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ＤＤＩ Ｉ运Ｏ ＳＵＦ ｒＣ ＡＡＣ ｉＩ ｑ ＣＯ Ｅ Ｄ
第 Ｏ总刊 ２ １上期 Ｏ９ 第 ８７ 半 ｌ期 ９ ０月 月 卷 ・７ 年 第
马钱子胶囊治疗老年膀胱逼尿肌收缩无力症 ２ 例 ８
吕继红 河南中医学院第一 附属 医院药学部 （ ５ ００） ４００
摘要 ：目的 研 究 马钱 予胶囊 治疗 老年 膀胱 逼尿肌 收缩 无 力症 临床效 果 。方 法 服 马钱 子胶 囊 ，１ １ ，１ ３次 ，饭 后 口服 ，每 隔 ２ 次 粒 天 ～ 随 访 Ｏ５ ．～２年 ， 良好 ２ ０例 ，改 ４天增服 １ ，逐渐 增 至 ７粒 。 自觉 机体 局部有 一 过性肌 肉跳 动 、抽动 感时 ，不 可再增 加 马钱了 剂量 。结 果 粒 善 ３ ，无 效 ２ 。结论 例 例 关键词 ：前 列腺 增生 ；膀胱 逼尿 肌收 缩无 力症 ；马钱 了胶 囊 ｄ ｉ ０３６ ０ｉ ｎ１７—７ ９２ １． ． ８ ｏ：１．９９ ｓ． ２２７ ． ０１ ０ ｓ ６ ０ ７２ 文章 编号 ： １７ —７９ （０ ０ １—０ ８０ ６ ２２ ７ ２ １）一７０ ３—１
薄或肥厚 ，收缩力下 降，膀胱 内出现较多 的残余尿 ，导 致膀胱过度充盈 ，逼尿肌功 能处于 失代偿状态 ，甚至导 致膀胱逼尿 肌收缩无力…。 马 钱 子 为 马钱 科 植 物 马钱 Ｓｒｅｎ ｓ ｎ ｘｖ ｍ ｃ ｔ ｈ ｏ ｕ ．ａ ｉａ ｙ Ｌ ．或云南马钱 Ｓｒｃｎ ｓ ｉ ｒ ｎ ｔ ｈ ｏ ｅ ｉ ａ ｙ ｐ ｒ ａ Ａ．Ｗ。Ｈ ｌ的干燥成 ｉ ｌ 熟种子，性温 味苦 ，有大毒 ，归肝 、脾经 。《 本草纲 目》 言其能治 “ 伤寒热病 ，咽喉痹痛 ，消痞块 ” 。研究证明， 马钱子含生物碱约 １ ％～５ ． ５ ％，主要为士的宁 ，其次是 马钱子碱，还有 及 Ｂ 可鲁勃 、番木鳖次碱、马钱子新 碱、依卡精、番木鳖苷等 。功效散结消肿 、通络止痛； 传统用于风湿顽痹 、麻木瘫痪 、疽痈肿痛 、跌打损伤等 。 现代 用于治疗半身不遂 、小儿麻痹后遗症 、面神经麻痹 、 重症肌无力、肌 肉萎缩 、呼吸肌麻痹等疾病 。具有兴奋 中枢神经系统、增 强骨骼肌紧张度等作用 。 脊髓 有排尿中枢 ，并有传入膀胱尿道 的冲动上行性 神经通路和传 出排尿反射的下行性神经通路 。膀胱 的储 尿和排尿功能是在神经控制下通过逼尿肌的松弛和收缩 来完成 。研究表 明，士的宁对整个 中枢神经 系统都有 】 兴奋作用 ，首先兴奋脊髓的反射功能 ，其次兴奋脊髓呼 吸中枢并提 高大脑皮质 的感觉 中枢功能ｆ。 ３ 】 据报道，ｄ ｌ 量的士的宁能加强皮质 的兴奋过程 ， ＇ｌ ， 使处于抑制 状态的病人苏醒 ，且能提高患者触觉、听觉 等感觉器官功能 。这可能是马钱子能提高受损膀胱逼尿 肌 反射兴奋性和感觉功能，从而使患者恢复排尿感觉和 提 高逼尿肌收缩力 的主要原 因Ｉ。马钱子吸 收快、排泄 ３ 】
１ 疗效标 准 良好 ；排尿通 畅，尿线有力 ，剩余尿 ≤ ． ３
６ ；尿动力学检查尿流率测定正常或基本 正常，最大 ０ ｍｌ 逼尿肌压力正常 。改善 ：排尿通 畅，尿线较有力 ，剩余 尿 ７ ～ １０ ｌ ０ ０ ｍ ；尿流率测 定基本 正常 。无效 ：排尿症状 及剩余尿较术前无改善。 ２ 结 果 ２ 例 随访 ０５ 年 ，平均 １ 年 。随访 内容包括排 ８ ． ～２ ． ５ 尿情况、Ｂ 超检查 、剩余尿测定 、尿 动力学检查。 良好 ２ 例 ，改善 ３例，无效 ２例 。排尿功能恢复或好转 的时 ０ 间为服药后 ０５ ．～３个月 ， 病程越短 ， 排尿功能恢复越好 。 ８ 患者服用马钱子胶囊 １ 例 ５天夹住 导尿 管时有尿意感 ， 拔除导尿管后排尿通 畅。 例无效者 因服用马钱子胶囊 ２ ２ 个月无明显疗效而 中断治疗 ，分别于术后继续 留置 导尿 和膀胱造瘘。随访期 间未见 明显 的药物副作用。 ３ 讨论 前列腺增生症引起尿路病理改变 ，可造成膀胱 出口 部梗阻，长期梗阻可导致膀胱逼尿肌功能受损 、萎缩变
如下。
１ 资料与方法
１１ 一般 资料 ．
所选 ２ ８例 患者 ，均为男性 ，年龄 ５ ～ ８
８ ４岁 ，平均 ６ ． 。前列腺增 生病史 ５ ５ ，无高血 ８ ６岁 ～１ 年
压 或肌张力过高史 。糖尿病病 史 ２例 。２ 例患者术前均 ８ 有排尿 困难或尿潴 留， 经耻骨上经膀 胱前列腺摘除术 １ ～ ３ 个月后 ，排尿 困难无好转 。拔导尿 管后 仍无尿 意和不 能 自主排尿 ，仍 需要较长 时间留置导尿 。作前列腺特 异 抗原 （Ｓ Ｐ Ａ）测定 ，临床排 除前列腺癌 。 １ 治疗 方法 将 马钱子用水浸泡半个月，取出去毛， ． ２ 切 片后用 香油煎 至棕黄色 ，捞 出后用六 一散粉吸附 ，筛 去六一散粉 ，磨粉，每粒胶 囊装 马钱子粉 ０ ｇ ． 。１次 １ ２ 粒 ，１ ３次，饭后 口服 ，每 隔 ２ 天 ～４天增服 １ ，逐渐 粒 增 至 ７ 。自觉机体局部有一 粒 过性肌 肉跳动、抽动感时， 不可再增加 马钱子剂量 。除了服用抗 炎药外 ，未服用其 他 药物 。
马钱 予 能提 高受损膀 胱逼 尿肌 反射 兴奋 性和 感觉功 能 ，从而 使患 者恢 复排尿 感 觉和提 高逼 尿肌 收缩 力，疗 效 良好 。
正常排尿 时，膀胱逼尿肌 在神经的支配下产生强有 力 的收缩 ，使膀胱 内压力急速升高 以完成排尿 。但有些
病人在排尿 时， 胱逼尿肌 不能产生持续而有力 的收缩 ， 导致排尿 困难，这就是膀胱逼尿肌收缩无力 ，多 由前列 腺增生引起 。膀 胱逼尿肌无 力的病人 多伴有膀胱容量增 大和高顺 应性膀 胱，膀 胱 内有 大量剩余尿，易并发膀胱 炎症和膀 胱结石，后 期还会出现充盈 性尿 失禁和上尿路 积 水，严 重者可 导致 肾功能不全。临床 治疗 比较困难 ， 尤其是老年患者使用拟 胆碱 药物常有顾虑 。我院用马钱 子胶 囊治疗逼尿肌 收缩 无力症 以来 ，疗 效满 意 ，现 报道
ＤＤＩ Ｉ运Ｏ ＳＵＦ ｒＣ ＡＡＣ ｉＩ ｑ ＣＯ Ｅ Ｄ
第 Ｏ总刊 ２ １上期 Ｏ９ 第 ８７ 半 ｌ期 ９ ０月 月 卷 ・７ 年 第
马钱子胶囊治疗老年膀胱逼尿肌收缩无力症 ２ 例 ８
吕继红 河南中医学院第一 附属 医院药学部 （ ５ ００） ４００
摘要 ：目的 研 究 马钱 予胶囊 治疗 老年 膀胱 逼尿肌 收缩 无 力症 临床效 果 。方 法 服 马钱 子胶 囊 ，１ １ ，１ ３次 ，饭 后 口服 ，每 隔 ２ 次 粒 天 ～ 随 访 Ｏ５ ．～２年 ， 良好 ２ ０例 ，改 ４天增服 １ ，逐渐 增 至 ７粒 。 自觉 机体 局部有 一 过性肌 肉跳 动 、抽动 感时 ，不 可再增 加 马钱了 剂量 。结 果 粒 善 ３ ，无 效 ２ 。结论 例 例 关键词 ：前 列腺 增生 ；膀胱 逼尿 肌收 缩无 力症 ；马钱 了胶 囊 ｄ ｉ ０３６ ０ｉ ｎ１７—７ ９２ １． ． ８ ｏ：１．９９ ｓ． ２２７ ． ０１ ０ ｓ ６ ０ ７２ 文章 编号 ： １７ —７９ （０ ０ １—０ ８０ ６ ２２ ７ ２ １）一７０ ３—１
薄或肥厚 ，收缩力下 降，膀胱 内出现较多 的残余尿 ，导 致膀胱过度充盈 ，逼尿肌功 能处于 失代偿状态 ，甚至导 致膀胱逼尿 肌收缩无力…。 马 钱 子 为 马钱 科 植 物 马钱 Ｓｒｅｎ ｓ ｎ ｘｖ ｍ ｃ ｔ ｈ ｏ ｕ ．ａ ｉａ ｙ Ｌ ．或云南马钱 Ｓｒｃｎ ｓ ｉ ｒ ｎ ｔ ｈ ｏ ｅ ｉ ａ ｙ ｐ ｒ ａ Ａ．Ｗ。Ｈ ｌ的干燥成 ｉ ｌ 熟种子，性温 味苦 ，有大毒 ，归肝 、脾经 。《 本草纲 目》 言其能治 “ 伤寒热病 ，咽喉痹痛 ，消痞块 ” 。研究证明， 马钱子含生物碱约 １ ％～５ ． ５ ％，主要为士的宁 ，其次是 马钱子碱，还有 及 Ｂ 可鲁勃 、番木鳖次碱、马钱子新 碱、依卡精、番木鳖苷等 。功效散结消肿 、通络止痛； 传统用于风湿顽痹 、麻木瘫痪 、疽痈肿痛 、跌打损伤等 。 现代 用于治疗半身不遂 、小儿麻痹后遗症 、面神经麻痹 、 重症肌无力、肌 肉萎缩 、呼吸肌麻痹等疾病 。具有兴奋 中枢神经系统、增 强骨骼肌紧张度等作用 。 脊髓 有排尿中枢 ，并有传入膀胱尿道 的冲动上行性 神经通路和传 出排尿反射的下行性神经通路 。膀胱 的储 尿和排尿功能是在神经控制下通过逼尿肌的松弛和收缩 来完成 。研究表 明，士的宁对整个 中枢神经 系统都有 】 兴奋作用 ，首先兴奋脊髓的反射功能 ，其次兴奋脊髓呼 吸中枢并提 高大脑皮质 的感觉 中枢功能ｆ。 ３ 】 据报道，ｄ ｌ 量的士的宁能加强皮质 的兴奋过程 ， ＇ｌ ， 使处于抑制 状态的病人苏醒 ，且能提高患者触觉、听觉 等感觉器官功能 。这可能是马钱子能提高受损膀胱逼尿 肌 反射兴奋性和感觉功能，从而使患者恢复排尿感觉和 提 高逼尿肌收缩力 的主要原 因Ｉ。马钱子吸 收快、排泄 ３ 】
１ 疗效标 准 良好 ；排尿通 畅，尿线有力 ，剩余尿 ≤ ． ３
６ ；尿动力学检查尿流率测定正常或基本 正常，最大 ０ ｍｌ 逼尿肌压力正常 。改善 ：排尿通 畅，尿线较有力 ，剩余 尿 ７ ～ １０ ｌ ０ ０ ｍ ；尿流率测 定基本 正常 。无效 ：排尿症状 及剩余尿较术前无改善。 ２ 结 果 ２ 例 随访 ０５ 年 ，平均 １ 年 。随访 内容包括排 ８ ． ～２ ． ５ 尿情况、Ｂ 超检查 、剩余尿测定 、尿 动力学检查。 良好 ２ 例 ，改善 ３例，无效 ２例 。排尿功能恢复或好转 的时 ０ 间为服药后 ０５ ．～３个月 ， 病程越短 ， 排尿功能恢复越好 。 ８ 患者服用马钱子胶囊 １ 例 ５天夹住 导尿 管时有尿意感 ， 拔除导尿管后排尿通 畅。 例无效者 因服用马钱子胶囊 ２ ２ 个月无明显疗效而 中断治疗 ，分别于术后继续 留置 导尿 和膀胱造瘘。随访期 间未见 明显 的药物副作用。 ３ 讨论 前列腺增生症引起尿路病理改变 ，可造成膀胱 出口 部梗阻，长期梗阻可导致膀胱逼尿肌功能受损 、萎缩变
如下。
１ 资料与方法
１１ 一般 资料 ．
所选 ２ ８例 患者 ，均为男性 ，年龄 ５ ～ ８
８ ４岁 ，平均 ６ ． 。前列腺增 生病史 ５ ５ ，无高血 ８ ６岁 ～１ 年
压 或肌张力过高史 。糖尿病病 史 ２例 。２ 例患者术前均 ８ 有排尿 困难或尿潴 留， 经耻骨上经膀 胱前列腺摘除术 １ ～ ３ 个月后 ，排尿 困难无好转 。拔导尿 管后 仍无尿 意和不 能 自主排尿 ，仍 需要较长 时间留置导尿 。作前列腺特 异 抗原 （Ｓ Ｐ Ａ）测定 ，临床排 除前列腺癌 。 １ 治疗 方法 将 马钱子用水浸泡半个月，取出去毛， ． ２ 切 片后用 香油煎 至棕黄色 ，捞 出后用六 一散粉吸附 ，筛 去六一散粉 ，磨粉，每粒胶 囊装 马钱子粉 ０ ｇ ． 。１次 １ ２ 粒 ，１ ３次，饭后 口服 ，每 隔 ２ 天 ～４天增服 １ ，逐渐 粒 增 至 ７ 。自觉机体局部有一 粒 过性肌 肉跳动、抽动感时， 不可再增加 马钱子剂量 。除了服用抗 炎药外 ，未服用其 他 药物 。
马钱 予 能提 高受损膀 胱逼 尿肌 反射 兴奋 性和 感觉功 能 ，从而 使患 者恢 复排尿 感 觉和提 高逼 尿肌 收缩 力，疗 效 良好 。
正常排尿 时，膀胱逼尿肌 在神经的支配下产生强有 力 的收缩 ，使膀胱 内压力急速升高 以完成排尿 。但有些
病人在排尿 时， 胱逼尿肌 不能产生持续而有力 的收缩 ， 导致排尿 困难，这就是膀胱逼尿肌收缩无力 ，多 由前列 腺增生引起 。膀 胱逼尿肌无 力的病人 多伴有膀胱容量增 大和高顺 应性膀 胱，膀 胱 内有 大量剩余尿，易并发膀胱 炎症和膀 胱结石，后 期还会出现充盈 性尿 失禁和上尿路 积 水，严 重者可 导致 肾功能不全。临床 治疗 比较困难 ， 尤其是老年患者使用拟 胆碱 药物常有顾虑 。我院用马钱 子胶 囊治疗逼尿肌 收缩 无力症 以来 ，疗 效满 意 ，现 报道