周围神经疾病病人的护理 PPT

2．知识缺乏 与患者缺乏三叉神经痛的相关知 识有关。
三叉神经痛病人的护理措施
（一）急性疼痛 1．避免发作诱因 2．缓解疼痛 3．遵医嘱用药 首选卡马西平 4. 服药无效者遵医嘱配合其他治疗 如 神经
阻滞疗法或者手术治疗等。
三叉神经痛病人的护理措施
（二）健康教育 1．疾病知识指导 2．避免诱因 3．用药与就诊指导 服用卡马西平者每1～2月
脸、刷牙、剃须、进食等 也有表现为精神抑郁，情绪低落。
三叉神经痛病人的护理评估
（五）治疗要点 治疗原则：抑制周围神经元放电，迅速有效止
痛 治疗措施：药物治疗、经半月神经节射频电凝
治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。
三叉神经痛病人的护理诊断
1．急性疼痛 面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉 神经受损、反复发作性放电有关。
能力有限而忽视病人的心理感受。
（五）治疗要点
治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复， 预防并发症。目的是延缓病情进展，缓解症状， 改善生活质量。
治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换， 营养神经，对症处理等。
GBS病人的护理诊断/问题
1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关 2．清理呼吸道无效 与咳嗽无力及肺部感染致
现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。
面神经炎病人的护理评估
（五）治疗要点 治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水
肿，缓解神经受压。 治疗目的：缓解症状，促使神经功能恢复。 治疗措施：祛除诱因，消除水肿，营养神经，
综合治疗。
面神经炎病人的护理诊断
身体意象紊乱
有皮肤黏膜完整性受损的危险
面神经炎病人的护理评估
（一）健康史 病因：尚未完全阐明 诱因：受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿
及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿 等均可引起 部分病人由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。
面神经炎病人的护理评估
（二）临床表现 症状 1. 一侧面肌突然瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，
喝水时口角漏水，进食时食物残渣滞留在病侧 齿颊之间。
多发性神经病病人的护理措施
（二）感知觉紊乱 1．生活护理 避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。 2．知觉功能训练 可进行肢体的拍打、按摩、
理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺 激。 3．病情观察
（三）健康教育
1．疾病知识指导 2．饮食指导 3．自我照顾 4．就诊指导 定期门诊复查，当感觉适的温度 和湿度
多饮水稀释痰液：每天饮水1500ml以上 促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰
等 观察病情：密切观察咳嗽、咳痰情况
GBS病人的护理措施
（三）吞咽障碍 补充充足的水分和营养物质 吞咽困难者，进食速度要慢
不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插 胃管鼻饲流质饮食
功能锻炼，促进康复。
多发性神经病病人的护理诊断
1．躯体活动障碍 与病变累及周围神经中的运 动神经有关
2．感知觉紊乱 与周围感觉神经损害有关。
多发性神经病病人的护理措施
（一）躯体活动障碍 1．饮食护理 2．协助病人的生活需求 3．预防便秘 4．体位及变换 患者肢体置于功能位，定时
翻身 5．避免对神经损害的因素：戒烟、酒 6．遵医嘱用药 7．病情观察 肢体瘫痪加重或减轻
关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病 人情绪稳定
告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多 预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增 强信心
GBS病人的护理措施
（六） 健康教育
1．疾病知识指导 2．预防保健指导 指导病人加强营养，增强体
质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。 告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、 肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就 诊。
分泌物增多等有关。
3．吞咽障碍 与延髓麻痹及气管切开有关 4．躯体活动障碍 5．恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开
等有关。
6．知识缺乏
GBS病人的护理措施
（一）低效型呼吸形态 1．保持呼吸道通畅 2．吸氧 3．备好抢救用物 4．病情监测 呼吸、神智、表情、血氧饱和
度
GBS病人的护理措施
额纹、眼裂 额纹减少、眼裂增大
正常
闭目、皱额 不能完成
正常
口角偏斜 露齿时口角偏向健侧
露齿时口角偏向患侧
常见疾病 面神经炎等
脑血管病、颅内肿瘤
面神经炎病人的护理评估
（三）相关辅助检查 面神经传导检查对早期(起病后5～7天)完全
瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法
面神经炎病人的护理评估
（四）心理-社会状况 病人自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出
三叉神经痛病人的护理评估
（二） 临床表现 2．体征 神经系统检查无阳性体征。
三叉神经痛病人的护理评估
（三）实验室及其他检查 周围血象、脑脊液检查等无明显改变 必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，
以协助诊断。
三叉神经痛病人的护理评估
（四）心理-社会状况 多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗
（一）健康史 1．病因 本病病因尚未充分阐明。 目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病 发病前1～4周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫
苗接种史。
GBS病人的护理评估
（二）临床表现 1．运动障碍 四肢对称性、弛缓性瘫痪，严
重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹 2．感觉障碍 呈手套袜子样分布 3．脑神经损害 双侧周围性面瘫多见 4．自主神经症状 但括约肌功能多无影响。
患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气 管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。
1．患者可能的诊断是什么？
2．患者主要的护理问题有哪些？
3．请给出护理措施及健康指导。
周围神经损害对神经传导影响示意图
Bell 麻痹示意图
右侧周围性面瘫
表现为患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿
时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和 吹口哨等动作
留置胃管的病人在进食时和进食后30分钟应抬 高床头
GBS病人的护理措施
（四）躯体活动障碍 1．配合治疗 2．预防并发症 如肺部感染、压疮和营养低下，
深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、 便秘、尿潴留等 3．生活照顾 4. 安全指导 5. 康复锻炼
GBS病人的护理措施
（五）恐惧
GBS病人的护理评估
（三）实验室及其他检查 1．脑脊液检查 蛋白-细胞分离现象，为本病
的特征，常在发病后第3周最明显
2．肌电图检查 神经传导速度减慢，动作电位 波幅正常或下降。
GBS病人的护理评估
（四）心理及社会状况 病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望 家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持
检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不 稳或皮疹时及时就医。
多发性神经病病人的护理
概述：多发性神经病，也称末梢神经病、周围神 经炎，主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、 下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合 征。
多发性神经病病人的护理评估
（一）健康史 1．病因 可由多种原因引起 （1）中毒 （2）营养缺乏或代谢障碍 （3）自身免疫性疾病 （4）遗传性 （5）其他, 如恶性肿瘤等。
三叉神经痛病人的护理评估
（一）健康史 病因： 病因尚未完全明了 继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、
多发性硬化等所致。
三叉神经痛病人的护理评估
（二） 临床表现 1．症状 三叉神经分布区内突发的剧痛，似电击、刀割、
撕裂样剧痛。
轻触、轻叩即可诱发，有“触发点”或“扳机 点”之称
每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正 常。随病程进展发作渐频繁。
Bell 现象
闭目时患侧眼球转向上
内方，露出白色巩膜， 称Bell现象
Ramsay-Hunt综合征：是水 痘-带状疱疹病毒感染导 致的周围性面瘫，表现
是一侧周围性面瘫伴有
同侧乳突部疼痛，耳廓、
外耳道感觉减退和外耳 道、鼓膜疱疹
中枢性和周围性面瘫的鉴别
中枢性面瘫
周围性面瘫
感谢您的聆听！
面神经炎病人的护理措施
（一）身体意象紊乱 1.心理疏导 2. 遵医嘱用药 急性期使用糖皮质激素、也可
使用维生素B族，带状疱疹引起者，可口服阿 昔洛韦7～10天。 3.避免诱发因素 注意休息、防风、防寒 4. 功能训练 坚持面肌功能训练，每天数次
面神经炎病人的护理措施
（二）有皮肤黏膜完整性受损的危险 1. 保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损 2. 保护角膜
3．功能锻炼指导 鼓励病人加强肢体功能锻 炼和日常生活活动训练，
思考题
患者，女，35岁。因四肢无力1周，伴吞咽困 难、呼吸困难1日入院。患者1周前受凉后感冒， 体温38.5℃，继之出现双下肢无力，症状持续 存在，以远端为重。在家服用“感冒药”后体 温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门 诊收住。
2. 其他 部分病人听觉过敏、病侧舌前2/3 味觉障碍、乳突部疼痛等。
面神经炎病人的护理评估
（二）临床表现 体征 患侧面肌瘫痪体征 Bell现象 Ramsay-Hunt综合征
中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别
病变部位 瘫痪肌肉
周围性面瘫
面神经核及核以下损害 病灶同侧全部面肌
中枢性面瘫
面神经核以上损害 病灶对侧下半部面肌
经元性损害 神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突
变性。
多发性神经病病人的护理评估
（四）心理-社会状况 病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧
张不安。
多发性神经病病人的护理评估
（五）治疗要点 治疗原则 改善周围神经的营养供给 治疗目的 缓解症状，延缓神经功能障碍的发
展，降低致残率。 治疗措施 治疗原发病，营养神经，进行肢体
周围神经疾病病人的护理
学习目标
了解面神经炎、三叉神经痛、多发性神经病及 炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机 制
熟悉以上四种疾病的诱发因素、发病机制、实 验室及其他检查
掌握以上四种疾病临床表现、护理措施及保健 指导
周围神经疾病概述
周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对 脑神经和3l对脊神经及周围自主神经系统所组 成
周围神经损害的对神经传导的影响
周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障 碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。
面神经炎病人的护理
概述：面神经炎(facial neuritis)，又称为特发 性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)，或称贝 尔麻痹(Bell palsy)。是由茎乳孔内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫。
碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失 禁时立即就诊。
GBS病人的护理
概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又 称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导的周围神经 疾病（GBS)。其临床特点为急性、对称性、 弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象， 病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。
GBS病人的护理评估
多发性神经病病人的护理评估
（二）临床表现 感觉障碍，呈手套袜子样分布 下运动神经元型瘫痪 自主神经功能障碍 ：肢体末端皮肤菲薄、干
燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指/趾 甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。
多发性神经病病人的护理评估
（三）实验室及其他检查 脑脊液一般正常 神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神
体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫， 咽反射消失，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级， 四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出， 双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、 袜套样感觉减退。
辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细胞 数5个/mm3；血常规：WBC 9.3×109/L，N 0.68。
面神经炎病人的护理措施
（三）健康教育
1．疾病知识指导 告知多数病人在1～2月内 基本恢复正常，使病人及家属对疾病有正确认 识
2．预防保健指导 休息、防风、防寒、保持 心情愉快。
3．功能锻炼指导 指导病人掌握面肌功能训 练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。
三叉神经痛病人的护理
概述：三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是一 种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发 作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。