宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效分析

宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效分析
刘一帆
河南西平县人民医院妇产科　西平　４６３９００
【摘要】　目的　探讨宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。

方法　回顾性分析２０１９－０４—２０２０－０４间３７例在西平县人民医院妇产科行宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗的前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床资料，包括产妇的一般资料、手术时间、剖宫产术中出血量、产后２４ｈ出血量、止血效果、总输血量，以及恶露持续时间。

术后随访３～６个月，统计并发症（痛经、继发性贫血）发生情况。

结果　３７例均为前置胎盘剖宫产产后出血产妇，年龄（２７ ３４±４ ２７）岁，产次（２ １４±０ ２６）次。

手术时间（６３ １６±１１ ２７）ｍｉｎ、剖宫产术中出血量（７５６ ２４±７４ ２８）ｍＬ、产后２４ｈ出血量（１０１３ ３６±２１２ ５６）ｍＬ、止血有效率９１ ８９％（３４／３７）、总输血量（１ ２５±０ １２）Ｌ、恶露持续时间（３２ ４７±２ ６８）ｄ。

随访期间发生痛经和继发性贫血各１例（２ ７０％），总发生率为５ ４１％。

３例止血无效的产妇，２例经子宫动脉缝扎术成功止血，１例采用子宫血管栓塞术成功止血。

痛经和继发性贫血的产妇经对症处理后均恢复正常。

结论　宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，方法简单易掌握，止血用时少、止血有效率高、产妇恢复快。

但应严格掌握指征，必要时可配合各种子宫血管缝扎术及血管栓塞术。

【关键词】　宫缩乏力性产后出血；背带式缝合术治疗；效果；凝血功能水平
【中图分类号】　Ｒ７１４．４６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０５－００７６－０２
前置胎盘系指妊娠２８周以后胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

是产科临床中导致产妇产前和产后出血最为常见的一种病因［１］。

对于有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他相关高危因素的前置胎盘或低位胎盘孕妇，应考虑于妊娠３６～３８周终止妊娠。

剖宫产是终止妊娠的主要方式［２］。

当剖宫产时子宫切口无法避开前置胎盘，或胎儿娩出后胎盘不易剥离，或植入胎盘剥离后开放的血窦不易关闭等，均易导致不易控制的产后出血，严重危及产妇的生命安全［３］。

除常规应用宫缩剂和按摩子宫外，临床上采用的止血方法有多种，如各种缝合止血技术、各种子宫血管缝扎及血管栓塞术，以及宫腔填塞术等［４］。

本研究通过对２０１９－０４—２０２０－０４间在我科行宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗的３７例前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。

报告如下。

１　资料与方法
１．１　一般方法　本组３７例产妇均依据病史、症状、体征腹部检查、阴道超声检查确诊为前置胎盘，并进行胎盘植入的风险评估，均符合前置胎盘剖宫产的指征［５］。

年龄（２７ ３４±４ ２７）岁。

产次（２ １４±０ ２６）次。

初产妇１４例，经产妇２３例。

孕周（３９ １４±２ ６７）周。

前置胎盘２４例，低置胎盘１３例。

所有产妇均未合并内、外科系统疾病，均经院伦理委员会审批，产妇及家属均签署知情同意书。

１．２　方法　剖宫产胎儿娩出后常规按摩子宫，缩宫素２０Ｕ加入晶体液５００ｍＬ静脉滴注。

仔细检查胎盘情况，如系胎盘粘连或浅肌层植入，予以徒手剥离。

子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇素２５０μｇ。

缝合部分子宫切口，以无齿环钳将Ｂａｋｒｉ球囊放置在子宫底部。

将球囊的导管端牵出阴道口。

由注水管开关阀处注入生理盐水３００～４００ｍＬ，若引流管引流的血液量显著减少，可妥善固定导管，并连接引流袋，缝闭子宫切口［６－７］。

若止血效果不明显，可采取子宫动脉缝扎术或子宫血管栓塞术。

术后密切观察引流的血量、宫底高度、生命体征，以及血常规和凝血功能。

填塞后２４～４８ｈ取出Ｂａｋｒｉ球囊，并常规给予抗感染和宫缩剂［８］。

１．３　观察指标　手术时间、剖宫产术中出血量、产后２４ｈ出血量、止血效果［９］（有效：子宫收缩变硬，出血量显著减少或完全停止，生命体征稳定在正常范围。

无效：未达到上述标准）、总输血量，以及恶露持续时间。

术后随访３～６个月，统计并发症（痛经、继发性贫血）。

２　结果
手术时间（６３ １６±１１ ２７）ｍｉｎ、剖宫产术中出血量（７５６ ２４±７４ ２８）ｍＬ、产后２４ｈ出血量（１０１３ ３６±２１２ ５６）ｍＬ、止血有效率为９１ ８９％（３４／３７）、成功止血率为９１ ８９％（３４／３７）。

３例止血无效的产妇，２例经子宫动脉缝扎术成功止血，１例采用子宫血管栓塞术成功止血。

总输血量（１ ２５±０ １２）Ｌ。

恶露持续时间（３２ ４７±２ ６８）ｄ。

随访期间发生痛经和继发性贫血各１例（２ ７０％），总发生率为５ ４１％，均经对症处理后恢复正常。

３　讨论
胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

由于妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”，而且移行速度大于后壁胎盘，故应强调在妊娠２８周后诊断前置胎盘［５］。

经阴道超声检查能更好显示子宫颈管的长度、
胎盘附着的位置、胎盘边缘至（或超出）子宫颈内口的距离，以及覆盖在子宫颈内口的胎盘厚度。

其准确性明显高于腹部超声检查，而且安全性好，是诊断前置胎盘最佳的检查方法。

此外，依据临床表现、剖宫产史，以及彩色多普勒超声检查的结果，亦可对前置胎盘合并胎盘植入的风险进行准确的评估［１０］。

前置胎盘是妊娠晚期大出血的主要原因之一，孕妇可发生失血性休克，为妊娠期的严重并发症。

因此对于有反复阴道流血史、经超声检查确诊并存在胎盘植入风险或其他相关高危因素的孕妇，均宜在妊娠３６～３８周实施择期剖宫产以终止妊娠。

由于前置胎盘剖宫产的风险较高，故术前需再次行超声检查以协助评估和制定手术方案；将风险及子宫切除的可能性详告家属并签署知情同意书；还需与麻醉科、检验科、输血科、新生儿科，以及ＩＣＵ进行沟通、协调，以便发生产后大出血时共同救治。

胎儿娩出后发生大出血可立即行子宫下段止血带捆扎，同时应用宫缩剂使子宫收缩，然后徒手将胎盘剥离干净。

对剥离面出血的止血措施有多种，如Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术、子宫下段防波堤样缝合术、编制样缝合成形术等各种缝合止血技术，亦可采用宫腔纱条或球囊填塞术，同时可配合各种子宫血管缝扎及血管栓塞术［１１－１３］。

术者应根据自身的经验和熟练程度予以选择。

我们对３７例前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗，经回顾性分析，结果显示，手术时间（６３ １６±１１ ２７）ｍｉｎ、术中出血量（７５６ ２４±７４ ２８）ｍＬ、产后２４ｈ出血量（１０１３ ３６±２１２ ５６）ｍＬ、止血有效率为９１ ８９％（３４／３７）、总输血量（１ ２５±０ １２）Ｌ。

３例止血无效的产妇，２例经子宫动脉缝扎术成功止血，１例采用子宫血管栓塞术成功止血。

随访期间发生痛经和继发性贫血各１例，均经对症处理后恢复正常。

充分表明了宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的良好效果。

其原理为［１４］：（１）Ｂａｋｒｉ球囊是由硅胶制成的椭圆形结构，可塑性强，注水后形状可随宫腔的形态改变而完全填塞宫腔。

不但能紧密压迫胎盘剥离面，而且能刺激子宫肌层，促进子宫收缩。

从而达到关闭胎盘剥离面血窦，达到良好止血的作用。

（２）通过对胎盘剥离面的压迫和机械刺激，可加快子宫收缩，在机体自身凝血功能的作用下，形成血栓而发挥止血效果。

（３）球囊的引流管可评估止血效果。

球囊的良好弹性既可保证子宫的血运，又不会影响子宫正常的收缩。

由于前置胎盘剖宫产产后大出血和子宫切除的风险较高，建议：（１）需多学科协同对病情进行评估、制定手术方案和止血预案。

（２）将风险及子宫切除的可能性详告家属并签署知情同意书。

（３）前置胎盘剖宫产产后出血的止血措施有多种，术者应根据自身的经验和熟练程度予以选择。

（４）为保证产妇的生命安全，在短时间内大出血而且经上述药物和手术止血无效时，应果断切除子宫。

目前我科正在进行大样本量的多中心随机对照研究，进一步论证宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。

综上所述，宫腔Ｂａｋｒｉ球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，方法简单易掌握，止血用时少、止血有效率高、产妇恢复快。

但应严格掌握指征，必要时可配合各种子宫血管缝扎术及血管栓塞术。

４　参考文献
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（收稿　２０１９－１２－０６）。