慢性阻塞性肺部疾病广东药学院

对于急性发作的患者应以戒烟、
控制感染、控制职业性环境污染、 祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予 解痉平喘治疗。缓解期应加强身体 锻炼，增强体质，提高机体抵抗力， 预防复发。
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治疗
急性发作期
缓解期
戒烟、控制感染
加强锻炼，
祛痰止咳
增强体质，提高
解痉平喘
抗病力。
气雾疗法
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3rew
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再见，see you again
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2020/11/15
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•肺组织弹性下降 吸烟、慢
性炎症等使白细胞及巨噬细胞释 放的蛋白分解酶增加，损害肺组 织；使肺泡毛细血管血液供应减 少，肺组织营养障碍，肺组织弹 性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹 性蛋白酶分解弹力纤维的作用增 强，弹力纤维减少，肺组织弹性 下降。 ＊
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临床表现：
症状：慢性咳嗽、咳痰、气短和
呼吸困难、喘息和胸闷以及体重下降、 食欲不振等。
体征：肺气肿征
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慢性阻塞性肺部疾病诊断
主要根据吸烟等高危因素史、临 床症状、体征及肺功能检查综合分 析决定。
不完全可逆的气流受限是慢性 阻塞性肺部疾病诊断的必备条件。 吸及可入F逆E支气V1气 流<8管受0%扩限预张。计剂值后可FE确V定1/F为V不C<完70全%
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③细菌感染以流感嗜血杆菌、
肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏 菌多见。④感染变化趋势：革兰 氏阳性球菌感染有所下降；革兰 氏阴性杆菌感染有所上升。反复 发作的慢性支气管炎病人常常存 在混合感染。
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病因 吸烟与慢性支气管炎的关系
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临床表现
1、原发病的表现
2、阻塞性肺气肿的表现：渐 进性气促、肺气肿征
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辅助检查
¨ X线检查 ¨ 肺功能检查
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X线检查
双肺透亮度增 加，胸廓扩张，肋 间隙增宽，肋骨呈 水平走向，膈肌下 降，膈顶平坦，活 动减弱。外带肺纹 理纤细、稀疏，内 带纹理常增强，心 脏多呈垂直位，有 时见心胸比例减小。
吸雪茄或烟斗者慢性 支气管炎的患病率比吸卷 烟者低，可能由于雪茄或 烟斗烟草雾的刺激性大， 因而吸入较浅有关。吸带 过滤嘴烟卷的危害也较不 带过滤嘴为弱。
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慢性阻塞性肺部疾病பைடு நூலகம்东药学院
主动吸烟与被动吸烟
主流烟雾的有害 物质少于侧流烟 雾
女性吸烟对家庭 的污染
＊
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肺功能检查
•肺功能表现 阻 塞 性 通
气功能障碍。最大通气量低于预计值 的80%，一秒时间肺活量占用力肺活 量的比值小于60%，残气量占肺总量 的比值大于40%，并有气体分布不均
匀的现象。 ＊
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治疗
•对因治疗 治疗原发病
•呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼
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慢性阻塞性肺部疾病治疗
急性加重期 1、确定病因和病情严重程度 2、决定门诊或住院治疗 3、控制性吸氧 4、应用支气管扩张药 5、应用抗菌药物 6、应用糖皮质激素
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慢性阻塞性肺部疾病治疗
稳定期 1、健康教育 2、应用支气管扩张药 3、应用祛痰药 4、长期家庭氧疗
促进纤毛运动的药物：如吉诺通。
＊
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关键词
分泌（物）增加 或 痰增多
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慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎等引起终末细支 气管远端的气道弹性下降，而过度 膨胀、充气何肺容积增大，并伴有 气道壁的破坏。
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主要线索
•病因
各种有害 刺激如吸 烟、感染
气管 支气管
粘液腺体 增生肥大 分泌增加
•临床表现
咳嗽咳痰 干湿罗音
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•治
对因治疗
疗
对症治疗
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主要线索
•各种有害刺激
•对因治疗
•戒烟、抗感染等
•痰
•咳嗽、咳痰 •干、湿罗音
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2、干、湿罗音的易变性。 ＊
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X线检查
早期无明显 改变，以后出现 肺纹理增粗、紊 乱等非特异性改 变。
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肺功能检查
早期无明 显异常，晚期 表现为阻塞性 通气功能障碍。
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治疗
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①两者有密切关 系。动物实验表明吸烟 可致支气管炎症；吸烟 的慢性支气管炎病人， 停止吸烟后症状减轻或 消失；流行病学调查表 明吸烟者患慢性支气管 炎的发病率、死亡率高 于不吸烟者，且随吸烟 量的增加而增高。
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吸烟的质与量问题
吸烟的时间越长， 吸烟的量越大，患病率越 高。而戒烟可使病情减轻。
病理表现
纤毛的粘连、倒伏、脱落，上 皮细胞的变性、坏死、增生、鳞 状化生。粘膜下粘液腺体的增生 肥大、分泌增多（慢性支气管炎 的病理基础）；粘膜下平滑肌束 断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻 塞性肺气肿的病理基础）。＊
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临床表现
1、咳嗽、咳痰的特点①反 复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠 时明显（迷走神经的活性、体位 改变有关）。③痰液由稀薄变为 粘稠一般说明病情加重。
中医中药
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治疗
祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，
痰液潴留促使继发感染，并影响气 道通畅。
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祛痰药
增加水样层的药物：反射性引起呼 吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如 氯化铵等。
降低粘稠度的药物：把大分子降解 为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必 嗽平
•对症治疗 •化痰止咳
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病
吸烟 感染 大气污染 过敏因素
因
自主神经功能失 调（副交感神经 功能亢进） 机体抵抗力下降
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病因
•感 染 与慢性支气管炎的关系
①感染是慢性支气管炎发生 和发展的一个重要因素。②主要 为病毒和细菌感染，病毒感染以 流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、 腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。 病毒感染使呼吸道的防御、愈合 功能下降，易继发细菌感染。
主要线索
气体滞留肺内
对因
•慢性支
•终末支气管
•气管炎等 肺组织弹性下降 •远端扩张
•治 •疗
对症
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•渐进性气促 •肺气肿征
通气不足 耗氧 通气/血流失调 增加 弥散障碍
•缺 氧 •二氧化碳潴留
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病因病理
•气体滞留肺内 慢 性 支 气 管 炎 等
反复发作导致管壁的破坏，使管 腔发生不完全性阻塞并形成活瓣， 吸气时管腔扩张，气体进入肺内， 呼气时管腔缩小，气体排出困难。 肺泡过度充气、膨胀、破裂。
吸体外膈肌起搏
•支持疗法 补充营养，主要补
充蛋白质、碳水化合物、脂肪。
•氧 疗
吸氧是有效纠正缺
氧的方法。 ＊
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关键词
终末支气管扩张 肺大疱
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慢性阻塞性肺部疾病
病因： 慢性支气管炎的病因
病理：主要为慢性支气管炎、肺气肿 的表现。
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慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺部疾病与慢性支 气管炎与慢性阻塞性肺气肿密切相 关。当慢性支气管炎与慢性阻塞性 肺气肿患者肺功能检查出现气流受 限，并且不完全可逆时，则可诊断 为慢性阻塞性肺部疾病。如气流受 限，则视为慢性阻塞性肺部疾病的 高危期。
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慢性支气管炎
慢性支气管炎是气管、支气管 粘膜及其周围组织的慢性、非特异 性炎症。
临床上表现为反复发作的慢性 咳嗽、咳痰，或伴有喘息。
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慢性支气管炎
如患者咳嗽、咳痰达三个月以 上，连续二年或更长并排除其它已知 原因的咳嗽；或有明确的X线、肺功 能表现，并排除其它心肺疾病可诊断 为慢性支气管炎。
慢性阻塞性肺部疾病-广 东药学院
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慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺部疾病是一种具有
气流受限特征的肺部疾病。气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。是呼吸 系统的常见病和多发病，患病率和死 亡率均高。
由于其缓慢进行性发展，肺功能 进行性减退，严重影响患者的劳动能 力和生活质量。世界卫生组织资料显 示慢性阻塞性肺部疾病的死亡率居所 有死因的第4位，且有逐年增加的趋势。