肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果分析

肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果分析
摘要】目的：探讨肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果。

方法：选择2016年4月—2017年4月我院收治的肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎
患儿共74例，对其临床资料进行回顾性分析，依据患儿症状、影像学特点分析
诊治方法与效果。

结果：在本研究中，本组74例患儿中，痊愈25例，有效25例，无效24例，其中有5例患儿因中枢性呼吸衰竭死亡。

8例患儿有不同程度的
后遗症，表现为表情淡漠、四肢乏力、听力下降。

结论：对于肺结核继发结核性
脑炎及脑膜炎，其临床表现呈现出明显的多样化特点，并且病程长，预后情况较差，治疗难度较大。

【关键词】肺结核继发结核性脑炎；脑膜炎；临床诊治方法；效果
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0225-02
肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎是临床上常见的疾病，其发病原因为患儿中
枢神经异常，具体而言，结核菌感染患儿的蛛网膜下腔，导致患儿的血管、脑实
质以及神经发生病变。

目前，该病发病率逐年上升，对患儿的生命健康造成了极
大的威胁，并且还会并发其他部位结核，早期症状隐匿，很容易误诊或漏诊。

基
于此，为研究肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果，笔者以2016年4月-2017年4月在我院治疗的患儿74例作为研究对象，研究成果报道
如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象均为2016年4月-2017年4月在我院接受治疗的肺结核继
发结核性脑炎及脑膜炎患儿，共74例。

所有患儿接受常规检查，其中有52例患
儿的脑脊液压力呈现出增高趋势，其脑脊液表现为黄色或混浊性黄色，有60例
患儿表现为蛋白质含量增高，大约在0.45～5g/L。

有45例患儿糖含量降低，大约在1～2.55mmol/L[1]。

脑脊液抗酸杆菌涂片检查中，只有2例患儿呈现为阳性，
经过检查，排除隐球性脑膜炎。

对所有患儿进行CT检查，表现为61例患儿脑部
发生异常病变，其中，35例为脑实质低密度病灶，10例脑梗死，10例是脑积水，还有6例患儿为脑出血。

男性45例，女性29例，年龄3～7岁，平均年龄
（4.2±3.6）岁。

病程5d～4个月，平均病程（1.5±0.8）月。

1.2 方法
首先，对所有患儿采用药物治疗，包括利福平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771），空腹顿服，0.8g/d。

异烟肼（上海信谊药厂有限公司，
国药准字H31020495），15mg/kg，2次/周。

吡嗪酰胺（广东台城制药股份有限
公司，国药准字H44020947），1次/d,15mg/kg。

强化治疗半年后再持续治疗2
年。

治疗过程中，依据患儿的情况予以激素、脱水剂治疗，同时加入对症治疗。

临床上，对于病情严重、重度意识障碍的患儿，同时采用地塞米松治疗，进行脑
脊液置换。

对于脑积水患儿采用神经外科行脑室腹腔分流术治疗，同时采用脑水
解蛋白药物治疗。

1.3 观察指标
对所有患儿进行至少3个月的随访，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分评
价疗效。

分为痊愈、有效、无效。

其中，痊愈：患儿经过治疗后症状体征消失，
无后遗症，GCS评分＞14分。

有效：患儿治疗后症状有所改善，GCS评分＜14分。

无效：患儿经过治疗症状无改善，具有智力障碍、肢体瘫痪等后遗症。

1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料采取（%）表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2.结果
经过治疗，本组74例患儿中，痊愈25例，有效24例，无效24例，其中有
5例患儿死亡。

有效的24例患儿中，有8例患儿有不同程度的后遗症，表现为表情淡漠、四肢乏力、听力下降，其中包括3例患儿采用脑室穿刺置管引流术治疗
脑积水。

死亡的5例患儿原因为中枢性呼吸衰竭。

3.讨论
临床上，结核性脑炎及脑膜炎主要是因为结核抗酸杆菌随着患者血流而扩散
到脑部，从而造成脑膜与脑实质非化脓性炎症的疾病，一般主要出现在肺结核以
及其他脏器结核患者中，绝大部分是肺结核继发性患者。

肺结核继发结核性脑炎
及脑膜炎发病率较高，形式多变，在临床研究中发现，粟粒性结核和浸润性结核
是导致肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的最主要的病因。

通常，患者会出现结核
性中毒的症状，同时还有呼吸道症状，并发中枢神经损害。

而当患者出现头痛、
视物模糊、听力下降等神经系统症状或是在发病前出现了盗汗、消瘦、咳嗽等结
核中毒的情况时，医师需要高度重视。

此外，还有一些患者临床肺部症状不明显，主要表现为神经系统症状，针对此种情况，医师需要仔细鉴别其与病毒性脑膜炎、脑血管出血、代谢性脑病等的区别[2]。

确诊患者具有肺结核继发结核性脑炎及脑
膜炎，一般需要了解患者的病史、临床症状的同时，还需要依据患者的脑脊液进
行诊断，脑脊液中发现结核菌是该病诊断的金标准，可阳性率较低，本组患者中
仅有2例为阳性，因此还需要依靠胸部、颅脑CT、MRI等综合诊断。

该病治疗时
间较长，治疗效果主要与神经损害程度相关，有一些患者治疗后会出现中枢神经
后遗症，表现多样，而严重的患者预后情况较差，死亡率也比较高，分析其中原因，主要为脑部细胞炎性水肿导致颅内高压压迫呼吸中枢，从而造成患者中枢性
呼吸衰竭，最终死亡。

治疗过程中，需要尽早确诊、治疗，同时还需要坚持足量、规律、全程等原则，避免耐药，同时还需要降低患者颅内压，注意并发症治疗。

在本研究中，本组74例患儿中，痊愈25例，有效25例，无效24例，其中有5
例患儿死亡。

有效的25例患儿中，有8例患儿有不同程度的后遗症，表现为表
情淡漠、四肢乏力、听力下降，其中包括3例患儿采用神经外科行脑室腹腔分流
术治疗脑积水。

死亡的5例患儿原因为中枢性呼吸衰竭。

综上所述，对于肺结核
继发结核性脑炎及脑膜炎，其临床表现呈现出明显的多样化特点，并且病程长，
预后情况较差，治疗难度较大。

【参考文献】
[1]乔显林.分析肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎的临床诊治方法与效果[J].中国继续医学教
育,2017,9(6):111-112.
[2]唐森.浅析肺结核继发结核性脑炎及脑膜炎37例临床诊治体会[J].健康前沿,2016,23(7):156-156.。