肾病综合征伴皮疽奴卡菌血源性感染1例

1 病例资料
患者，女性，45 岁，因“发热、恶心伴嗜睡 1 周”于 2018 年 10 月 07 日收入院。4 月前于我院肾穿刺活检确诊为膜性肾病，起 始足量口服强的松（60mg/d）治疗原发病，后逐渐减量至 25mg/ d 维持治疗，环磷酰胺累积量 6.4g。服药期间每月复查肾功能未 见异常，24 小时尿蛋白定量维持在 1.3-4.5g 之间，血白蛋白维持 在 20-32g/L 之间。既往否认高血压、心脏病、糖尿病病史。患 者于 1 周前无明显诱因出现发热，体温最高 39.3℃，伴畏寒、恶 心 、乏 力 ，间 断 嗜 睡 ，无 胸 闷 、憋 气 ，无 腹 痛 、腹 泻 ，就 诊 于 我 院 急 诊科，测血压 80/52mmHg，血糖 28.3mmol/L，血钾 3.0mmol/L，D 二聚体 12490ng/L，PCT 2.9ng/L，血常规：白细胞 1.43×109/L，中 性粒细胞百分比 94.4%，血红蛋白 46g/L，血小板 178×109/L，血 肌酐 49.2umol/L，胸部 CT：双肺斑片状密度增高影伴胸腔积液及 少量积气，不除外右侧脓胸。诊断为：感染性休克 肺部感染 胸 腔积液 贫血（重度）粒细胞减少 肾病综合征 继发性糖尿病，给 予 抽 取 血 培 养 、奥 立 妥 联 合 泰 能 抗 感 染 、输 血 、补 液 、抗 凝 、营 养 支持等治疗。患者于急诊科治疗 5 天后症状未见明显改善。为 求进一步诊治，入住急诊 ICU。体格检查：T:38.2℃ P:120 次 / 分 R:25 次 / 分 BP:106/78mmHg（应用多巴胺泵入）。慢性病容，全 身可见散在淤血点，右侧大腿内侧可见直径约 3cm 烫伤，已经结 痂，骶尾部可见约 5×6cm 褥疮，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在 湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛，双下肢可见重度指凹性水肿，病理征未引出。急查血气： PH 7.54，氧 分 压 64.1mmHg，二 氧 化 碳 分 压 34.3mmHg，氧 饱 和 度 95.1%，血 钾 2.3mmol/L，血 钠 157mmol/L，血 钙 0.75mmol/L， 葡萄糖 14.3 mmol/L，乳酸 4 mmol/L，PCT 18.27ng/ml，血白蛋白 20.6g/L。真菌 G 实验、真菌 GM 实验阴性。乙肝、丙肝、梅毒及 艾滋病抗体均阴性。留取痰培养，烫伤处、褥疮处取标本送细菌 培养，应用美罗培南 1g q8h i.v.gtt、大扶康 200mg qd i.v.gtt、拜复 乐 0.4g qd i.v.gtt 抗感染，并给予补液、维持水电解质平衡，输注 红细胞，胸腺法新增强免疫力，补充白蛋白，去甲肾上腺素升压， 并给予瑞白升白细胞、调节肠道菌群，营养支持及对症治疗。血 培养结果提示：皮疽奴卡菌，药敏显示对复方新诺明、环丙沙星、 头 孢 噻 肟 敏 感 ，对 庆 大 霉 素 、妥 布 霉 素 、氨 苄 西 林 、红 霉 素 耐 药 。 给予加用复方新诺明（0.4g：80mg）3 片 q8h 口服 .，于我科住院 20 天，生命体征平稳、血常规等各项指标基本正常，血液培养未 培养出致病菌，复查胸部 CT 较前好转后出院。
ABSTRACT: Nocardia, which primarily affects immunocompromised persons, is a genus of gram-positive, weakly acid-fast, filamentous aerobic actinomycetes. Compared with the nocardia asteroids, the nocardiafacinica is relatively rare in our country. Clinically speaking, 70% of the pulmonary infection is caused by nocardia, while few patients are bacteremia-sufferers. We are going to report a case of nephrotic syndrome co-infected with hematogenous infection of nocardiafacinica. In the case, when giving the treatment of meropenem, moxifloxacin and compound sulfamethoxazole, the symptoms are ultimately well controlled. KEY WORDS: Nephrotic syndrome; Nocardia; Infect
A Case of Nephrotic Syndrome with Blood-borne Infection of Nocardia Gangrenosum
ZHANG Xue-xia, WANG Jia-qi, PAN Xin-ting, SUN Jian-ping
(Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong)
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.30
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肾病综合征伴皮疽奴卡菌血源性感染 1 例ห้องสมุดไป่ตู้
张雪霞，王佳祺，潘新亭，孙建平
（青岛大学附属医院，山东 青岛）
摘要：奴卡菌是革兰染色阳性、弱抗酸性、需氧丝放线菌，主要感染免疫功低下者。我国以星型奴卡菌多见，皮疽奴卡菌罕见。临床上约 70% 的奴卡菌感染患者为肺部感染，菌血症患者极少。我们报告一例肾病综合征合并皮疽奴卡菌血源性感染，经美罗培南、莫西沙星联合复 方磺胺甲噁唑抗感染治疗，感染症状得到控制。 关键词：肾病综合征；奴卡菌；感染 中图分类号：R73 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.154 本文引用格式：张雪霞 , 王佳祺 , 潘新亭 , 等 . 肾病综合征伴皮疽奴卡菌血源性感染 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(30):280,282.