弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折

弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折【摘要】目的探讨弹性髓内针技术在桡骨颈骨折治疗中的应用。

方法自2015年6月至
2017年12月应用弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折14 例。

结果 12
例获随访，随访时间6～12个月，愈合均良好。

结论弹性髓内针内固定结合治伤散巴布剂外
用治疗桡骨颈骨折，具有微创、减少痛苦、疗效可靠、并发症少的特点。

安徽省立儿童医院
小儿骨科孙军
【关键词】桡骨颈骨折；弹性髓内针；治伤散巴布剂
桡骨颈骨折在临床上经常可见，儿童多见，部分患者X线片显示骨折呈“歪戴帽”状。

对于Vugt分型的Ⅲ、Ⅳ型骨折，手法整复方法难以达到满意复位，单纯克氏针撬拨复位后易再次
移位，开放手术治疗并发症多。

自2015年6月至2017年12月在C型臂透视下我院采用弹
性髓内针复位内固定（或辅助克氏针撬拨复位）结合治伤散巴布剂外用治疗桡骨颈骨折14 例，疗效满意，现报告如下。

1? 临床资料
1.1? 一般资料
本组14例，男9 例，女7 例；成年5例，儿童9例，年龄最小7 岁，最大50 岁。

左侧8例，右侧6例。

按Vugt分型，Ⅲ型10 例，Ⅳ型4例。

合并尺骨骨折1例，桡神经损伤2 例。

均
为跌伤所致，伤后至就诊时间4 h～3 d。

1.2 手术方法
根据术前X线片桡骨髓腔大小选择合适的弹性髓内钉，本组所用弹性髓内针直径均为
2.0mm~2.5 mm。

手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行，患者仰卧位，上肢置于手术桌上，于桡骨远端茎突上2 cm处（桡骨远端桡背侧）作长约2 cm的纵形切口，钝性分开至骨膜，
牵开伸肌腱，在切口的近侧端用开口器，慢慢旋转刺入骨皮质，进入方向与桡骨长轴成45°，然后继续向下刺穿皮质，注意小儿在C臂机监视下避免损伤桡骨远端骺板。

将髓内针安装于
插入器上，推进远端至骨折端水平，在C臂机监测下，通过髓内针带钩头端对歪斜桡骨头推
顶复位，对骨干横行移位辅以经皮克氏针撬拨复位。

复位后继续推入髓内针，使髓内针的顶
端固定住桡骨头，C型臂机显示尖端达桡骨头软骨下，再通过旋转髓内针纠正残余移位，位
置满意后预弯针尾，剪断多余部分，留于皮下，缝合切口。

术后肘关节中立位石膏托外固定。

1.3? 术后处理
肘部予以本院自制治伤散巴布剂[1][2][3]外用，促进局部肿胀减轻，缓解疼痛等症状，术后
3-4周左右去除石膏托进行功能训练。

2~3个月后取出内固定。

2? 结果
2.1? 疗效评定标准
按照Metaizeau评定标准[4]评定。

整复标准，良好：解剖复位；较好：倾斜小于20°；一般：倾斜20°～40°；不良：倾斜大于40°。

后期功能疗效标准，良好：活动无受限；较好：屈伸
或前臂旋前旋后受限小于20°；一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；不良：屈伸或前
臂旋前旋后受限大于40°。

2.2? 疗效评定结果
本组14例，术后X线片示良好11例，较好3例，无一例切口感染，12例经4～12个月的
随访，功能良好9例，较好3例，无桡骨头骨骺早闭、缺血坏死及尺桡骨融合，无关节周围
异位钙化灶。

3? 讨论
桡骨颈骨折时，肘关节易受到垂直及外翻应力作用，桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩，关节周围的关节囊被撕裂破坏，复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用，多为不稳定型。

目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开
复位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较
困难，易造成术后桡骨小头缺血坏死[5][6][7]。

对于明显移位或成角的骨折即使成角或畸形纠正满意，如骨折端不稳定，在没有良好内固定的前提下术后有再移位的风险。

以往文献中曾
报道经皮经桡骨头斜行固定及屈肘90°经肱骨小头贯穿固定的方法，但手术操作难度大，术
后经常出现内固定的断裂等并发症。

手术切开复位会破坏桡骨头骺周围骨膜的完整性及血供，术后易导致骨骺的缺血坏死、关节内或外异常钙化、瘢痕粘连等并发症[8][9][10]。

弹性髓内针于上世纪70年代末首先被法国人Jean Prevot报道，近年来，随着新材料新技术
的不断提高以及微创概念、微创技术的发展，弹性髓内针运用日益广泛，使得桡骨颈骨折复
位和固定变得容易，不破坏桡骨头骨骺及血运，髓内针的推顶及顶端勾住骨折远端后的旋转
均可对骨折起到复位的作用，同时骨折端保持纵向微动以促进骨痂形成。

4? 结?论
弹性髓内针闭合复位固定桡骨颈骨折是一种操作简单、安全有效的方法，不论是儿童还是成
年患者，既可达到满意复位的效果，起到固定的作用，骨折愈合后取出容易，减少二次损伤。

局部治伤散巴布剂外用能早期有效的缓解肿胀、疼痛，利于早期功能康复。

参考文献：
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[2]邵先舫，刘志军，陈绍军，等. “治伤散”巴布剂改善软组织损伤临床症候的疗效评价.中国
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[3]邵先舫，刘志军，陈绍军，等.小夹板结合治伤散巴布剂治疗骨质疏松性桡骨远端骨折40
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[8]王磊，楼跃，唐凯，等.儿童桡骨颈骨折闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固
定术疗效分析.中华创伤杂志，2010，26（6）：535-537
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