泌尿系结石.ppt
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泌尿系结石
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
➢ 总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质 转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过 高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。
➢ 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶质的 浓度超过其溶解度。
➢ 结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，TH 蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。这些 结晶抑制因子主要是针对临床上最常见的草酸 钙和磷酸钙结石而言。
laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石
（四） 治疗 treatment ➢ 开放手术 ➢ 肾盂、输尿管切开取石 ➢ 扩大肾窦内肾盂切开取石 ➢ 肾盂肾实质切开取石 ➢ 肾实质切开取石 ➢ 盏颈切开取石 ➢ 肾切除术
（四） 治疗 treatment
➢ 开放手术
➢ 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继 发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄， 漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。
男性多见，女性罕见 ➢ 分类： 原发性 少见；继发性 多见 ➢ 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，
排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继 续排尿 ➢ 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 ➢ 治疗：腔内镜、开放手术
膀胱结石的膀胱镜检查 1
膀 胱 结 石 的 膀 胱 镜 检 查
2
膀 胱 结 石 的 膀 胱 镜 检 查
➢结石的形成大致经过以下几个步骤： 晶核形成 结晶生长 结晶聚集
结晶滞留 结石形成。
➢ 晶核形成 crystal nucleus formation：尿液 中的成核方式一般是由外来颗粒作为界面来 诱发晶核形成。主要为上皮细胞碎片，各种 管型，红细胞，基质等。晶核的体积极小， 为纳米级。
➢ 结晶生长crystal growth：过饱和尿液中的离 子不断沉积到晶核的表面。
➢ 并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形 成，肾实质损害及肾周围血肿。
➢ 治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注 意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要 时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏， 马蹄肾），复查KUB。
（四） 治疗 treatment
➢ 非开放手术
➢ 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 PCNL （ mini-percutaneous nephrolithotomy）
➢ 非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁 和胱氨酸结石。
➢ 体 外 冲 击 波 碎 石 ESWL （ Extracorporeal shockwave lithotripsy）
➢ 禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾 病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器， 急性尿路感染
（四） 治疗 treatment
➢ 体 外 冲 击 波 碎 石 ESWL （ Extracorporeal shockwave lithotripsy）
位 d营养 e气候，地区 f.代谢，遗传，种族等 ➢ 尿液因素 urinary factors a. 尿中形成结石的物质排出过多 b. 尿pH值 c. 尿量减
少 d. 尿中抑制晶体形成的物质减少。 ➢ 解剖异常 anatomy abnormality ➢ 尿路感染 urinary tract infection
肠源性高草酸尿症；特发性（原因不明，可能与红细 胞转运草酸的功能增强有关 )
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ c.高尿酸尿症hyperlithuria：﹥600mg/日 临床上15%的草 酸钙结石是由高尿酸尿所致。高尿酸主要是蛋白摄入过多; 其次是体内合成过多。尿酸 尿酸钠 结晶后通过异质成 核 草酸钙结晶形成。尿酸钠还可与尿中某些草酸钙结晶 抑制因子结合，间接促进了草酸钙结晶的形成。
➢ 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope
适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患
有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，
狭窄，发热
（四） 治疗 treatment ➢非开放手术 ➢腹腔镜取石
➢ 5.胱氨酸结石 cystine calculus
是一种常染色体遗传性疾病。胱氨酸尿症是其唯 一的病因。成人﹥250mg/日，儿童﹥75mg/日 正常人﹤20mg/日 易复发,对于每年复发1次以 上的结石，应首先考虑。
（二） 病因
➢ 6. 影响尿路结石形成的因素
➢ 流行病学因素 epidemiological factor a. 年龄 好发青壮年 b.性别 男易患 c.职业，社会经济地
3
膀 胱 结 石 的 膀 胱 镜 检 查
4
（二） 尿道结石 urethral stone
绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄， 异物，憩室可形成尿道结石。
➢临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿 潴留。
➢诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结 石肛查，X线，尿道镜。
➢ 治疗
尿道结石的内镜检查 1
尿道结石的内镜检查 2
➢ 病理生理改变与结石的部位，大小，梗阻 程度不同而不同。
➢ 直接损伤，感染，恶性变，肾积水功能损 害
➢ 肾积水的形成。 双侧完全梗阻，可引起尿 闭。
➢ 尿潴留和尿闭。输尿管的三个生理狭窄处。
上尿路结石 upper urinary
tract stone
（一） 临床表现 clinical manifestation
➢ 3. 尿酸结石 uric acid calculus
占结石总数5% 形成取决于三大因素：高尿尿酸排 泄量﹥600mg/日 痛风，淋巴瘤，白血病；低尿 pH值﹤5.5；低尿量。
（二） 病因
➢ 4.磷酸铵镁结石 struvite calculus
主要由六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石所组成的。主 要由感染所致，又称感染性结石。
适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下 盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗 方法失败，肥胖等。
禁忌症：出血性疾病。
并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。
术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查 KUB
（四） 治疗 treatment ➢ 非开放手术
（to be continued）
预防 precaution
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 在临床上应当强调的不是限制钙的摄入，而是限 制食用富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，欧芹，土 豆，巧克力，菜叶，大黄，麦麸，草莓，绿豌豆， 各种坚果。患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入。
➢ 尿酸结石患者宜采取低嘌呤饮食，尤忌动物内脏， 鱼虾类；限食各种肉类蛋白食物。柑橘类水果富含 枸橼酸氢钾钠，可提高pH值，对尿酸类结石有明 显作用。
（三） 分类 classification
➢ 按成分分类
分5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙， 草酸钙或混合性结石。前四种占15-20%。上尿 路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁 结石。
➢ 阳性和阴性结石
➢ 根据形成机制不同分类 代谢性 感染性
（四） 病理生理 pathophysiology
➢ 结晶聚集crystal aggregation：尿中的结晶 可借助化学或电学的驱动力相互聚合成较大 的晶体颗粒簇。特点：速度较快。
➢结晶滞留crystal stagnation：结晶 聚集体往往还需借助一种富含透明 质酸的细胞外基质的粘合作用附着 于受损的肾小管上皮细胞。
➢结石形成 stone formation
（三） 鉴别诊断 differential diagnosis ➢ 泌尿系肿瘤 ➢ 泌尿系结核 ➢ 胆囊结石 ➢ 阑尾炎 ➢ 卵巢肿瘤蒂扭转
（四） 治疗 treatment
➢ 保守治疗 结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾 功能好
大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调 节pH值；活动；中医中药。
➢ 与活动有关的血尿和疼痛 ➢ 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有
关 ➢ 钝痛，肾绞痛，放射痛 ➢ 膀胱刺激症 ➢ 镜下血尿，肉眼血尿 ➢ 合并感染，脓肾 ➢ 尿闭
（二） 诊断 diagnosis ➢ 病史 ➢ 尿常规 ➢ 影像学检查：
BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插 ➢ 肾图 ➢ 输尿管镜检
（一） 成石机制
➢ 少见结石如尿酸，胱氨酸结石，主要受pH 值的影响
➢ 结石抑制因子能够吸附在晶体表面的生长 点上，阻止其成核，生长和聚集；还能络 合尿中某些成石物质，降低其尿饱和水平。
➢ 结石的形成主要是由于尿过饱和与抑制因 子这对相反的作用力失衡所致。
（一）Байду номын сангаас成石机制
➢反过来，如果尿中某种结晶抑制因子 的浓度降低，同样也是成石的重要条 件。
➢ 术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎， 注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石 行ESWL术。
（四） 治疗 treatment ➢上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治
并发症。
下尿路结石 lower urinary
tract stone
（一） 膀胱结石 bladder stone
（二） 病因 etiology
➢ 尿石的病因复杂，不同性质的结石可能是由相 同的病因所致，而同一性质的结石可能是由不 同病因所致。除感染性结石以外，尿路结石大 多是由人体代谢异常所致．
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
临床上大多数结石为草酸钙结石．可能是一种多基 因遗传性疾病．调控钙，草酸和枸橼酸来影响 结石的形成．
➢ d.低枸橼酸尿症 hypocituria：占10% 结晶抑制因子；络合 剂，与尿中钙离子络合，从而降低草酸钙饱和度
➢ e. 低镁尿症：﹤50mg/日 结晶抑制因子
（二） 病因
➢ 2.磷酸钙结石 calcium phosphate stone
在临床上，往往将草酸钙结石和磷酸钙结石统称 为钙性结石，这两种成分的混合结石的病因也 基本归为一类。纯磷酸钙结石的发生率并不高， 病因多为肾小管性酸中毒
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
➢ 总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质 转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过 高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。
➢ 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶质的 浓度超过其溶解度。
➢ 结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，TH 蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。这些 结晶抑制因子主要是针对临床上最常见的草酸 钙和磷酸钙结石而言。
laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石
（四） 治疗 treatment ➢ 开放手术 ➢ 肾盂、输尿管切开取石 ➢ 扩大肾窦内肾盂切开取石 ➢ 肾盂肾实质切开取石 ➢ 肾实质切开取石 ➢ 盏颈切开取石 ➢ 肾切除术
（四） 治疗 treatment
➢ 开放手术
➢ 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继 发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄， 漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。
男性多见，女性罕见 ➢ 分类： 原发性 少见；继发性 多见 ➢ 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，
排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继 续排尿 ➢ 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 ➢ 治疗：腔内镜、开放手术
膀胱结石的膀胱镜检查 1
膀 胱 结 石 的 膀 胱 镜 检 查
2
膀 胱 结 石 的 膀 胱 镜 检 查
➢结石的形成大致经过以下几个步骤： 晶核形成 结晶生长 结晶聚集
结晶滞留 结石形成。
➢ 晶核形成 crystal nucleus formation：尿液 中的成核方式一般是由外来颗粒作为界面来 诱发晶核形成。主要为上皮细胞碎片，各种 管型，红细胞，基质等。晶核的体积极小， 为纳米级。
➢ 结晶生长crystal growth：过饱和尿液中的离 子不断沉积到晶核的表面。
➢ 并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形 成，肾实质损害及肾周围血肿。
➢ 治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注 意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要 时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏， 马蹄肾），复查KUB。
（四） 治疗 treatment
➢ 非开放手术
➢ 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 PCNL （ mini-percutaneous nephrolithotomy）
➢ 非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁 和胱氨酸结石。
➢ 体 外 冲 击 波 碎 石 ESWL （ Extracorporeal shockwave lithotripsy）
➢ 禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾 病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器， 急性尿路感染
（四） 治疗 treatment
➢ 体 外 冲 击 波 碎 石 ESWL （ Extracorporeal shockwave lithotripsy）
位 d营养 e气候，地区 f.代谢，遗传，种族等 ➢ 尿液因素 urinary factors a. 尿中形成结石的物质排出过多 b. 尿pH值 c. 尿量减
少 d. 尿中抑制晶体形成的物质减少。 ➢ 解剖异常 anatomy abnormality ➢ 尿路感染 urinary tract infection
肠源性高草酸尿症；特发性（原因不明，可能与红细 胞转运草酸的功能增强有关 )
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ c.高尿酸尿症hyperlithuria：﹥600mg/日 临床上15%的草 酸钙结石是由高尿酸尿所致。高尿酸主要是蛋白摄入过多; 其次是体内合成过多。尿酸 尿酸钠 结晶后通过异质成 核 草酸钙结晶形成。尿酸钠还可与尿中某些草酸钙结晶 抑制因子结合，间接促进了草酸钙结晶的形成。
➢ 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope
适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患
有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，
狭窄，发热
（四） 治疗 treatment ➢非开放手术 ➢腹腔镜取石
➢ 5.胱氨酸结石 cystine calculus
是一种常染色体遗传性疾病。胱氨酸尿症是其唯 一的病因。成人﹥250mg/日，儿童﹥75mg/日 正常人﹤20mg/日 易复发,对于每年复发1次以 上的结石，应首先考虑。
（二） 病因
➢ 6. 影响尿路结石形成的因素
➢ 流行病学因素 epidemiological factor a. 年龄 好发青壮年 b.性别 男易患 c.职业，社会经济地
3
膀 胱 结 石 的 膀 胱 镜 检 查
4
（二） 尿道结石 urethral stone
绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄， 异物，憩室可形成尿道结石。
➢临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿 潴留。
➢诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结 石肛查，X线，尿道镜。
➢ 治疗
尿道结石的内镜检查 1
尿道结石的内镜检查 2
➢ 病理生理改变与结石的部位，大小，梗阻 程度不同而不同。
➢ 直接损伤，感染，恶性变，肾积水功能损 害
➢ 肾积水的形成。 双侧完全梗阻，可引起尿 闭。
➢ 尿潴留和尿闭。输尿管的三个生理狭窄处。
上尿路结石 upper urinary
tract stone
（一） 临床表现 clinical manifestation
➢ 3. 尿酸结石 uric acid calculus
占结石总数5% 形成取决于三大因素：高尿尿酸排 泄量﹥600mg/日 痛风，淋巴瘤，白血病；低尿 pH值﹤5.5；低尿量。
（二） 病因
➢ 4.磷酸铵镁结石 struvite calculus
主要由六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石所组成的。主 要由感染所致，又称感染性结石。
适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下 盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗 方法失败，肥胖等。
禁忌症：出血性疾病。
并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。
术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查 KUB
（四） 治疗 treatment ➢ 非开放手术
（to be continued）
预防 precaution
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 在临床上应当强调的不是限制钙的摄入，而是限 制食用富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，欧芹，土 豆，巧克力，菜叶，大黄，麦麸，草莓，绿豌豆， 各种坚果。患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入。
➢ 尿酸结石患者宜采取低嘌呤饮食，尤忌动物内脏， 鱼虾类；限食各种肉类蛋白食物。柑橘类水果富含 枸橼酸氢钾钠，可提高pH值，对尿酸类结石有明 显作用。
（三） 分类 classification
➢ 按成分分类
分5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙， 草酸钙或混合性结石。前四种占15-20%。上尿 路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁 结石。
➢ 阳性和阴性结石
➢ 根据形成机制不同分类 代谢性 感染性
（四） 病理生理 pathophysiology
➢ 结晶聚集crystal aggregation：尿中的结晶 可借助化学或电学的驱动力相互聚合成较大 的晶体颗粒簇。特点：速度较快。
➢结晶滞留crystal stagnation：结晶 聚集体往往还需借助一种富含透明 质酸的细胞外基质的粘合作用附着 于受损的肾小管上皮细胞。
➢结石形成 stone formation
（三） 鉴别诊断 differential diagnosis ➢ 泌尿系肿瘤 ➢ 泌尿系结核 ➢ 胆囊结石 ➢ 阑尾炎 ➢ 卵巢肿瘤蒂扭转
（四） 治疗 treatment
➢ 保守治疗 结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾 功能好
大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调 节pH值；活动；中医中药。
➢ 与活动有关的血尿和疼痛 ➢ 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有
关 ➢ 钝痛，肾绞痛，放射痛 ➢ 膀胱刺激症 ➢ 镜下血尿，肉眼血尿 ➢ 合并感染，脓肾 ➢ 尿闭
（二） 诊断 diagnosis ➢ 病史 ➢ 尿常规 ➢ 影像学检查：
BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插 ➢ 肾图 ➢ 输尿管镜检
（一） 成石机制
➢ 少见结石如尿酸，胱氨酸结石，主要受pH 值的影响
➢ 结石抑制因子能够吸附在晶体表面的生长 点上，阻止其成核，生长和聚集；还能络 合尿中某些成石物质，降低其尿饱和水平。
➢ 结石的形成主要是由于尿过饱和与抑制因 子这对相反的作用力失衡所致。
（一）Байду номын сангаас成石机制
➢反过来，如果尿中某种结晶抑制因子 的浓度降低，同样也是成石的重要条 件。
➢ 术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎， 注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石 行ESWL术。
（四） 治疗 treatment ➢上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治
并发症。
下尿路结石 lower urinary
tract stone
（一） 膀胱结石 bladder stone
（二） 病因 etiology
➢ 尿石的病因复杂，不同性质的结石可能是由相 同的病因所致，而同一性质的结石可能是由不 同病因所致。除感染性结石以外，尿路结石大 多是由人体代谢异常所致．
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
临床上大多数结石为草酸钙结石．可能是一种多基 因遗传性疾病．调控钙，草酸和枸橼酸来影响 结石的形成．
➢ d.低枸橼酸尿症 hypocituria：占10% 结晶抑制因子；络合 剂，与尿中钙离子络合，从而降低草酸钙饱和度
➢ e. 低镁尿症：﹤50mg/日 结晶抑制因子
（二） 病因
➢ 2.磷酸钙结石 calcium phosphate stone
在临床上，往往将草酸钙结石和磷酸钙结石统称 为钙性结石，这两种成分的混合结石的病因也 基本归为一类。纯磷酸钙结石的发生率并不高， 病因多为肾小管性酸中毒