑶、张志伟
2012年12月
否
表5　制定对策
序号要因
对策
目标措施
负责人地点完成时间1针对工作人员培训不到位完善制度与流程,加强培训工作人员均掌握湿包相关知识(1)组织学习消毒灭菌基础知识;(2)修改和细化包装流程;(3)建立包装、装载、卸载流程;(4)加强质量与安全教育;(5)建立湿包登记制度
王璐瑶
交班室
2012年11月
2灭菌器系统故障注重灭菌器日常保养灭菌器正常运行,有故障及时维修明确灭菌器日常保养内容及要求;如有故障,及时维修张志伟工作区2012年12月
3器械件数多明确待灭菌包包装质量要求器械盒容积与器械相符(1)根据手术器械大小、数量选择不同规格的器械盒,按要求摆放;(2)科学包装景丽娜工作区2012年12月
4灭菌物品紧贴灭菌器腔
合理装载
待灭菌物品装载合理(1)灭菌器内合理装载待灭菌物品;(2)物品装载使用专用灭菌篮筐;(3)合理摆放器械及器械盒刘福新工作区2012年12月
5
卸载物品正对空调出风口明确灭菌后卸载质量要求
卸载物品避开空调出风口
(1)灭菌物品冷却时间>30min;(2)注意环境温度和湿度影响
王璐瑶、王春霞工作区2012年12月
表3　活动前湿包原因、位置及比例
原因
位置个数(个)
构成比(%)
累计百分比(%)
待灭菌物品准备不当灭菌器各位置412.512.5灭菌器相关因素灭菌器下层靠排气口处
721.934.4物品装载不合理灭菌器中层928.162.5物品卸载不合理
灭菌器各位置
12
37.5
100.0
图2　手术器械盒湿包发生率高的原因
图1　活动前与活动目标比较
则湿包率=(32-25)/533×100%=1.3%。

因此,手术器械盒湿包率≤1.4%是可以达到的。

5　原因分析(图2)6　确定要因(表4)7　制定对策(表5)
Copyright ©博看网. All Rights Reserved.
降低手术器械盒湿包率———王璐瑶　赵云呈　王丽娜等
《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
Chinese Health Quality Management　Vol.20No.6(SN 115)　NOV.2013 ·19　·
8　实施
实施一:完善制度与流程,加强培训
(1)组织工作人员学习消毒灭
菌基础知识,包括灭菌器工作原理、正确操作方法、装载要求、卸载程序等。

(2)修改和细化手术器械包装流程,进行包装技巧演示与演练。

(3)建立手术器械包装、装载和卸载流程,以图文并茂的形式张贴于工作岗位,供操作者随时翻阅。

(4)加强质量与安全教育,明
确湿包潜在危害,要求严格执行压力蒸气灭菌操作规范。

(5)建立湿包登记制度,收集湿包信息,及时总结、分析和改进。

实施二:注重灭菌器日常保养
每天设备运行前进行安全检查,如灭菌器压力表处于“零”的位置;记录打印装置处于备用状态;灭菌器柜门密封圈平整无损坏,柜门安全锁扣灵活、安全有效;灭菌柜内冷凝水排出口通畅,内壁清洁、干净[2];电源、
水源、蒸汽、压缩空气等条件符合要求;灭菌器进行预热;预真空灭菌器在每日开始运行前空载进行B -D 试验等。

一旦发生灭菌器系统故障,及时查找原因并维修。

灭菌器干燥时间可根据实际情况适当延长。

实施三:明确待灭菌包包装质量要求
(1)根据手术器械大小、数量
选择不同规格的器械盒。

摆放器械前,器械盒内先覆一层吸水纸,然后将器械均匀散开装放。

(2)科学包装,促冷凝水排除。

根据手术器械大小、数量选择不同规格的不锈钢篮筐,筐内放置与篮筐大小相适宜的吸水纸;包装前确保器械物品彻底干燥;盆、盘、碗等
器皿类物品尽量单个包装,必须要套装的器具将所有器皿开口朝一个方向,并用吸水纸或纱布分隔,以便于物品灭菌后干燥[3]。

实施四:合理装载
(1)待灭菌物品在灭菌器内的
放置方法和位置直接影响蒸汽穿透和物品干燥效果。

往灭菌器内装载待灭菌物品时,敷料类及器械物品应分开包装和灭菌。

如果无法做到分锅灭菌,则敷料包放在最上层,金属器械放在下层。

(2)物品装载使用专用灭菌篮
筐,灭菌包不直接接触灭菌器内壁及门;各灭菌包间隔≥2.5cm,以利于蒸汽穿透;预真空灭菌器装载量不超过90%[4]。

(3)体积较大器械摆放于器械盒上层,小体积器械放置在器械盒下层;盒底部放置吸水材料;需灭菌器械盒单层平放,并将灭菌真空干燥时间调整为20min。

实施五:明确灭菌后卸载质量要求
(1)从灭菌器卸载物品需待温
度降至室温后方可移动,冷却时间>30min。

(2)环境温度和湿度对湿包产生有一定影响。

如不把热的灭菌包放在冷的台面,或逐一重叠;不把发烫物件放在凉快或靠近空调的出风口等。

9　效果验证
2013年1月,小组成员随机
对48锅次手术器械盒湿包情况进行调查。

共检查232件手术器械盒,湿包3个,手术器械盒湿包率降至1.3%,达到了活动目标。

见图3。

图3　活动前后与活动目标比较
10　巩固措施
完善科室工作制度,在巩固活动效果的基础上继续降低器械盒湿包率。

一旦湿包发生,立即记录并调查,及时找出原因并明确相应处理方法,防止湿包再发生。

11　小结
开展QC 小组活动,在有效控制湿包发生的同时,提高了小组成员的专业技能,提升了其专业素质,为其提供了一个施展才华的平台,极大地满足了其自我实现需求,从“要我做”转变成“我要做”[5],既满足了其工作成就感,又
保证了灭菌物品质量。

参考文献
[1]　宋　敏,胡姗姗,鄢圣德.不同包装方法对蒸汽灭菌隐性湿包的影响及控制[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):982-984.[2]　中华人民共和国卫生部.医院消
毒供应中心管理规范[S].2009.
[3]　中华人民共和国卫生部.卫生部卫生法制与监督司消毒技术规范[S].2002.
[4]　秦红梅,周　莉,赵文捷.压力蒸
汽灭菌干燥时间与方式调查[J].中华医院感染学杂志,2008,12(2):234.
[5]　张　一,李　盈,徐飞龙,等.提高
门诊药房管理品质[J].中国卫生质量管理,
2010,17(6):14-16.通讯作者:
王璐瑶:泰达国际心血管病医院消毒供应中心护师
E -mail :43566156@ 收稿日期:2013-02-16修回日期:2013-03-11责任编辑:吴小红
Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。