参附注射液在治疗脓毒症休克患者的应用分析

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.5
-138-参考文献：
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编辑：李堉琳 编号：ER-4190708010（修回： 2020-02-14）
参附注射液在治疗脓毒症休克患者的应用分析
An analysis of treating septic shock with the Shenfu injection
高 明 孟东颖 戈兆蕊
（河北献县中医医院，河北 沧州，062250）
中图分类号：
R541.6+4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）05-0138-02 证型：BGD 【摘 要】
目的：探讨参附注射液治疗脓毒症休克的临床效果。

方法：将2017年1月－2019年1月本院收治的60例脓毒症休克患者纳入研究对象。

按病历单双号分为对照组和观察组，每组各30例。

对照组予以常规治疗；观察组加用参附注射液进行治疗，对比两组患者氧代谢指标及治疗有效率。

结果：观察组患者治疗后氧代谢指标及治疗有效率均显著优于对照组 （P ＜0.05）。

结论：参附注射液可以有效改善脓毒症休克患者的氧代谢状态，提高患者的治疗效果。

【关键词】
脓毒性休克；参附注射液；氧代谢【Abstract 】
Objective: To investigate the clinical efficacy of the Shenfu injection (参附注射液) on septic shock. Methods: According to number of single or double, 60 patients were divided into the control group and the observation group, 30 cases in each. The control group received the conventional treatment, and the observation group was treated wigh the Shenfu injection. Oxygen metabolism indicators and efficiency between groups were compared. Results: The oxygen metabolism index and efficiency in the observation group were significantly better than the control group (P﹤0.05). Conclusion: The Shenfu injection can effectively improve efficacy and the oxygen metabolism status of patients with septic shock.
【Keywords 】
Septic shock; The Shenfu injection; Oxygen metabolism doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.05.055
脓毒性休克又叫感染性休克，临床表现为持续性低血压，组织器官灌注不良或器官功能性衰竭，具有高致死率[1]。

中医学上脓毒症休克属“厥脱”范畴，参附注射液具有益阴助阳、益气固脱等作用[2]，常用于休克治疗。

本研究旨在通过观察参附注射液对脓毒症休克患者氧代谢的影响，进而探究参附注射液对脓毒症休克的治疗效果。

1 资料与方法1.1一般资料
选取2017年1月－2019年1月我院收治的60例脓毒症休克患者纳入本研究对象，诊断依据《2012年严重脓毒症和脓毒症休克治疗国际指南》[3]；
入组者均经患者及其家属签署知情同意书；且本研究经我院伦理委员会批准下进行。

纳入标准：符合上述诊断标准；感染灶明确；组织器官处于低灌注状态。

排除标准：妊娠期妇女与孕妇；严重肝肾功能不全者；过敏性休克者；
中医辨证脓毒症之阴脱证者。

按病历单双号分为对照组和观察组，均为30例；其中对照组中男16例，女14例，年龄19～72岁，平均年龄（44.8±9.1）岁，其中患有急性胰腺炎5例，胆囊炎8例，肺部感染10例，其他感染7例；观察组男15例，女15例，年龄19～77岁，平均年龄（46.4±7.3）岁；急性胰腺炎7例，胆囊炎6例，肺部感染13例，其他感染4例，两组患者的临床资料经比较无明显差异（P ＞0.05）。

1.2治疗方法
对照组参照2012年严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南[4]
予以综合治疗，包括补液扩充血容量、抗感染、酸碱平衡调节及其他对症治疗。

观察组则在对照组基础上增用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产，国药准字Z51020664）进行治疗，每100 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 静脉点滴，滴速根据患者血压变化作调整，每日1次，两组患者均接受连续1周的治疗。

CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第5期 -139-
1.3指标观察
①评估两组治疗前后的氧代谢指标[乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率（O2ER）]及尿量变化；
②按《中药新药研究指导原则》[5]制定效果标准：患者恢复自主呼吸，意识清醒，无发绀，尿量＞0.5 mL/h，脉压差＞30 mm Hg，血压＞80 mm Hg/50 mm Hg为有效；休克无改善或是病情恶化则表示无效。

1.4统计学方法
运用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；临床疗效用χ2检验；若P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组氧代谢指标及尿量比较对比
两组患者经药物治疗后发现，观察组患者的Lac、O2ER 低于对照组，ScvO2、尿量均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组脓毒症休克患者治疗前后氧代谢水平及尿量对比（
组别例数时间Lac（mmol/L）ScvO2（%）O2ER尿量（mL·g-1·h-1）
对照组30治疗前 3.69±1.7863.48±5.120.33±0.030.62±0.53治疗后 2.16±1.46▲72.52±5.94▲0.26±0.04▲ 1.18±0.49▲
观察组30治疗前 3.73±1.5764.57±5.370.32±0.030.64±0.51治疗后 1.58±0.98▲#76.32±5.02▲#0.24±0.03▲# 1.69±0.51▲#
注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

2.2两组治疗效果对比
经药物治疗后，观察组治疗有效25例、无效5例；对照组治疗有效21例、无效9例，观察组的治疗效果（83.33%）明显优于对照组（70.00%），P＜0.05。

2.3药物不良反应情况
两组患者在对应药物干预治疗后，经血常规、尿常规、便常规及肝肾功能等常规检查均未见显著异常。

3讨论
脓毒症休克属于临床常见的危重急症，且易并发多器官功能衰竭。

中医学上，其属于“厥症”“脱症”范畴，病理机制为本虚标实，其中本虚主指肺脾肾虚，标实主指邪毒内陷，进而导致气血逆乱、阴阳失衡等临床危重病证。

临床西医治疗手段一般是使用抗生素来控制感染，以补液扩充血容量及营养支持为主，但病情反复，效果欠佳。

中医临床治疗上则着重于扶心阳，存阴津，参附汤便是扶阳救逆治疗此症的一个经典处方[5]。

本研究通过西医常规疗法上加用参附注射液进行治疗，结果显示，观察组治疗效果优于对照组，主要体现在治疗后的氧代谢指标均得以改善。

参附注射液主要是由红参、黑附片提取物制成的复方制剂。

有药理研究报道[6]，红参中人参皂苷有抗炎、增强人体组织耐缺氧能力、调节免疫作用。

附子中含有乌头碱类，有增加冠脉血流量，提高心肌细胞收缩能力，改善微循环等作用[7]。

两药配伍有温阳化瘀、益气固脱功效。

此外，相关循证医学也证实[8]，西医常规加用参附注射液治疗脓毒症休克可以改善早期组织灌注，提高氧输送量，调节心率，改善微循环等作用。

研究观察中显示对照组与观察组的药物不良反应发生率差异不具有统计学意义，可能与参与本次研究例数不足或参附注射液的应用疗程较短相关。

综上所述，参附注射液治疗脓毒症休克有良好的改善微循环和氧供作用，使患者症状得以缓解。

但受样本例数不足等客观因素的限制，本研究尚存在不足之处，后续研究可适当增加样本量，以进一步探讨参附注射液的药不良反应。

参考文献：
[1]张志,张国强.脓毒症/脓毒症休克急诊液体复苏的现状及对策[J].中国医刊,2017,52(7):5-7.
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[8]张诗元.参附注射液改善脓毒症休克的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(6):1034-1038.
作者简介：
高明（1985－），女，主治医师，主要从事急诊重症方面的研究。

编辑：弓良彦编号：ER-4190618014（修回： 2020-02-16）。