腰椎间盘突出症保守治疗的护理和康复指导

腰椎间盘突出症保守治疗的护理和康复指导
摘要目的:探讨腰椎间盘突出症的保守治疗护理和康复指导的方法。

方法:2002～2006年收治腰椎间盘突出症64例,前2年36例为对照组进行正规治疗,简单介绍病程及出院后注意事项,后2年28例为观察组除正规治疗,加强心理护理,鼓励患者在治疗过程中按计划行功能锻炼,并养成良好的习惯。

结果:观察组总有效率85.7%,对照组67%。

讨论:做好椎间盘突出症保守治疗的护理和行为指导对疾病的治疗及防止复发具有重大的意义。

关键词腰椎盘突出症护理康复指导
资料与方法
我院2004～2006年收治腰椎间盘突出症28例,男16例,女12例;年龄28～52岁,26例病人为隆起型,1例为破裂型,1例为游离型。

症状为不同程度的腰痛、伴单侧下肢放射痛,2例腰痛伴双侧下肢痛。

症状重时不能行走,强迫体位,影响工作和生活。

突出部位为L4～5、L5～S1为主。

对照组为我院2002～2004年收治腰椎间盘突出症36例。

男26例,女10例;32例病人为隆起型,2例为破裂型,2例为游离型。

症状、部位同前。

治疗过程:患者住院期间2～4周给予卧床休息、牵引、按摩、理疗、消炎止痛及硬膜外注射类固醇药物等治疗后症状缓解后出院。

观察组是在我院开展整体护理配备专科护士后,在住院期间加强心理护理,详细观察病情治疗效果。

鼓励患者在治疗过程中按计划行功能锻炼出院后坚持康复训练并养成良好的习惯,进一步减轻症状防止复发。

对照组是在开展整体护理之前,我们对患者进行正规治疗,简单介绍病程及出院后的注意事项。

护理
心理护理:本病为慢性过程病程长,症状容易反复发作,症状重的影响病人的生活和工作,病人对疾病知识的缺乏而产生焦虑紧张等不良情绪。

我们应主动与病人交流,理解、同情患者的感受。

自理部分缺陷:患者卧床休息、牵引等医疗限制,使患者的生活需要得不满足,我们可将日常用品放在患者易取到床旁,及时提供便器,协助二便并做好便后的清洁卫生。

疼痛:因为椎间盘突出刺激外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维而引起腰背痛。

疼痛轻者可卧床休息热敷、听音乐等分散患者的注意力,当病人咳嗽时可用手或枕头抵住腰部减轻疼痛。

维持良好的姿势与体位、以减轻卧床过久引起的不适。

当疼痛影响休息和睡眠时可适当用止痛药。

预防便秘:①每天睡前或晨起饮用蜂蜜水或淡盐水1杯,平时多饮水、多食新
鲜水果蔬菜等粗纤维食物。

②每日按摩腹部3～4次,每次约50下。

方法是先由右下腹至右上腹至左上腹至左下腹,呈顺时针方向促进肠蠕动[3]。

③对已发生便秘的患者可在医生指导下适当使用开塞露或缓泻剂通便。

注意保暖防止受凉:受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,而腰部是最易受凉的的部位。

防止受凉可热敷腰部、随季节变化增减衣物,冬季用电热毯,夏季在空调房内用软枕垫于腰部,使腰椎维持自然屈度,促进血液循环,减轻疼痛并有利保暖。

配合医师做好各种治疗:①卧床休息应卧硬板床,仰卧时可在腰下垫软枕,膝微曲全身放松,恻卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在软枕上。

②理疗时选择合适频率,频率太高会使疼痛加重,太低则达不到治療效果。

③腰椎牵引后如何维持有效牵引,牵引的重量不能随意增减,牵引平卧20分钟后再翻身活动。

④行硬膜外封闭后应平卧4～6小时防止出现头晕头痛等症状。

⑤服用止痛药应遵医嘱,防止产生药物依赖。

服用止痛药宜在饭后半小时,减少胃肠道刺激。

康复指导
养成良好坐姿、站姿、活动姿势;腰椎间盘突出病人站立时腰部要直立、使腰背肌放松,保持腰椎曲线处于功能位。

行走时身体重心移动保持平衡,坐时除腰部直立外避免跷二郎腿。

桌上作业时躯干前屈不靠脊柱而靠髋关节保持脊柱的伸展位,低位作业时一侧腿向后退,用两脚保持平衡,尽量不弯腰提重物,如捡地上的物品以双腿下蹲腰部挺直动作要缓慢。

举重物时将重物和上肢的负荷落到两脚间保持脊柱伸直使之达到身体平衡。

腰肌功能锻炼:腰椎间盘突出患者在疼痛缓解后开始腰背肌功能锻炼,可通过图片、录像、示范指导使其掌握正确的功能锻炼的方法。

根据病人不同的病情条件制定合适的功能锻炼方案并加以指导。

原则是先慢后快,先小幅后大幅度,先局部后整体,先轻后重,循序渐进、持之以恒。

急性期卧床可行四肢肌力舒缩及各关节的活动,如握拳,松拳动作,踝泵锻炼,股四头肌锻炼等。

直腿抬高锻炼,病人平卧于床上,患肢膝关节伸直渐渐抬高,抬腿时应尽量使下肢与身体角度为直角,两腿交替进行。

三点支撑法或五点支撑法。

飞燕式:病人仰卧于床上用头双肘及双足作为支撑点使背、腰、臀向上抬起,悬空及后伸。

双臂放置胸前,用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起,腰背部尽力后伸。

病人的腹部贴床四肢及头抬起像飞燕一样。

每日坚持3～4次,每次25～50下,循序渐进,逐渐增加次数,可使两侧腰背肌发达,可使受力平衡保护腰椎在受力时不积压椎间盘。

治疗2～4周后可在护腰保护下下床活动,锻炼腰椎小关节的灵活性行。

疗效判定标准:①显效:腰椎疼痛明显好转,相关体征明显改善。

②有效:腰腿痛症状有所减轻,相关体征有所好转。

③无效:腰腿痛症状无缓解,相关体征无变化[2]。

经过保守治疗和康复训练后并对患者随访15个月。

结果
观察组与对照组的治疗效果,行X2检验得观察组的治疗效果与对照组的治疗效果差异有显著性。

见表1。