高海拔地区与低平原地区大龄不孕妇女卵巢储备功能低下比较分析

高海拔地区与低平原地区大龄不孕妇女卵巢储备功能低下比较分析DOI：10.16659/ki.1672-5654.2016.08.087
该文回顾性分析2013年9月—2015年2月在昆明爱维艾夫生殖中心及广东揭阳爱维艾夫生殖中心行IVF助孕治疗的患者，40岁>年龄≥35岁，卵巢储备功能减退占卵巢功能正常的比率。

发现两组卵巢储备功能减退发生率有明显差异，高海拔地区卵巢储备功能低下发生率明显高于低平原地区。

为临床用药提供参考。

标签：高海拔地区；低平原地区；大龄不孕；卵巢储备功能低下发生率
高海拔地区不仅空气稀薄、日照时间长、而且紫外线辐射强，对人体生理功能存在诸多不利影响。

目前多种文献报导了高海拔地区血脂高，睡眠质量差，缺氧，内分泌紊乱不孕不育等，但高海拔地区卵巢储备功能低下发病率是否升高，尚未有报导。

现根据调查分析卵巢储备功能低下在高海拔地区发生率，观察高海拔地区与低平原地区大龄不孕妇女卵巢储备功能低下比较，希望给临床医生一些启示，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该生殖中心就诊行IVF治疗的患者，年龄>35岁，卵巢储备功能减退，不育年龄（7.0±5.0）岁。

卵巢储备功能诊断标准：基础FSH≥8.5 MIU/mL或FSH/LH>3.6 MIU/mL，AMH<0.5～1.1，早卵泡期阴道B超提示双侧卵巢卵巢窦卵泡≤7，其中窦卵泡≤7为必备条件。

海拔1 500～3 500 m为高海拔，昆明地区海拔1 895 m属于高海拔地区；海拔0～200 m为低平原，揭阳海拔3.7 m属于低平原，比较高海拔及低平原地区高龄不孕卵巢储备功能低下者占相同年龄卵巢功能正常者的比率。

1.2 统计方法
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果
高海拔地区卵巢储备功能低下发生率与低平原地区卵巢储备功能低下发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
高海拔地区不仅空气稀薄、气候寒冷、日照时间长、而且紫外线辐射强，对
人体生理功能存在诸多不利影响[1]，同时高海拔地区不育发病率高、家属自然流产率高、子女先天性疾病发病率高。

有研究发现高原地区缺氧对神经功能的影响可导致睡眠结构的改变，记忆力和分析能力减退或丧失。

从睡眠角度分析：表现为总睡眠时间和有效睡眠指数降低、觉醒次数和时间增多，深睡眠比例减少，睡眠的连续性遭到破坏[2-3]，主要是这种深睡眠比例减少和睡眠破碎，减弱了睡眠对人体疲劳的缓解作用。

许多重要的内分泌激素改变主要发生在深睡眠期，所以深睡眠比例的减少可对居住高海拔地区人群的内分泌系统产生严重的负面影响，从而影响卵巢功能。

高海拔地区人群为防寒保暖，喜食高脂、低维生素饮食；同时缺氧使体内前列腺素增高，抑制脂肪分解，二者因素最终导致血脂增高，长期蓄积易形成AS 斑块及管腔阻塞[4]影响血液循环，从而影响卵巢血液供应，故而可能影响卵巢功能。

自由基的生成受高原环境因素的影响，机体在高原低压缺氧的环境下，氧化应激反应增强产生自由基增多。

而且同时也引起机体抗氧化酶活性增高，进而导致氧化/抗氧化系统平衡失调。

张鑫生等[5]研究证实自由基反应随海拔增高而增加，自由基反应产物丙二醛（MDA）与海拔高度呈非常显著的正相关，而抗氧化酶SOD 活性则与海拔高度、大气压呈非常显著的负相关，与氧分压呈显著的正相关。

揭示机体在高原环境中自由基代谢反应随拔高度的增加而增强。

可导致细胞内氧的利用障碍，引起能量生成减少，故而可影响多种物质代谢，导致内环境紊乱，危及健康。

袁振才等[6]对高原移居人群返回平原 5 年后的观察提示，自由其相关的指标仍高于平原对照组，并且与回平原时间有关，返回平原 5 年后才呈降低趋势，但是仍高于对照组，氧自由基对全身各系统包括生殖系统都有一定的损伤。

综上所述，有可能上述因素综合影响卵巢功能，引起卵巢储备功能下降，这启示我们是否高海拔地区卵巢储备功能正常的患者也会有影响，从而有潜在卵巢储备功能降低，为临床医生促排卵用药提供参考。

[参考文献]
[1] 吕永达，谭玲.高原气候特点及对人体生理功能的影响[J].旅行医学科学.2000，6（1）：13-19.
[2] 潘磊，许文兵. 高原低氧环境对睡眠的影响[J]. 中日友好医院学报，2007，21（5）：262-265.
[3] 陈勇胜，王生成.高原低氧环境对睡眠和脑功能的影响[J].空军医学杂志，2012，28（3）：150-153.
[4] Mitra S，Deshmukh A，Sachdeva R，et al. Oxidized low -density lipoprotein and atherosclerosis implications in antiox-idant therapy[J].Am J Med Sci，2011，342（2）：135-142.
[5] 张生，郭雪微，刘丽萍，等. 不同海拔高度健康人超氧化物岐化酶丙二的测定[J].中华医学杂志，1994，74（6）：344- 349.
[6] 袁振才，周其全，张雅鸿，等. 高原暴露人群返平原后自由基相关指标观察[J].西南军医，2011，13（3）：389-391.
（收稿日期：2015-12-14）。