克氏针固定桡骨远端骨折时避免损伤桡神经浅支的研究
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桡尺关节功能 障碍 ．
对桡 骨远端 不稳定的粉碎性 骨折 ，越来越多 的骨 科医师选择 应用 外 固定 支架 ，必要 时结合经皮穿 针。外 固定支 架作为一种微 创手术 ， 对骨 折局 部血 肿及 骨膜 损伤 小 ，最大 限度 的保 留 了骨 折端 的血 运 ， 术后恢 复快 ，符合 骨折现 代治疗 的 “ Ｂ Ｏ”原则 ；外 固定 支架为 弹性 固定 ，术 后能行早 期功能锻炼 ，故功能恢复佳 。经皮穿针存 在针道感 染 、第桡 神经浅支损 伤等并 发症 。如何有效 的减少桡神经 浅支损伤 ， 也成 了临床工作 中亟 需解 决的 问题 。我院从２ ０ ０ ９ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月， 选取２ ２ 例不稳定性 桡骨远端骨折 患者 ，闭合 复位骨折端 ，外固定支架 固定后 ， 自桡骨茎 突尖至近端平 尺骨关节面 的距离 ，在 此范围 内，用
后 用２ ～ ３ 枚克 氏针 进行 内固定 ，然 而 ，经 皮克 氏针 固定 时 桡神 经浅
支 （ Ｓ Ｂ Ｒ Ｎ）的损 伤 非常 常见 ，桡 神 经浅 支损 伤能 引起 支 配 区的疼 痛 ，麻 木 和感 觉迟 钝 ，有 文献 报道 高达 ２ ０ ％ Ｊ 。如 何有 效 预 防外 固 定 支 架 结 合经 皮 克 氏针 固定 时 的桡 神 经 浅 支损 伤 ，对桡 骨 远 端骨
【 摘要 】 目的 探讨 克 氏针 固 定桡 骨远 端 骨折 时避 免损伤 桡神 经 浅 支的方 法 。方 法 从 ２ ０ ０ ９ 年 ２月至 ２ ０ １ ２ 年 １ 月 ，选 取 ２ ２例 桡骨远 端 骨折
患者 （ 男性 １ ６例 ， 女 性 ６例 ，右 侧 １ ７例 ， 左 侧 ５例 ，平 均年龄 为 ４ ８ ． ７岁） 。 闭合 复位 骨折 端 ， 外 固定支 架固 定后 Ｃ臂机 透视 。前 臂旋后 ，
透视 腕 关 节的正 位 图像 ，获取 桡 骨茎 突 尖至近 端 平尺 骨 关 节 面的距 离，在此 范围 内， 用 １ ． ６ ｍ ｍ 的 克 氏针 ２ ～ ３ 根 经 皮 固定桡 侧住 ，克 氏针
末端 均折 弯并外 露 。术后 第 １ 周和 第 ４周进行 桡神 经 浅 支支 配 区的麻木 、疼 痛 、感 觉减退 和静 态 两点 辨别 觉评 估 】 ，以健 侧腕 关 节作 为对
突平均５ ． ５ ｃ ｍ 发 出桡侧 分支 ，主干再 向远端分 出２ ～ ５ 分 支。
呈上升趋 势。对这类骨 折 ，手法复 位困难 ，复 位后丢失率高 ；对于桡 骨远端 关节内骨折 ，单纯通过 闭合 复位石膏 外固定很难做 到关节面 良 好的对位 和稳定的 固定 ，常导致骨 折移位或者 畸形愈合 ，造 成桡腕及
２ ￣ ３ 枚直 径１ ． ６ ａ ｒ ｍ的克氏针经皮固定骨折 ，报道 如下。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 从２ ０ ０ ９ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月 ，选取２ ２ 例桡骨 远端 不稳 定骨 折患者
对 于桡 骨 远端 粉碎 性骨 折 ，闭合 复位 、外 固定 支架 固定 结合 经 皮克 氏针固定 ，作 为一 种微 创技术 ，已被广 泛应 用于 临床 。多 枚克
１ Ｏ ． ６ ４ ％，右 侧 １ ２ ． ７ ５ ％。正 常腕关 节的桡骨 茎突 可 以通 过细致 触摸感
折后功能的恢复至关重要。Ｈａ ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｋ 等 Ｊ ｝ 匿 道 ，于桡骨茎突处钻人
３ ￣ ４ 枚 克 氏针 ，１ ５ ％ （ １ ２ ／ ８ ０ 例 ）患者 出现 桡神 经 浅 支损 伤 症 状 ， Ｇｌ ａ ｓ ｎ ｖ ｉ ｌ ｌ 等 称 ，未透 视情 况 下 ，桡神 经浅 支损 伤 的发生 率为 左侧
氏针 固定能 减少 维持骨 折端 复位 所需 的软组 织 张力 ，增强 骨折 端的
稳 定性 。临 床经验 表 明对于 桡骨 远端 不稳定 骨折 ，通 过 闭合复 位外 固定支 架 固定 ，克 氏针 经皮 固定 桡侧柱 对于 桡骨 远端 关节 内骨 折有 更 好疗 效 Ｉ 。对 于桡 骨远 端 并不稳 定骨 折 ，闭合复 位外 固 定支 架 ， 同时 克 氏针 固定 桡侧 住 能 增 加 固定 稳 定性 。即 可 用外 固定 架 固定
１ ４ ８ ・临床研究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
克 氏针 固定桡骨远端骨折时避免损伤桡神经浅支的研究
车远方 李永成 刘道声 张大伟 柴 浩 （ 江苏省赣榆县 人民医院骨科 ，江 苏 赣榆 ２ ２ ２ １ ０ ０ ）
桡 骨远端 即松 质骨和皮 质骨交界处 ，是解剖 的薄弱环节 ，易发生
骨折 ，随着 老Βιβλιοθήκη 社会 的到来和交通 事故的增多 ，不稳定的粉 碎性 骨折
骨茎 突及解 剖鼻烟 窝后 ，分成３ 或４ 个 分支 ，分布到第 １ 、２ 掌骨 间背侧 皮肤 ，拇指背侧及 食指近节背侧皮肤 。王之一 等 报道９ ６ ． ７ ％的前臂标 本距离桡骨 茎突平均４ ． ８ ｃ ｍ处发 出两主要分 支。Ｒ ｏ ｂ ｓ ｏ ｎ 等 曾在福 尔马 林尸体标 本上解剖测量 桡神经浅 支的走行和分布范 围 ，他们发 现距离 桡骨 茎突平均４ ． ９ ２ ｃ ｍ发 出第一 分支 ，Ｍｏ ｋ 等＿ ４ 报道 桡神经 距离桡骨 茎
照 。结果 所 有 ２ ２例 患者 获得 随访 ，２例 患者 出现挠 神 经 浅支损 伤 症状 ，术后 １ 周 ，静 态 辨别 觉 及术后 ４周静 态 辨别 觉 惠侧和 健侧 均 无统
计 学差 异。结 论 在桡 骨 茎突 尖至近 端平 尺骨 关 节面 的距 离进 针安 全， 两单 ，实 用。 【 关键 词】 克氏针 ；桡 骨远 端骨折 ；神 经损 伤 中 图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ － ０ １ ４ ８ － ０ ２
对桡 骨远端 不稳定的粉碎性 骨折 ，越来越多 的骨 科医师选择 应用 外 固定 支架 ，必要 时结合经皮穿 针。外 固定支 架作为一种微 创手术 ， 对骨 折局 部血 肿及 骨膜 损伤 小 ，最大 限度 的保 留 了骨 折端 的血 运 ， 术后恢 复快 ，符合 骨折现 代治疗 的 “ Ｂ Ｏ”原则 ；外 固定 支架为 弹性 固定 ，术 后能行早 期功能锻炼 ，故功能恢复佳 。经皮穿针存 在针道感 染 、第桡 神经浅支损 伤等并 发症 。如何有效 的减少桡神经 浅支损伤 ， 也成 了临床工作 中亟 需解 决的 问题 。我院从２ ０ ０ ９ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月， 选取２ ２ 例不稳定性 桡骨远端骨折 患者 ，闭合 复位骨折端 ，外固定支架 固定后 ， 自桡骨茎 突尖至近端平 尺骨关节面 的距离 ，在 此范围 内，用
后 用２ ～ ３ 枚克 氏针 进行 内固定 ，然 而 ，经 皮克 氏针 固定 时 桡神 经浅
支 （ Ｓ Ｂ Ｒ Ｎ）的损 伤 非常 常见 ，桡 神 经浅 支损 伤能 引起 支 配 区的疼 痛 ，麻 木 和感 觉迟 钝 ，有 文献 报道 高达 ２ ０ ％ Ｊ 。如 何有 效 预 防外 固 定 支 架 结 合经 皮 克 氏针 固定 时 的桡 神 经 浅 支损 伤 ，对桡 骨 远 端骨
【 摘要 】 目的 探讨 克 氏针 固 定桡 骨远 端 骨折 时避 免损伤 桡神 经 浅 支的方 法 。方 法 从 ２ ０ ０ ９ 年 ２月至 ２ ０ １ ２ 年 １ 月 ，选 取 ２ ２例 桡骨远 端 骨折
患者 （ 男性 １ ６例 ， 女 性 ６例 ，右 侧 １ ７例 ， 左 侧 ５例 ，平 均年龄 为 ４ ８ ． ７岁） 。 闭合 复位 骨折 端 ， 外 固定支 架固 定后 Ｃ臂机 透视 。前 臂旋后 ，
透视 腕 关 节的正 位 图像 ，获取 桡 骨茎 突 尖至近 端 平尺 骨 关 节 面的距 离，在此 范围 内， 用 １ ． ６ ｍ ｍ 的 克 氏针 ２ ～ ３ 根 经 皮 固定桡 侧住 ，克 氏针
末端 均折 弯并外 露 。术后 第 １ 周和 第 ４周进行 桡神 经 浅 支支 配 区的麻木 、疼 痛 、感 觉减退 和静 态 两点 辨别 觉评 估 】 ，以健 侧腕 关 节作 为对
突平均５ ． ５ ｃ ｍ 发 出桡侧 分支 ，主干再 向远端分 出２ ～ ５ 分 支。
呈上升趋 势。对这类骨 折 ，手法复 位困难 ，复 位后丢失率高 ；对于桡 骨远端 关节内骨折 ，单纯通过 闭合 复位石膏 外固定很难做 到关节面 良 好的对位 和稳定的 固定 ，常导致骨 折移位或者 畸形愈合 ，造 成桡腕及
２ ￣ ３ 枚直 径１ ． ６ ａ ｒ ｍ的克氏针经皮固定骨折 ，报道 如下。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 从２ ０ ０ ９ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月 ，选取２ ２ 例桡骨 远端 不稳 定骨 折患者
对 于桡 骨 远端 粉碎 性骨 折 ，闭合 复位 、外 固定 支架 固定 结合 经 皮克 氏针固定 ，作 为一 种微 创技术 ，已被广 泛应 用于 临床 。多 枚克
１ Ｏ ． ６ ４ ％，右 侧 １ ２ ． ７ ５ ％。正 常腕关 节的桡骨 茎突 可 以通 过细致 触摸感
折后功能的恢复至关重要。Ｈａ ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｋ 等 Ｊ ｝ 匿 道 ，于桡骨茎突处钻人
３ ￣ ４ 枚 克 氏针 ，１ ５ ％ （ １ ２ ／ ８ ０ 例 ）患者 出现 桡神 经 浅 支损 伤 症 状 ， Ｇｌ ａ ｓ ｎ ｖ ｉ ｌ ｌ 等 称 ，未透 视情 况 下 ，桡神 经浅 支损 伤 的发生 率为 左侧
氏针 固定能 减少 维持骨 折端 复位 所需 的软组 织 张力 ，增强 骨折 端的
稳 定性 。临 床经验 表 明对于 桡骨 远端 不稳定 骨折 ，通 过 闭合复 位外 固定支 架 固定 ，克 氏针 经皮 固定 桡侧柱 对于 桡骨 远端 关节 内骨 折有 更 好疗 效 Ｉ 。对 于桡 骨远 端 并不稳 定骨 折 ，闭合复 位外 固 定支 架 ， 同时 克 氏针 固定 桡侧 住 能 增 加 固定 稳 定性 。即 可 用外 固定 架 固定
１ ４ ８ ・临床研究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
克 氏针 固定桡骨远端骨折时避免损伤桡神经浅支的研究
车远方 李永成 刘道声 张大伟 柴 浩 （ 江苏省赣榆县 人民医院骨科 ，江 苏 赣榆 ２ ２ ２ １ ０ ０ ）
桡 骨远端 即松 质骨和皮 质骨交界处 ，是解剖 的薄弱环节 ，易发生
骨折 ，随着 老Βιβλιοθήκη 社会 的到来和交通 事故的增多 ，不稳定的粉 碎性 骨折
骨茎 突及解 剖鼻烟 窝后 ，分成３ 或４ 个 分支 ，分布到第 １ 、２ 掌骨 间背侧 皮肤 ，拇指背侧及 食指近节背侧皮肤 。王之一 等 报道９ ６ ． ７ ％的前臂标 本距离桡骨 茎突平均４ ． ８ ｃ ｍ处发 出两主要分 支。Ｒ ｏ ｂ ｓ ｏ ｎ 等 曾在福 尔马 林尸体标 本上解剖测量 桡神经浅 支的走行和分布范 围 ，他们发 现距离 桡骨 茎突平均４ ． ９ ２ ｃ ｍ发 出第一 分支 ，Ｍｏ ｋ 等＿ ４ 报道 桡神经 距离桡骨 茎
照 。结果 所 有 ２ ２例 患者 获得 随访 ，２例 患者 出现挠 神 经 浅支损 伤 症状 ，术后 １ 周 ，静 态 辨别 觉 及术后 ４周静 态 辨别 觉 惠侧和 健侧 均 无统
计 学差 异。结 论 在桡 骨 茎突 尖至近 端平 尺骨 关 节面 的距 离进 针安 全， 两单 ，实 用。 【 关键 词】 克氏针 ；桡 骨远 端骨折 ；神 经损 伤 中 图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ － ０ １ ４ ８ － ０ ２