正常分娩
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第七章 正常分娩
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第七章 正常分娩
分娩（delivery)妊娠满28周及以后的胎儿及 其附属物从临产开始到全部从离母体娩出的 过程，称分娩。
早产（preterm delivery) 满28周～不满37足周。 足月产（term delivery) 满37周～不满42周 过期产（postterm delivery) ≥42周
临产：有规律且逐渐增强的宫缩，持续30
秒以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露下降。
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总产程：是指从临产到胎儿胎盘娩出。临床分
为3个产程
1.第一产程又称宫颈扩张期。从临产到宫口
开 全 。 初 产 妇 约 11-12h; 经 产 妇 约 6-8h 。
2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到
一、产力
产力：将胎儿及其附属物逼出子宫的
力量，包括：子宫收缩力(简称宫缩) 腹肌及膈肌收缩力(统称腹压) 肛提肌收缩力
正常宫缩特点：节律性、对称性、极
性、缩复作用。
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二、产道（birth canal)
骨产道
骨盆入口平面：横椭圆形
中骨盆平面：最窄，坐骨棘间径10cm 出口平面：两个三角区，坐骨结节间经 9cm、 骨盆轴、骨盆倾斜、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体
征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度
窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需
紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再
次评分，直至连续两次评分均≥8分。
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•
心率 Pulse
•
反应 grimace
•
肌张力 activity
•
呼吸 respiration
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新生儿阿普加评分
体征
0分
1分
2分
每分钟心率 呼吸
肌张力
0
0 松弛
＜100次 ≥100次
浅慢，不规则
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，
喉反射
无反射
有些动作
活动好
皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢 咳嗽，恶心
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第二产程（second stage labor)
1.胎头拨露 2.胎头着冠 3.外阴部消毒
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第三产程（third stage labor)
胎盘剥离征象
（1）宫体变硬呈球形，宫底升高; （2）阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升 而外露的脐带不再回缩。
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第一节 分娩动因
内分泌变化：p, PGs,肾上腺素，缩宫 素，内皮素
机械扩张：胎儿生长快，宫内压力升高 神经介质释放：儿茶酚胺，乙酰胆碱 宫颈成熟、子宫下段形成
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第二节 影响分娩的因素
四要素：产力、产道、胎儿、精神因素。 四因素相互影响、互为因果。
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胎盘娩出方式：胎儿面娩出、母体面娩出 预防产后出血
（1）子宫收缩; （2）软产道裂伤;（会阴裂伤分度） （3）胎盘、胎膜残留; （4）凝血功能障碍。
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新生儿处理
• 1.一般复苏：清理呼吸道、刺激、保暖；
• 2.apgar score：皮肤颜色 Appearance
胎儿娩出。初产妇1-2h。
3. 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出 到胎盘娩出，约5-15分钟，不应超过30分钟。
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第一产程（first stage labor)
1.潜伏期:临产到宫口开大3cm； 2.活跃期：3cm到宫口开全； 3.胎头下降 4.胎膜破裂：脐带脱垂、羊水性状
胎心 5.产程观察：宫缩、胎心、宫口开大 先露下降，母亲状况
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内旋转
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分娩机转演示
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分娩机转演示
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先兆临产(threatened labor)：分娩发动
前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆 临产 。
1.假宫缩 (false labor)
2.胎儿下降感或轻松感(lightening) 3.见红(show) ；24-48h
第七版《妇产科学》配 套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
THTAhNaKnSksFOfoRrYYOoUuRr 26 14:34 ATATtEteNnTtIiOoNn
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软产道：子宫下段(生理性缩复环）、宫
颈（初、经产妇不同）、阴道、盆底 软组 织。
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三、胎儿（fetus)
胎儿大小
颅骨：7块，两个囟门 胎头径线：双顶径(BPD):9.3cm；
枕额径:11.3cm； 枕下前囟径：9.5cm ； 枕颏径：13.3cm
胎位 纵产式(头先露或臀先露)；横产式
（肩先露）
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四、精神因素 焦虑、恐惧、紧张、抑郁倾向
产程延长、难产、产后出血
导乐(Donla)；镇痛、无痛分娩
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第三节 分娩的过程
分娩机转(delivery mechanism)：衔接、下 降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、 胎儿娩出。
临产 产程
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枕额径——枕下前囟径
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第七章 正常分娩
分娩（delivery)妊娠满28周及以后的胎儿及 其附属物从临产开始到全部从离母体娩出的 过程，称分娩。
早产（preterm delivery) 满28周～不满37足周。 足月产（term delivery) 满37周～不满42周 过期产（postterm delivery) ≥42周
临产：有规律且逐渐增强的宫缩，持续30
秒以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露下降。
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总产程：是指从临产到胎儿胎盘娩出。临床分
为3个产程
1.第一产程又称宫颈扩张期。从临产到宫口
开 全 。 初 产 妇 约 11-12h; 经 产 妇 约 6-8h 。
2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到
一、产力
产力：将胎儿及其附属物逼出子宫的
力量，包括：子宫收缩力(简称宫缩) 腹肌及膈肌收缩力(统称腹压) 肛提肌收缩力
正常宫缩特点：节律性、对称性、极
性、缩复作用。
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二、产道（birth canal)
骨产道
骨盆入口平面：横椭圆形
中骨盆平面：最窄，坐骨棘间径10cm 出口平面：两个三角区，坐骨结节间经 9cm、 骨盆轴、骨盆倾斜、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体
征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度
窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需
紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再
次评分，直至连续两次评分均≥8分。
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•
心率 Pulse
•
反应 grimace
•
肌张力 activity
•
呼吸 respiration
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新生儿阿普加评分
体征
0分
1分
2分
每分钟心率 呼吸
肌张力
0
0 松弛
＜100次 ≥100次
浅慢，不规则
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，
喉反射
无反射
有些动作
活动好
皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢 咳嗽，恶心
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第二产程（second stage labor)
1.胎头拨露 2.胎头着冠 3.外阴部消毒
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第三产程（third stage labor)
胎盘剥离征象
（1）宫体变硬呈球形，宫底升高; （2）阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升 而外露的脐带不再回缩。
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第一节 分娩动因
内分泌变化：p, PGs,肾上腺素，缩宫 素，内皮素
机械扩张：胎儿生长快，宫内压力升高 神经介质释放：儿茶酚胺，乙酰胆碱 宫颈成熟、子宫下段形成
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第二节 影响分娩的因素
四要素：产力、产道、胎儿、精神因素。 四因素相互影响、互为因果。
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胎盘娩出方式：胎儿面娩出、母体面娩出 预防产后出血
（1）子宫收缩; （2）软产道裂伤;（会阴裂伤分度） （3）胎盘、胎膜残留; （4）凝血功能障碍。
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新生儿处理
• 1.一般复苏：清理呼吸道、刺激、保暖；
• 2.apgar score：皮肤颜色 Appearance
胎儿娩出。初产妇1-2h。
3. 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出 到胎盘娩出，约5-15分钟，不应超过30分钟。
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第一产程（first stage labor)
1.潜伏期:临产到宫口开大3cm； 2.活跃期：3cm到宫口开全； 3.胎头下降 4.胎膜破裂：脐带脱垂、羊水性状
胎心 5.产程观察：宫缩、胎心、宫口开大 先露下降，母亲状况
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内旋转
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分娩机转演示
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分娩机转演示
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先兆临产(threatened labor)：分娩发动
前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆 临产 。
1.假宫缩 (false labor)
2.胎儿下降感或轻松感(lightening) 3.见红(show) ；24-48h
第七版《妇产科学》配 套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
THTAhNaKnSksFOfoRrYYOoUuRr 26 14:34 ATATtEteNnTtIiOoNn
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软产道：子宫下段(生理性缩复环）、宫
颈（初、经产妇不同）、阴道、盆底 软组 织。
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三、胎儿（fetus)
胎儿大小
颅骨：7块，两个囟门 胎头径线：双顶径(BPD):9.3cm；
枕额径:11.3cm； 枕下前囟径：9.5cm ； 枕颏径：13.3cm
胎位 纵产式(头先露或臀先露)；横产式
（肩先露）
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四、精神因素 焦虑、恐惧、紧张、抑郁倾向
产程延长、难产、产后出血
导乐(Donla)；镇痛、无痛分娩
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第三节 分娩的过程
分娩机转(delivery mechanism)：衔接、下 降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、 胎儿娩出。
临产 产程
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枕额径——枕下前囟径