心力衰竭NYHAIIIV级临床护理路径

心力衰竭NYHAIIIV级临床护理路径时间项目护理内容
入院当天评估
1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等。

2、专科评估：
（1）观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头晕、失眠、
烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心
衰发作。

（2）注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况
（3）评估心功能的情况
治疗
1、根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各
种监护仪
2、补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制
滴速
3、准确测量血压，记录出入量，每日床边测体
重
检查
1、作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏
彩超、血液检查等。

2、告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患
者留取各项标本
药物正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严密观察病人血压情况）；应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中毒情况）等。

活动嘱患者绝对卧床休息
饮食1、根据辨证指导饮食
2、宜低盐低脂清淡饮食，纳盐<2g/d。

必要时限
水
护理1、准备好床单位，及时安置病人
2、做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及
各种制度介绍、发连心卡
3、测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变
化，以及尿量、双下肢水肿情况。

4、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。

5、气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理
等。

6、备齐各种急救物品，做好抢救准备
7、根据病情给予半坐卧位
8、保持二便通畅，大便时勿努挣
健康宣教1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药
须知等。

2、安全知识：防坠床，防烫伤，放跌倒
3、做好家属的沟通工作
第2天
评估1、一般评估：生命体征、情志。

2、专科评估：尿量、体重、双下肢水肿消退，
气促缓解情况等。

检查根据病情决定治疗按医嘱执行治疗药物同前
活动嘱患者卧床休息，视病情床边小坐（心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎病人除外）
饮食宜低盐低脂清淡饮食，钠盐5g/d。

护理1、基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。

2、保持气道通畅，必要时吸痰。

3、做好情志护理
4、安全护理
健康宣教1、指导避免危险因素，避免诱因
2、讲解检查的注意事项
第3天活动逐渐下床活动
护理
1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。

2、严密观察病情，如生命体征神志、水肿消退
等情况
健康
宣教
1、疾病进展教育
2、选择性讲解有关高血压，高血脂，风湿性心
脏病，心肌病等的相关知识
其余同前
第4~7天评估心功能情况
检查协助患者完成必要时需复查的项目
饮食
低盐饮食，根据患者心功能好转情况，可适当增加
总入量及钠盐的摄入量，钠盐<5g/b。

活动每日步行数次，每次3-5分钟
健康
宣教
指导患者运动
第8-14天评估心功能情况
活动适当户外运动
检查协助患者完成应复查的项目
健康
宣教
根据检查的结果，从饮食、活动、起居等几方面进
行健康指导
其余
同前
出院
前一天（出院指导）活动
根据心功能情况制定出院后活动计划：心功能I级
病人可继续日常工作，但避免过累；Ⅱ级病人可做
些轻微的活动；心功能Ⅲ级以上要限制活动，增加
卧床休息；心功能一到三级及恢复期的病人可适当
进行锻炼，以增强体质。

饮食出院后饮食宜清淡，低盐低脂、易消化为主，轻症
钠盐每日限制在5g以下，重症（心功能三级以上）每日钠盐限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纤维丰富的食物。

健康宣教1、用药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节
饮食，调情志。

2、保持二便通畅，大便时勿努挣，必要时给予
缓泻剂
3、注意安全，防跌倒，防烫伤
4、出门在外时带齐病历，急救药物。

出院随访一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。