AMH临床应用_刘见桥
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7岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍
经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml AMH：0.12ng/ml
围绝经期/卵巢储备功能下降 激素治疗，补充雌激素、孕激素
第二章
临床应用和病例分析
19
2013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议
过渡页
7
2 临床应用和病例分析
第二章
临床应用和病例分析
8
2.1 AMH评估卵巢储备功能
临床案例
吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长
经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml AMH 0.16ng/ml
第三章
小结
27
AMH用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。 适用于妇产科、生殖中心、体检中心等。 高精准、宽范围的AMH检测有助于临床诊断。
柔心济世 尚道精医
LOGO 第四章
29
肆
知识回顾
Knowledge
情 商
知
Review
识 概
述
++
+
+
经济
+++
-
-
-
-：不合适；+：较合适；++：合适；+++：非常合适
第二章
临床应用和病例分析
22
AMH预测卵巢反应性
2011年的ESHRE （欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于“卵巢低反应” 制定的博格尼亚标准
（1）年龄≥40岁或存在其他卵巢低反应的风险； （2）前次卵巢低反应史（获卵数≤3个）； （3）卵巢储备试验提示异常（AFC＜5~7个或AMH＜1.1ng/ml）
第二章
临床应用和病例分析
16
临床案例
患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院 性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml 查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm， 宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块 AFP、CA125等肿瘤标志物正常 择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生 据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病 理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）
第二章
临床应用和病例分析
17
GCT患者血清AMH升高（8/9） 在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11）
根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤 复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者 非卵巢肿瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平 正常。
第二章
临床应用和病例分析
18
2.5 AMH与围绝经期管理
诊断为多囊卵巢综合症
第二章
临床应用和病例分析
14
中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS
抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)
第二章
临床应用和病例分析
15
2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤
乳腺癌
卵巢癌
四大癌症
宫颈癌 子宫内膜癌
GCT 3%-5%
诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药 物等影响
对于60岁以下，绝经10年以内的健康女性，激素治疗风险很小，对心血管健康有 益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。
接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候， AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。
第二章
临床应用和病例分析
20
2.6 AMH预测卵巢反应性
不受操作者影响
灵敏度 临床灵敏度低，可靠 性低（正常浓度不能 排除卵巢储备下降）
灵敏反映卵巢储备，预 灵敏、可靠反映卵巢储备
测卵巢刺激反应
预测卵巢刺激反应
第二章
临床应用和病例分析
10
AMH结果解释
参考值 （女性）
ng/mL
参考值 （男性）
ng/mL
YHLO 0~10岁（0.05~10.79） 11～20岁 （0.68~11.71） 21～30岁（0.45~11.51）
继发不孕/卵巢储备功能下降 改善生活方式，中药调理，成功怀孕
第二章
临床应用和病例分析
评价卵巢储备功能的常用指标
基础FSH 和 E2
窦卵泡计数 （AFC）
检测时间 月经第3天检测
月经第3天检测
差异度 周期内和周期间差异
周期内和周期间差异， 操作者/地点之间差异
9
AMH
月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小，
过渡页
23
3 AMH产品特点
第三章
AMH产品特点
24
3.1 AMH物种间同源性高
人源AMH的氨基酸序列与其他 动物有很高的同源性，如鼠、马、 牛、犬等动物有37-89%同源性 (Gene Bank NCBI)。
急需高特异性抗体对，不受其他物种干扰，保证最佳特异性。
第三章
AMH产品特点
25
3.2 AMH定量检测
男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞。
女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞。
女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Müllerian inhibiting substance/anti-Müllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014
正常备孕 尽早生育 可以生育
44岁，二胎门诊，AMH=0.35 辅助生育
32岁，妇科体检，AMH=0.05 提示POF
25岁，妇科体检，AMH=12.43 提示PCOS 47岁，VIP体检，AMH=0.11 围绝经期
第二章
临床应用和病例分析
11
2.2 AMH与卵巢早衰
案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。
AMH
预测卵巢 反应
选择GnRH 类似物
选择促性腺 激素
更高活产率 更低OHSS
第二章
临床应用和病例分析
21
广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较
特征
年龄
AMH
FSH
AFC
低反应预测
+
+++
++
+++
高反应预测
+
+++
+
+++
周期间变化小
+++
++
-
++
周期内变化小
+++
++
-
++
适于所有患者
+++
第二章
临床应用和病例分析
13
2.3 AMH与多囊卵巢综合症
案例： 患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm。 激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。 AMH=13.16 ng/ml。
31～40岁（0.18-11.17）
41～50岁（＜3.95） ＞50岁（＜0.33） ＜11岁（39.29-294.73） 11~20岁（2.15-100.26） ＞20岁（0.63-19.80）
24岁，孕前检查，AMH=3.61 28岁，孕前检查，AMH=1.03 38岁，二胎门诊，AMH=2.35
诊断为卵巢早衰
第二章
临床应用和病例分析
12
在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性
FSH检测POF会出 40 现10%的假阴性
0.086ng/ml
Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014
1
2
3
YHLO化学发 光第四代 AMH检测
测量范围： 0 -25 ng/mL
最低检测限： ≤0.010 ng/mL
第三章
3.2 AMH检测案例
年龄 48岁 53岁 32岁 17岁 35岁 59岁
AMH产品特点
26
诊断 围绝经期
绝经 卵巢早衰 先天性卵巢发育不全 多囊卵巢综合症 卵巢颗粒细胞瘤
AMH（ng/mL） 0.09 0.01 0.02 0.01 13.72 24.81
AMH检测临床应用
广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 刘见桥
目录页
2
1
AMH生理基础
2
临床应用和病例分析
3
AMH产品特点
过渡页
3
1 AMH生理基础
第一章
AMH生理基础
4
楼市与房事？
抗缪勒氏管激素（AMH）
第一章
AMH生理基础
5
AMH在卵泡发育中的分泌机制
第一章
AMH生理基础
6
AMH在男女体内的表达水平
经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml AMH：0.12ng/ml
围绝经期/卵巢储备功能下降 激素治疗，补充雌激素、孕激素
第二章
临床应用和病例分析
19
2013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议
过渡页
7
2 临床应用和病例分析
第二章
临床应用和病例分析
8
2.1 AMH评估卵巢储备功能
临床案例
吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长
经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml AMH 0.16ng/ml
第三章
小结
27
AMH用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。 适用于妇产科、生殖中心、体检中心等。 高精准、宽范围的AMH检测有助于临床诊断。
柔心济世 尚道精医
LOGO 第四章
29
肆
知识回顾
Knowledge
情 商
知
Review
识 概
述
++
+
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经济
+++
-
-
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-：不合适；+：较合适；++：合适；+++：非常合适
第二章
临床应用和病例分析
22
AMH预测卵巢反应性
2011年的ESHRE （欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于“卵巢低反应” 制定的博格尼亚标准
（1）年龄≥40岁或存在其他卵巢低反应的风险； （2）前次卵巢低反应史（获卵数≤3个）； （3）卵巢储备试验提示异常（AFC＜5~7个或AMH＜1.1ng/ml）
第二章
临床应用和病例分析
16
临床案例
患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院 性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml 查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm， 宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块 AFP、CA125等肿瘤标志物正常 择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生 据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病 理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）
第二章
临床应用和病例分析
17
GCT患者血清AMH升高（8/9） 在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11）
根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤 复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者 非卵巢肿瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平 正常。
第二章
临床应用和病例分析
18
2.5 AMH与围绝经期管理
诊断为多囊卵巢综合症
第二章
临床应用和病例分析
14
中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS
抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)
第二章
临床应用和病例分析
15
2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤
乳腺癌
卵巢癌
四大癌症
宫颈癌 子宫内膜癌
GCT 3%-5%
诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药 物等影响
对于60岁以下，绝经10年以内的健康女性，激素治疗风险很小，对心血管健康有 益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。
接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候， AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。
第二章
临床应用和病例分析
20
2.6 AMH预测卵巢反应性
不受操作者影响
灵敏度 临床灵敏度低，可靠 性低（正常浓度不能 排除卵巢储备下降）
灵敏反映卵巢储备，预 灵敏、可靠反映卵巢储备
测卵巢刺激反应
预测卵巢刺激反应
第二章
临床应用和病例分析
10
AMH结果解释
参考值 （女性）
ng/mL
参考值 （男性）
ng/mL
YHLO 0~10岁（0.05~10.79） 11～20岁 （0.68~11.71） 21～30岁（0.45~11.51）
继发不孕/卵巢储备功能下降 改善生活方式，中药调理，成功怀孕
第二章
临床应用和病例分析
评价卵巢储备功能的常用指标
基础FSH 和 E2
窦卵泡计数 （AFC）
检测时间 月经第3天检测
月经第3天检测
差异度 周期内和周期间差异
周期内和周期间差异， 操作者/地点之间差异
9
AMH
月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小，
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23
3 AMH产品特点
第三章
AMH产品特点
24
3.1 AMH物种间同源性高
人源AMH的氨基酸序列与其他 动物有很高的同源性，如鼠、马、 牛、犬等动物有37-89%同源性 (Gene Bank NCBI)。
急需高特异性抗体对，不受其他物种干扰，保证最佳特异性。
第三章
AMH产品特点
25
3.2 AMH定量检测
男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞。
女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞。
女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Müllerian inhibiting substance/anti-Müllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014
正常备孕 尽早生育 可以生育
44岁，二胎门诊，AMH=0.35 辅助生育
32岁，妇科体检，AMH=0.05 提示POF
25岁，妇科体检，AMH=12.43 提示PCOS 47岁，VIP体检，AMH=0.11 围绝经期
第二章
临床应用和病例分析
11
2.2 AMH与卵巢早衰
案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。
AMH
预测卵巢 反应
选择GnRH 类似物
选择促性腺 激素
更高活产率 更低OHSS
第二章
临床应用和病例分析
21
广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较
特征
年龄
AMH
FSH
AFC
低反应预测
+
+++
++
+++
高反应预测
+
+++
+
+++
周期间变化小
+++
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-
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周期内变化小
+++
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适于所有患者
+++
第二章
临床应用和病例分析
13
2.3 AMH与多囊卵巢综合症
案例： 患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm。 激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。 AMH=13.16 ng/ml。
31～40岁（0.18-11.17）
41～50岁（＜3.95） ＞50岁（＜0.33） ＜11岁（39.29-294.73） 11~20岁（2.15-100.26） ＞20岁（0.63-19.80）
24岁，孕前检查，AMH=3.61 28岁，孕前检查，AMH=1.03 38岁，二胎门诊，AMH=2.35
诊断为卵巢早衰
第二章
临床应用和病例分析
12
在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性
FSH检测POF会出 40 现10%的假阴性
0.086ng/ml
Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014
1
2
3
YHLO化学发 光第四代 AMH检测
测量范围： 0 -25 ng/mL
最低检测限： ≤0.010 ng/mL
第三章
3.2 AMH检测案例
年龄 48岁 53岁 32岁 17岁 35岁 59岁
AMH产品特点
26
诊断 围绝经期
绝经 卵巢早衰 先天性卵巢发育不全 多囊卵巢综合症 卵巢颗粒细胞瘤
AMH（ng/mL） 0.09 0.01 0.02 0.01 13.72 24.81
AMH检测临床应用
广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 刘见桥
目录页
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1
AMH生理基础
2
临床应用和病例分析
3
AMH产品特点
过渡页
3
1 AMH生理基础
第一章
AMH生理基础
4
楼市与房事？
抗缪勒氏管激素（AMH）
第一章
AMH生理基础
5
AMH在卵泡发育中的分泌机制
第一章
AMH生理基础
6
AMH在男女体内的表达水平