IFI诊断困惑ppt课件

+ 曲霉病患者往往有血小板减少倾向，组织活检受限。即使做 组织病检，区分曲霉菌和其他丝状真菌也很困难。
+ BAL，痰等分泌物培养敏感性不高，且曲霉菌属生长缓慢， 需要几天甚至几周才能得到阳性培养结果。阳性培养结果要 注意与定植区分。
Infect Dis Clin North Am. 2006;20:545-561
Br J Haematol. 2007;139:519-531.
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+ 临床特征 + 影像学 + 可替代性标志物 + 侵袭性真菌病预测方法
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+ 发热 ·广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又
升高 ； ·广谱抗菌素的应用加重了患者毒血症状； ·广谱抗菌素的应用不能有效控制的毒血症状。
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+ 出血 咯血，可伴哮喘样发作； 血尿，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有膜状物； 消化道出血：呕血、黑便 ； 引流管内出血。
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入院天数
患者西班牙裔女性，39岁，因车祸引起严重外伤入外科ICU。
Am J Med. 2012 Jan;125(1 Suppl):S14-24. 2
+ 诊断延迟。血、尿、痰标本在送检4天后才出现培养结果， 并且也未对酵母菌作诊断分型，从而导致治疗延迟，抗真 菌药物选择失误。
寄生虫感染： 血吸虫病 并殖吸虫 包虫病
系统性疾病： Wegener 肉芽肿 结节病 淀粉样变
肿瘤： 支气管肺泡癌 鳞状细胞癌 腺癌粘液性囊腺瘤 卡波西肉瘤 血管肉瘤 淋巴瘤 绒膜癌 骨肉瘤 黑色
素瘤 其他：
COP（隐原性机化性肺炎 ） 嗜酸性粒细胞性肺炎 子宫内膜异位 药物毒性 医源性损伤（肺动脉置 管或经支气管肺活检）
+ 病理学诊断依赖组织培养技术，但是重症患者和免疫功 能抑制患者无法承受组织活检操作。即便获得活组织， 组织标本镜检也可作快速检测，但是敏感度和特异度有 限。
+ 非无菌部位分泌物阳性培养结果无法鉴别是定植或是感 染。
Diagn Microbiol Infect Dis. 1993;17:103-109.
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中心静脉插管， 因消化道损伤 而行胃肠外营 养。
血、尿培养阴
性，痰培养发 发热390C，给 现酵母菌。更 予广谱抗生素 换中央静脉插 治疗，采集血、 管，仍发热， 尿和痰标本。 氟康唑治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血压过低， 对升压药无 反应而死亡。 尸检结果证 实血液、肝、 肾和脾分离 出光滑念珠 菌。
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+ 缺乏特征性的症状和体征； + 常为混合性感染，且易被细菌感染混淆；继发性真菌感染
常被基础疾病和治疗药物所掩盖； + 病原体通常为体内常居菌，口咽部、痰、小便、大便内培
养到的病原体很难被确定为致病菌还是定植菌。 + 无特异性诊断指标； + 早期经验性治疗的节点较难把握。
+ 困惑：无特征性的临床表现该如何诊断IFI?
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–111555
晕轮征的实质
+ Kuhlman首次在急性白血病和IPA患者的CT检测中描述晕轮征。并正 式发表于1996年：晕轮—结节或肿块周围的毛玻璃样不透光区 （图A）。从病理学的角度, 晕轮征为肺泡出血包围下的集中性肺 梗死 (图B).
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–111535
Halo sign与多种肺部疾病相关联，包括感染疾病和非感染疾病
真菌感染： 侵袭性曲霉 毛霉 肺念珠菌病 隐球菌 球孢子菌
病毒感染： HSV 水痘带状疱疹病毒 呼吸道合胞病毒 CMV 粘病毒
细菌感染： 立克次氏体 披衣菌 放线菌 细菌性肺炎 吸收延迟肺炎 脓毒栓塞
分枝杆菌感染： 结核分枝杆菌 鸟型细胞内分枝杆菌
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+ 临床特征 + 影像学 + 可替代性标志物 + 侵袭性真菌病预测方法
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影像学
+ CT是诊断免疫缺陷患者早期肺炎的重要工具。 + IFI最重要的CT表现是晕轮征。 + Halo sign是否对IFI具有特异性? + 缺乏halo sign是否可以排除IFI?
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–111525
+ 诊断方法敏感度不高。第14天检查结果血、尿培养阴性， 而尸检发现血、肾组织均有光滑念珠菌的感染。
+ 光滑念珠菌血症进展迅速。该名患者从出现症状到死亡就 1周的时间。 诊断延迟和敏感性不高是IFI诊断面临的巨大挑战！
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+ 血培养目前是诊断侵袭性念珠菌病的金标准。但是血培 养在50%的尸检确诊的患者和30%的单个器官真菌感染患 者中是阴性结果，敏感度不高。血培养通常需24-72h才能 确定念珠菌分型。
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–111545
晕轮征与患者免疫状态
+ 晕轮征出现几率会随患者骨髓抑制的程度而改变，但大多 数研究者都证实在免疫缺陷的IPA患者的早期诊断中，晕轮 征具有高度的特异性。
+ 因此，相对于免疫抑制但尚未骨髓抑制的肺部感染者，晕 轮征似乎对中性白细胞缺乏、持续发热对广谱抗生素无效 的恶性血液病患者具有更高的诊断特异性。
Expert Opin Pharmacother. 2010;11:95-113.
Transpl Infect Dis. 2002;4(suppl 3):32-37.
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+ 目前曲霉菌病诊断主要基于患者高危因素（免疫状态），临 床表现/症状，影像学表现，和微生物学证据综合考虑。
+ X线表现无特异性且滞后，不适合早期诊断。胸部CT典型早 期表现如“晕轮征”，非粒缺患者较粒缺患者少见。
+ 腹泻 + 内眼炎占念珠菌血症的9％～15％
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+ 口腔溃疡，有白膜或口臭; + 黑毛舌; + 肛周白斑； + 念珠菌疹：疹特点为：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径 约0.5～2mm，不融合，刮诊检查真菌阴性，可反复出现， 念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退。危重病患者侵袭性 念珠菌感染多数临床表现缺乏特征，但念珠菌疹具有早期 诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发 生率在40％左右）。