新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会

新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会
摘要】目的探讨新生儿黄疸的护理，提高护理质量，改善护患关系。

方法根
据新生儿特点和对患儿家属的心理分析，采取光照疗法和精心的护理。

结果本
组40例患儿，36例好转出院，4例转上级医院继续治疗。

结论蓝光照射治疗
和相应的护理措施，能有效治疗新生儿高胆红素血症，促进患儿早日康复。

【关键词】未结合胆红素光照疗法护理
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，主要为血清未结合胆红素增高
所致。

对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，有可能发展为
新生儿胆红素脑病(又称核黄疸)[2]，主要是游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织
的病理性损害。

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法[1]。

2009
年1—12月我科共对40例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意。

现报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料：本组40例患儿，男25例，女15例，年龄为出生8—30天，
其中早产儿10例，ABO溶血2例。

光疗前查总胆红素123—336μmol/L,经皮胆红
素14—24mg/dL。

1.2 光疗设备：采用南京金陵自动调温床厂生产的单面光照治疗仪，采用蓝光
灯管，18W/支，4支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。

2 护理
2.1光疗前准备工作
2.1.1光疗仪器准备：清洁光疗暖箱，清除灯管的灰尘，并定时更换灯管，使
用照射300小时后更换新灯管。

接通电源，检查线路及灯管亮度，并使箱温升至
患儿适宜温度，相对适度55%—65%，灯管与患儿皮肤的距离33—50厘米[3]。

2.1.2 患儿准备：光疗前先洗浴，清洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以
免阻碍光线照射皮肤，将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害视
网膜，男婴要注意保护阴囊。

测量体温，记录入箱时间。

2.2光疗方法：用间歇光疗法，光照每日8—12小时，一般连续3—4天。

每
日光疗前测量经皮胆红素，于48小时后复查血清胆红素水平，必要时延长光疗
时间。

2.3对患儿的观察及护理
2.3.1 严密监测体温。

光照治疗中的患儿体温控制在36.7℃—37.3℃之间。

每
1小时测量体温1次，根据患儿体温调节箱温。

发热是光照治疗最常见的不良反
应之一，当患儿光疗过程中体温上升超过38.5℃，应停光疗，适当调节光疗箱温
湿度或采用物理降温，待体温正常后再行光疗。

2.3.2保证足够的水分及能量，防止脱水。

由于在光照治疗下的患儿进入一个
较封闭的环境，易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[4]，而且由于光照治疗分
解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。

所以，光照期间按
需喂奶，在两次喂奶期间喂水，以补充水分。

在治疗过程中进食不佳者，应及时
给予静脉输液，以保证水分供给。

2.3.3预防呕吐，防止窒息。

光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生
儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。

再之，新生儿反射能力差，
呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。

喂患儿时采取45°角，喂奶的速
度不宜过快，进食后给予头部稍抬高，行右侧卧位。

这样，使奶汁尽快进入十二
指肠，减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激，而且此体位新生儿发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。

2.3.4预防感染。

新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。

首先，护理人员在接触患儿前要洗手，戴口罩。

注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。

有时光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可自行消退。

进行光照治疗的室间及光疗箱要清洁，并做常规消毒。

2.3.5加强巡视，严密观察病情。

注意患儿精神反应，呼吸，脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、腹胀、呕吐、惊厥等，监测血清胆红素，若有异常及时与医师联系，以便查找原因及时进行处理。

2.3.6对患儿家长的宣教。

许多患儿家属认为新生儿皮肤染黄是正常的，不需要治疗，过几天自然会好，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照治疗。

因此，坚持以患儿为中心，对家长进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因，光疗的基本概念，光疗的作用及母婴分离后的有关事宜，以解除家长的顾虑，赢得共信任，使患儿尽早接受光照疗法。

2.3.7遵医嘱口服苯巴比妥及双歧杆菌制剂，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退，使疗效更快。

2.4光照疗法后的护理。

一般照射12—24小时才能使血清胆红素下降。

光疗总时间按医嘱执行，一般情况下经皮胆红素14mg/dL以下可停止光疗。

结束前，先将包裹预热，再包患儿，以防着凉。

仔细检查全身皮肤有无破损和炎症。

记录光疗结束时间，做好蓝光箱的消毒工作。

3 体会
新生儿高胆红素血症可采用药物，光照疗法，换血等治疗手段。

但光疗效果好，操作简单，安全，不良反应少，已经成为治疗新生儿高胆红素血症的首选方法。

但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理。

重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。

参考文献
[1]杨锡强，易著文，主编.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：139-140.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.使用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：247-251.
[3]崔焱，主编.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：99-100.
[4]曹玲.新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生报导，2004，10(1)：80-81.。