输血一级指控问题分析

输血一级指控问题分析
1.输血治疗知情同意书，执行新版，体现出：如果是亲属签字,需要注明关系,患者本人签字，尽量不能按手印,如果是家属签字，必须要授权委托,不同家属签字，需要分别授权，如果患者病情危重,
意识障碍，无能力授权,需要在知情同意书上说明，家属签字即可。

项目填写不全，目的，类型，审核医师签字，血常规相关项目，病毒系列等.住院期间输不同的血液成分，需要分别签署知情同意书，比如血浆，血小板,红细胞悬液，冷沉淀等分别签署。

多次输同一种血液成分，可以签署一份知情同意书。

2.输血申请单,未落实输血申请、审核分级管理,无上级医师签字,部分医师自己签上级医师的名字。

项目填写不全,或者填写不规范,
比如;病毒系列未填全, 红细胞、血红蛋白、血小板无数量及单位，如血小板“60" ,应该是"60x109/L"血红蛋白，"56", 应该"56g/L" ;部分病历,取血者,或或核对者未签名.严格执行大量用血报批审核制度（主治医师及以上。

急救用血除外，要在申请单表“急”字样）.
3、临时医嘱中，出现非医嘱内容，护理选择问题，如：红细胞悬液，储血费,融浆费等是计价项目,不是医嘱,“A型Rh阳性红细胞悬液2U,静滴，ST”。

A型Rh阳性冰冻新鲜血浆或病毒灭活血浆。

4、输血记录时间，时间记录不规范，比如:15：00输血结束，
输血记录时间至少半小时后,输血后是否有不良反应等，需要在输血结束后一段时间内观察。

平时检查时还有个别病历，输血记录时间竟
然是输血开始时间。

5、输血前病毒系列项目，超过三个月再次输血，必须再次
检查，如果在同一家医院,三个月内内多次住院输血，特别是一些血液病病人，期间确实未在其他医院住院输血或手术，可以不必要重复化验检查,但必须在知情同意书中或病程记录中注明是“什么时间做过检查，结果怎么样，期间未在其他医院输血”,把既往的化验报告打印一份，放到病历中.病毒系列项目填写“阳性”，“阴性”，不再写“+”，“—".
6、输血后评价，输血后复查血常规,或者血凝试验,什么项目改善多少，比如输血后血红蛋白或血小板升高多少,评价输血是否有效。

什么时间复查，什么时间评价。

输血后如果患者拒绝检查血常规或血凝实验,需要签署拒绝抽血同意书,可以灵活掌握，但要做出说明，尽可能复查血液指标。

如果有些未能查血，也可以从症状体征方面进行描述，“考虑输血有效”，比如血小板减少病人，有出血问题,输血小板后，未查血常规，但是出血停止，可以描述“考虑输血有效”。

贫血病人，面色改变，活动较前有力，或者头晕，胸闷气短减轻，可以描述“考虑输血有效”。

从病历看，可以说患者病情重,肝功能差，输血浆无效，评价时考虑请输血科会诊，或考虑其他治疗措施。

7、不良反应报告单,如果无输血不良反应,可以不填写；如果有输血不良反应，填写三张不良反应报告单,送输血科、医务科备案、病例中存放.
8、护理输血观察记录单。

观察时间、观察人签名等。

背面有各
种血液成分的输注时间，记录时,输血时间不要差距太大。

9、常见问题：输血记录中“O”型血,实际是“A”型血。

手术科室要下达“术前备血2U”的医嘱。

医嘱（2U）与输血记录（1。

5U）不符。

多次输血，多次复查血常规,输血申请单相关项目要填写最新的.。