如何评估糖尿病的病情轻重

如何评估糖尿病的病情轻重
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来源：《糖尿病新世界》 2013年第9期
糖尿病是一种可以致残、致死的慢性代谢性疾病，其病情轻重及风险评估是糖尿病友及其
家人都十分关注的一个问题。

那么，究竟应该如何正确判断糖尿病的病情轻重呢？
1.1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情重。

儿童时期发生的糖尿病在我国绝大多数（＞90%）属于1型糖尿病，由于患者胰岛β细胞受损严重，自身胰岛素分泌几乎丧失殆尽，必须终生用胰岛素替代治疗，只有这样，才能防止酮症酸中毒等危及生命的急性并发症的发生。

2.心血管危险因素越多的糖尿病人病情越重。

除了血糖高以外，许多糖尿病人还同时合并
高血压、高血脂、高尿酸血症、肥胖等多种心血管危险因素，这些危险因素越多，将来发生血
管并发症的风险就越高。

3.有并发症的比没有并发症的病情重。

糖尿病可造成心、脑、肾、眼、神经、肢体等多器
官损害，糖尿病的各种慢性并发症是导致糖尿病人致残和死亡的主要原因。

据统计，大约四分
之三的糖尿病人最终死于心血管并发症。

4.反复发生急性代谢紊乱或合并重症感染（如结核）者病情较重。

酮症酸中毒是糖尿病最
常见的急性并发症之一，如果抢救不及时，会导致病人死亡。

糖尿病人的感染也是严重影响患
者生存质量和生存寿命的重要因素，因为糖尿病人防御能力降低，容易发生感染，而感染的存
在增加了对糖尿病控制的难度，两者相互影响。

临床上，如果一个血糖控制平稳的患者，病情
突然恶化、血糖升高，首先应从感染方面去查找原因。

5.血糖长期居高不下或反复波动者病情较重。

长期高血糖以及继发的脂代谢紊乱，可以加
重动脉粥样硬化，导致大、小血管的慢性并发症。

而且一旦遇到应激情况（如感染、外伤、情
绪波动等），容易诱发酮症酸中毒等急性并发症。

6.胰岛功能严重衰竭的患者病情较重。

这种病人通常血糖波动较大，有明显的酮症倾向，
口服降糖药往往无效，必须给予胰岛素治疗。

凡符合以下几点要求的糖尿病，无论其性别、年龄、糖尿病型、病程长短，均可划为轻症
糖尿病：①血糖长期保持稳定，无低血糖发生。

②无任何急、慢性并发症。

③体重正常，生活
起居自如，能胜任正常工作。

举例说明
某患者，男，65岁，有2型糖尿病，空腹血糖8.5 mmol/L，早餐后2小时血糖
14.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；体重指数29（低于24为正常），腹型肥胖，血压
为165/100mmHg（血压高），甘油三酯为4.8mmol/L，低密度脂蛋白—胆固醇为（LDL-C）
4.5mmol/L，高密度脂蛋白—胆固醇为（HDL-C）0.85mmol/L（脂代谢紊乱），血尿酸为
580mmol/L（高尿酸血症），眼底正常，24小时尿微量白蛋白定量为210mg/24小时（增高），
肝功能正常。

心电图正常。

评估结论及治疗建议：患者有2型糖尿病以及早期糖尿病肾病（3期）；同时并存多种心
血管病的危险因素，如高血压、高血糖、血脂异常、高尿酸血症、腹型肥胖等，属于心血管病
的高危个体。

治疗方面要注意饮食控制，限制蛋白摄入，加强运动锻炼，降低体重，减轻胰岛
素抵抗；积极控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱及高尿酸血症，使治疗全面达标。