休克的护理常规

体征
皮肤苍白，生命体 征变化。
护理措施
一．绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头 和脚抬高30度，注意保温。
二．尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛 （有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。
护理措施
给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小 时清洗导管一次，保持通畅，必要时 可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸 兴奋药。
保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开， 以利于血容量的补充和用药及纠正水、电 解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴 速，保证准确及时给药。
护理措施
保持呼吸道通畅，及 时吸痰，必要时用药 物雾化吸入，有支气 管痉挛可给氨茶碱、 氢化可的松，药物剂 量遵医嘱执行，如出 现喉头梗阻时，行气 管切开。
早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收 缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物 提升血压，一般维持在80-100/6070mmHg即可，不可过高，当血容量 补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、 苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观 察血压、心率和尿量，避免药液外溢至 血管外。
护理措施
测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之 标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充 血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则 有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱， 而休克尚未纠正者，应给予强心药。
休克病人根据病情立即抽血 验血常规、血型、血钾、钠、 氯、CO2结合力和血浆蛋 白，红细胞比积等，以做为 抗休克治疗的用药依据。
护理措施
一．密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。 二．密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。 三．体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休 克。 四．观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴 奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用 镇静剂，但需注意血压。
护理措施
严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心 力衰竭，应及时报告医生处理。
注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小 时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆 行感染。
注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不 足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。
护理措施
八．按时做好褥疮护理及口腔护理，预 防并发症的发生。
九．饮食可给予高热量，高维生素的流 质饮食，不护理常规
此处添加副标题内容
定义
休克是由于失血、失液、感染、过敏、心力衰竭及 严重创伤等强烈致病因素引起有效循环血容量的急 剧减少，导致全身微循环障碍、组织和器官氧合及 血液灌注不足，进而导致细胞代谢障碍，器官功能 障碍等一系列全身反应的病理综合征。
症状
脉搏细速、血压下降、脉1压缩小、湿冷，少尿， 神志障碍和全身代谢紊乱等一系列症状。