超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺疾病诊治的运用分析

超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺疾病诊治的运用分析
作者：卓燕
来源：《医学信息》2014年第05期
摘要：目的探究超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺疾病诊治的运用，为甲状腺疾病的诊断打下理论基础。

方法选取我院2008年4月～2011年5月收治的127例术后病理证实的甲状腺疾病患者，对其超声引导下甲状腺细针穿刺结果进行回顾分析，探讨其诊治效果。

结果甲状腺未分化癌超声检查显示右叶增大，可见斑片样低回声；桥本氏甲状腺炎可见左叶低回声团块；甲状腺炎可见斑片样低回声区。

超声检查对甲状腺疾病类型的鉴别诊断较为直观。

病理检查共确诊153例结节疾病，穿刺检查共确诊152例，147例（96.1%）穿刺检查与术后病理检查结果相符合。

超声引导下穿刺检查对甲状腺疾病诊断的敏感性为93.6%，特异性为
100.0%，但该技术对肉芽肿性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎敏感性较差，分别为0及60.0%。

结论超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺疾病的诊断敏感性及特异性均较高，且创伤小、安全性高，能够有效判断疾病的类型及结节的良恶性，诊断价值高，值得临床广泛推广。

关键词：超声引导；甲状腺细针；穿刺；甲状腺疾病；诊治；运用
甲状腺疾病包括甲亢、甲状腺炎等需内科治疗疾病，亦包括甲状腺肿、甲状腺瘤等需外科治疗的疾病，对甲状腺疾病的早期确诊是决定采取保守治疗或手术干预的关键[1]。

随着超声技术的发展，对于甲状腺结节的鉴别诊断已取得一定成效，但对结节良、恶性的判断仍存在困难[2]。

甲状腺细针穿刺可对不易触及的甲状腺结节具有较好的诊断效果，为探讨超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺疾病的诊治效果，为此，笔者对我院2008年4月～2011年5月收治的127例术后病理证实的甲状腺疾病患者进行了回顾性分析，现将研究过程与结论报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2008年4月～2011年5月收治的127例术后病理证实的甲状腺疾病患者[3，4]，其中男性患者48例，女性79例，年龄23～85岁，平均（56.0±9.2）岁，共有结节153个，结节大小6.1～45.7mm，平均（14.5±9.9）mm，所有患者在术前均接受超声引导下甲状腺细针穿刺。

1.2方法保守治疗：使用西门子Sonoline Elegra型彩色超声设备，线阵探头频率为7.5 MHz，穿刺针选取21G型一次性持续负压带针穿刺器。

嘱受试者取仰卧位，抬高颈部，使甲状腺充分暴露，行超声扫查，以确定结节的最佳穿刺位置[5]。

常规皮肤消毒、铺巾，使用2%利多卡因进行局部麻醉，在超声引导下进行穿刺，并应确定针尖强回声进入结节内，若为囊实性结节则可将穿刺针刺入结节边缘或实性部分[6]。

变换穿刺针针尖方向，以保证吸取足够组织，该过程需保持负压；最后解除负压，将穿刺针迅速退出，并使用95%无水酒精将抽吸物固
定在玻片上。

每个结节进行2～3次穿刺，以保证吸取细胞数量充足，若超声检查发现微小钙化或吸取物包含过多血液成分，可酌情增加穿刺次数。

穿刺结束后实施局部加压5～10min，并对伤口进行消毒处理。

穿刺过程中嘱受试者勿做吞咽动作。

1.3观察指标①观察各类甲状腺疾病的超声影像特点；②对比患者术后病理检查与超声引导下甲状腺细针穿刺诊断结果；③分析该检查方式的敏感性及特异性[7]。

1.4统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P
2 结果
2.1超声影像特点甲状腺未分化癌超声检查显示右叶增大，可见斑片样低回声（图1）；桥本氏甲状腺炎可见左叶低回声团块；甲状腺炎可见斑片样低回声区。

超声检查对甲状腺疾病类型的鉴别诊断较为直观。

2.2诊断结果病理检查共确诊153例结节疾病，穿刺检查共确诊152例，147例（96.1%）穿刺检查与术后病理检查结果相符合。

见表1。

2.3特异性与敏感性超声引导下穿刺检查对甲状腺疾病诊断的敏感性为9
3.6%，特异性为100.0%，但该技术对肉芽肿性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎敏感性较差，分别为0及60.0%。

见表2。

3 讨论
甲状腺结节在人群中十分常见，但仅有5%存在恶性可能，因此，对甲状腺结节的性质和良、恶性判断是指导治疗方案选择的重要环节[8，9]。

目前灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影及弹性超声成像均可在甲状腺结节的鉴别诊断中起到较好效果，但对结节良、恶性的判断无明显指导价值[10]，且部分深部甲状腺结节不易触及，增加了诊断的困难。

20世纪90年代起，甲状腺细针穿刺在甲状腺结节的诊断中受到广泛应用，但Biffoni M等[11，12]指出，单纯穿刺准确性较差，且易造成取材不充分，增加了操作的复杂度，也给患者带来了较大痛苦。

本研究在超声引导下进行了甲状腺细针穿刺，在超声图像的观察中，可以发现，甲状腺未分化癌超声检查显示右叶增大，可见斑片样低回声；桥本氏甲状腺炎可见左叶低回声团块；甲状腺炎可见斑片样低回声区。

超声检查对甲状腺疾病类型的鉴别诊断较为直观，与Ferreira CV 等[13-15]研究结论一致，且超声引导下可提高穿刺的准确率，增加了取材的充分性和准确性，使细胞学检查更为简便，能够有效的克服单纯甲状腺细针穿刺的缺点，具有操作简单、方便快捷的优势。

在对其诊断效果进行分析后，笔者发现，病理检查共确诊153例结节疾病，穿刺检查共确诊152例，147例（96.1%）穿刺检查与术后病理检查结果相符合，其检查符合情况十分理想，且超声引导下穿刺检查对甲状腺疾病诊断的敏感性为93.6%，特异性为100.0%，但该技术对肉芽肿性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎敏感性较差，分别为0及60.0%，说明绝大多数
患者均可得到及时确诊，而肉芽肿性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎无法得到有效确诊，主要与上述两种疾病的增生性结节穿刺检查结果无明显区分度有关[16，17]。

本例10例假阴性检查结果的原因可能为细胞学成分吸取不够或吸取物非有效细胞学成分，因此，在今后的诊断中，应注意穿刺次数的选择。

经过本次研究，笔者认为，具有下列特征的患者需要进行超声引导下甲状腺细针穿刺检查：①甲状腺结节性质不明确；②甲状腺功能亢进或减退，需要进一步对病因进行确认；③原因不明的甲状腺肿[18]。

而超声引导下甲状腺细针穿刺操作简便、安全性高，诊
断过程中不会给受试者带来明显不适感，且Adedapo KS等[19，20]证实，该技术不会带来明
显并发症，优势明显，随着穿刺架的改进和穿刺技术的不断完善，超声引导下甲状腺细针穿刺将达到更为准确的诊断效果，对甲状腺疾病的治疗具有卓越的指导价值。

综上所述，超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺疾病的诊断敏感性及特异性均较高，且创伤小、安全性高，能够有效判断疾病的类型及结节的良恶性，诊断价值高，值得临床广泛推广。

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编辑/哈涛。