降低静脉留置针使用中的缺陷率

对策拟定
问 题 原因分 点析
对策方案
评
实
对
价
总 采 提案 施 负责 策
经 圈分 行 人
可 济能
计者 划
编 号
性力 行
性

1 液体外 规范留置针置管操作 2 3 3 91
3
渗
900
2 留置针 做好留置针相关宣教 3 3 2 91
4
工作
038
3 堵管 培训使用正压封管手 3 3 3 98
1
法
332
注 方4：式全：堵体优管圈5分员、就改 器可每用 封3一分预 管评、冲价差式项1冲分目管，，注圈依射员可共行32：性7、人30经，济总32性分、190圈45能，力以等80项/2目0定进律行对84策上选为定实，行2评对价
脉
松止血带、松拳 打开调速器
手持针翼座末端 完全撤出针芯
将导管与针芯一起 全部送入血管
无菌透明敷贴固定
延长管U型固定， 肝素帽要高于导管 尖端，且与血管平
行
对策实施之三用后维护
将注射器与输液器头皮针连接
将针尖斜面留在肝素帽内
试抽有无回血
试推少量封管液（封管液浓度为 10u/ml的肝素稀释液）
有回血
目标值
改善后
收集2018年11月至12月同期置管共160例，非计划性拔管 为82例，发生率为 51.25％ ，目标为50.28%，目标完成率 为93.12% 。
效果确认
（1）目标达标率 目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100
达标率 = （51.25%—64.38%）/(50.28%—64.38%)×100 =93.12%
对策拟定
留置时间3天内静脉炎发
生率最低，随着留置时 缩短留置 间的延长，静脉炎发生 时间
率增高
输液速度宜慢，使药物 充分稀释，以减少药物 对血管壁的刺激及液体 对血管壁的侧压力
减慢液体 滴速
预防不良 反应
严密观察静脉走行部 位有无红、肿、热、 痛等,局部用50%的硫 酸镁和赛肤润外敷
对策实施与检讨
主题评价题目 上级政 重要性 迫切
策
性
如何提高静脉 25 29 19
留置针穿刺的 成功率
如何降低静脉 31 33 25
留置非计划性 拔管率
如何减少患 25 23 13
者口服药物 的漏服率
如何降低病人 17 11 11
床头呼叫铃的 响铃率
圈能 总分 力
21 94
顺序 选定
2
23 112 1
21 82 3 9 48 4
21.36％ 12.64％
25.24％ 24.14％
改善 前 改善中
堵管率
24.14％ 12.62％
疼痛发生率
自行拔管率
22.99％ 16.50％
红肿发生率
液体渗出率
6.80％ 6.90％
静脉炎发生率
效果确认
此次调查病人数取样：140人次 平均年龄:57.6岁 平均留置时间：T=48.5h 患者正常留置53例，占比：53/140=37.86% 非计划拔管87例，占比：87/140=62.14%
未使用 正压封管
冲封管
封管 封管时间 不及时 间隔过长
回血时间过长
温度过高导致出汗
导管维
贴膜固定 护
反复穿刺 不牢
温 度
穿刺手 温度过低引起血管收缩 法
计 划 性 拔 管 湿度 率
潮湿污染
血管选择不适宜 固定方法不当
法
环
要因筛查
30
25
80.58%
93.20%
100.00%
100.00% 90.00% 80.00%
穿刺点渗血、肿胀
无U型固定、留置针夹子固定不当、透明 胶布粘于敷贴上
目标设定
圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7×100%= 47％ 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43％
目标值 =现况值－改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈员能力) = 64.38%－(64.38%× 46.60 %× 47％) =50.28%
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
改善前
改善后
降幅 14.10 %
三维柱形图 1
要因解析
物
材质偏硬
液体量大 药液性质
留置
针选
择
型号选择不合理
输 注 渗透压大 药 物
降
人
护理人员少
低
护理
责任心不够
静
人员
患者活动受限 相关培
脉
重视程度差
训
留
患者
缺
置
失
针
家属不配合
血管条件差
非
封管液 不方便
2 工作热情 23.55 2.36 45.35 4.54 2.18 ↑
3
责任与荣 誉
17.55
1.76
36.65
3.67
1.91
↑
4 沟通配合 25.85 2.59 41.55 4.16 1.57 ↑
5 愉悦感 21.5 2.15 41.50 4.15 2.00 ↑
6
团队凝聚 力
28.50
2.85
48.50
改善后我科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2018年11月至 12月期间160静脉留置针缺陷患者资料，将相关情况记录于查检 表，统计频次，计算非计划性拔管所占比例及累计百分比
自行拔管 堵管
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
0 30
9 7 5
5
10
20 20
21
15
20
对策实施与检讨
30.00%
25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
沟通配合 愉悦感
活动前 活动后
持续改进
活动项目
优点
今后努力方向
主题选定
圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决个别问题需要长时间解决，以后可从多个
的问题
环节来考虑
活动计划拟定
能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理
由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活 动效果下降
现状把握
项目设置合理细致，调查期间得到护士、患者、家属配合，合患者自身变异性大，对效果进展观察影响
4.85
2.00
↑
7
解决问题 能力
24.50
2.45
45.60
4.56
2.11
↑
8 忠诚度 14.20 1.42 43.80 4.38 2.96 ↑
9 品管手法 10.00 1.00 38.75 3.88 2.88 ↑
无形成果
品管手法 忠诚度
和谐程度 6
4
2
0
工作热情 责任与荣誉
解决问题能力 团队凝聚力
现况把握
制作我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年7月 至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检 表，统计频次，计算非计划性拔管例数所占比例及累计百分比
自行拔管 堵管
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
0 30
7 17
13
5
10
15
22 18
26
20
留置针内有回血
穿刺在关节处
64.38% 50.28% 62.14%
A
改善前
B
目标值
C
改善中
转动P-D-C-A
对策实施 与检讨
对策拟定
效果确认 要因解析
要因解析
静脉炎
液体渗出
红肿
药物刺激
堵管
疼痛
患者不配合
血管条 件差
自行拔管
要因解析
科室主要刺激性用药及注意事项
:从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎 主要成分包含甘露醇、甘油果糖（甘露醇主要不良反应有血栓性 静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死） 新海能（混合电解质注射液）：血管痛 高浓度用药：（10%氯化钠）偶尔可以发生静脉炎，血管痛。
圈名意义：为同一目标同一心愿而努力，凝聚力量 方能共谋发展，同心同德才能成就伟业，故名同心 同德。
白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意 为：医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与 关怀，共同拥起一颗健康的心
绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。
【寓意】 团结协作，环环相扣
主题选定
（2）目标改善率 目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%
=∣（51.25%-64.38%）∣/ 64.38% ×100% =20.39%
改善后图片
无形成果
编号 评价项目
活动前 合计 平均
活动后 合计 平均
活动成 长
+/-
1 和谐程度 12.85 1.29 42.45 4.25 2.96 ↑
根据我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年9月 至10月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查 检表，统计频次，计算非计划拔管占比例及累计百分比
自行拔管 堵管
静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛
0
5
30
11 8 6
10
15
20 21 21
20
对策实施与检讨
17.48％ 9.20％
5.00%
液体渗出 自行拔管 堵管
0.00% 改善前
改善中
改善后
改善前、后3大改善重点柱状图对比
效果确认
项目 调查 时段
病人 平 取样 均 数年
龄
平均 正常 非计划
留 留置 时间
置时 例数 拔管例
间
数
改善 2018.7- 160人 54.8 58.1小 57例
前
8月
次
岁时
103例
改善 中
2018.910月
圈柏拉图
特性要因图
脑力激荡法
护士站
护士站 护士站 护士站
措施实施
评价分析 效果确认 标准化 检讨改进
W1-4W1-2
系统图法
W3-4
W1-2
全 员
体
圈PDCA 模式
循
环
W2-3
W3-4
W3-4
柏拉图
护士站
护士站 护士站 护士站 护士站
现况数据分析
此次调查病人数取样：160人次 平均年龄:54.8岁 平均留置时间：T=58.1h 患者正常留置57例，占比：57/160=35.63% 非计划性拔管103例，占比：103/160=64.38%
策5，但液本体圈外希望提能高有留较置高针之穿达刺标成率功，全2体圈3员决2定以8960分以上为实行对策，共圈选出4
个对策渗
率
808
对策拟定与实施
对策一
对策四
用前 评估
沟通 宣Thexe教trein
规范 T操hexetr作ein 用后 T维hexetr护ein
对策二
对策三
对策实施之一 用前评估
避开关节 忌皮肤破损
20 15 10
25.24%
46.60%
64.08%
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
数量 所占总比例
20.00% 5
10.00%
0
0.00%
液体渗出
自行拔管
堵管
红肿
疼痛
静脉炎
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主 要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管
活动计划拟定
WHAT 时间
项目
WHEN
2018年
7月 8月
9月
10 月
主题选定 W1-2
活动计划 W3-4
WHO HOW 2018年
11月 12月 负责人 品管工具
头脑风暴 甘特图
WHERE
活动地点
护士站 护士站
现状调查
目标设定 风险分析 对策拟定
W1-2
W3-4 W1-2 W3-4
查检表
全 员
体
穿刺部位
选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管
首选前臂掌侧 避免下肢远端
美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细、最短的导管
对策实施之二 规范操作
选择适合的留 置针连接输液 器
扎止血带，选择 静脉
消毒皮肤，准备
见回血后降至510°角，继续进针
0.2cm 后撤针芯0.2-
0.3cm 针尖斜面朝上，以 15-30°角直刺静
成员基本数据
年龄
职称/学历
38
主管护师/本 科
28
护师/本科
30
护师/专科
38
护师/专科
28
护师/本科
33
护师/专科
25
护士/专科
30
护师/专科
工作经历 20年
5.5年 10年 15年 9年 14年 3年 10年
分工
检讨与改进
活动计划拟定 标准化
现状把握 目标设定
解析 对策拟定 对策实施与检
讨
圈名、圈徽的意义
作愉快
较大
目标设定
圈员意见一致，统一共同目标
对圈能力的期待需要新检测
解析
能用各种管理手段进行分析
创新力度不够
对策拟定
拟定的对策可操作性强，可应用于静脉留置针的各类患者
降低静脉留置针非计划性拔管率
同心同德圈成果汇报
同心同德圈成员
辅导员：李金倩 圈长：王巧云
副圈长： 葛会霞
圈员： 夏清丽
圈员： 马晓燕
圈员： 刘倩倩
圈员： 李丹丹
圈员： 曹杰
圈成员介绍：
活动主题：降低留置针非计划性拔管率
圈名：同心同德圈
职务 辅导员 圈长 副圈长
圈员
姓名 李金倩
王巧云 葛会霞 夏清丽 刘倩倩 马晓燕 李丹丹 曹杰
注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、 3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
选题理由
患者
减少疼痛和不适感，降低医疗费 用，提高危重症患者救治质量及 成功率
护士
减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨、科学
医院
提高危重患者救治效率，经济效 益与社会效益均得到提高。
140人 次
57.6 岁
48.5小 时
53例
87例
改善 2018.11 160人 55.7 58.8小 78例
后
-12月 次
岁时
82例
非计 划拔 管率
64.38 ％
62.14 ％
51.25 ％
效果确认
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00% 改善前
脉冲式推注封管 液
无阻力
一边推液一边拔 推液速度 >
针头
拔针速度
夹紧夹子
正压冲管手法
对策实施之四沟通宣教 术前评估 置管前告知静脉留置 了解静脉留置针的常 可适当活动，避免
针应用的目的、意义 见并发症及预防措施 置管肢体剧烈运动
置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁
满足患者合理需求 减轻置管不适感
对策实施与检讨