右半结肠癌误诊阑尾炎34 例分析

右半结肠癌误诊阑尾炎34 例分析
摘要】目的：探讨导致右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因，以减少误诊率。

右半
结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率有逐年增高的趋势。

由于
右半结肠腔粗大，发生癌变时不宜梗阻，固容易误诊。

约75%的病人有腹部不适
或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很像急、慢性阑尾炎发作。

方法：通过我院1999～2012 年术前诊断为急、慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿
而术中或术后诊断为结肠癌的34例临床资料分析，总结误诊原因。

结论：右半
结肠癌早期症状不典型，极易误诊为急、慢性阑尾炎，术前详细询问病史及检查，术中必要的探查是避免误诊的有效措施。

【关键词】右半结肠癌;阑尾炎;误诊【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文
章编号】1671-8725（2014）11-0117-01
1 临床资料
1.1 一般资料本组34 例，其中男性20 例，女性14例，年龄38~80 岁，平均
年龄52岁。

临床表现右下腹疼痛，右下腹固定压痛，反跳痛阳性，术前诊断：急性阑尾炎，局限性腹膜炎11例。

以反复发作性右下腹痛为主诉入院，术前诊断：慢性
阑尾炎急性发作18例。

彩超示：右下腹阑尾区囊实性包块，入院诊断：阑尾周
围脓肿5例。

经抗炎治疗7~14天后右下腹包块都有不同程度的缩小，但无1 例
包块消失，经电子结肠镜检查病理诊断：回盲部癌。

1.2 治疗及结果本组29 例行急诊手术，术中25 例阑尾炎症较轻，探查盲肠、升结肠及回肠，发现盲肠肿瘤10 例，升结肠肿瘤15 例，其中18 例行一期右半
结肠切除术，4 例二期右半结肠切除术，3 例因年龄较大行姑息手术。

4 例术中见
阑尾明显肿胀，诊断：急性阑尾炎，未经探查，术后右下腹仍疼痛，经电子结肠
镜检查病理诊断：结肠癌，1 个月后行右半结肠切除术。

入院诊断阑尾周围脓肿
5 例患者电子结肠镜检查病理诊断：回盲部癌后，亦均行右半结肠切除术。

术后
病理：腺癌29例，粘液腺癌3，未分化腺癌2 例。

本组34 例患者均治愈出院，
随访1年无1 例死亡。

2 讨论
右半结肠癌患者临床表现为体重减轻、贫血、右下腹肿块等，少部分病例表
现为急、慢性阑尾炎的临床特点，特别是回盲部癌。

急性阑尾炎是普外科最常见、多见疾病，任何年龄均可发病，临床上右半结肠癌被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的
情况时有发生，国外发生率高达10%～22.8%左右，国内最高达到25%左右[1]。

2.1 右半结肠癌误诊为急性阑尾炎原因（1）结肠癌的生长造成肠腔内压力增加，阑尾腔内的压力也相应增加，阑尾引流不畅或粪石梗阻等造成阑尾腔内梗阻，继发阑尾炎症。

（2）肿瘤__________组织坏死感染向周围扩散，可以直接波及阑尾。

（3）
病史询问不详，结肠癌患者排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多
表现排便次数增加、腹泻、便秘粪便中带血、脓或粘液。

腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛。

所以如有上述症状应详细询问病史避免误诊。

（4）临床医师缺乏全面细致的体格检查，当出现右下腹痛症状，出现右下腹麦
氏点压痛、反跳痛时，仅满足于阑尾炎诊断，未及时发现右下腹包块，即使发现
右下腹包块亦只考虑阑尾炎脓肿，忽略了右半结肠癌的存在。

（5）麦氏切口及
切口大小的暴露给局部的探查造成困难，这也是造成误诊的原因[2]。

2.2 减少误诊的措施（1）临床医师要详细询问病史，尤其遇到年龄40岁以
上有以下任一表现者应列为高危人群；①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；②有癌症
史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎患者应高度警惕，对此组高危
人群，行纤维结肠镜或X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，不难明确诊断[3]。

（2）特别对触及右下腹肿块，术前应仔细体检，可行腹部B 超、腹部X线平片、直肠指检、大便潜血试验，或行钡剂灌肠透视，或纤维结肠镜检查以利明确诊断。

（3）手术采用右侧腹部探查切口为宜，切口不宜过小，术中若发现阑尾表现与
术前临床症状或化验检查不相符应常规探查右半结肠（4）对阑尾切除后出现的
一些并发症或右下腹仍疼痛，应认真分析，及时进行有关检查，以排除右半结肠癌。

总之，右半结肠癌患者早期症状不典型，常常会误诊阑尾炎，只要提高对本
病的警惕性，科学分析并能采用有效的检查方法，从而有效的防止出现误诊的情
况发生。

参考文献[1] 王宏伟.右半结肠癌误诊原因分析[J].医药论坛杂志，2011，11（12）：78-79.[2] 陈正阳，黄丽.右半结肠癌误诊原因分析[J].临床误诊误治，2005，22（10）：766-767.[3] 吴在德，吴肇汉.外科学，第7 版.北京：人民卫生出版社，2008，490.。