慢性病预防与控制概述

慢性病的预防
一级预防——病因预防 切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措
施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。 二级预防——临床前预防
病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢 复。 三级预防——临床期预防
采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并 发症。
1.9
3 1.3
3.8 1.7
2.3 0.7
0 大城市
中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村
2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖 超重肥胖率变化趋势
20
17.5
15
12.8
10
5
0 超重
1992 2002
5.7 3.1
肥胖
2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常
六类地区血脂异常患病率（%）
Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science. 流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾 病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研 究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。
因为病程长，不可治愈，同时患有多种慢性病，对患者的生活质 量影响大。比如偏头痛，一旦发作，痛如电闪雷鸣，根本无法工作， 只能休息。
慢性病的特点
一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。 不可治愈。 对生活质量影响大。
慢性病的流行病学特点
慢性病的危险因素
新的分支学科
药物 流行病学
精神卫生 流行病学
生殖 流行病学
流行病学
生态流 行病学
遗传 流行病学
人类基因组 流行病学
发展与展望
宏观与微观并举 传染病和非传染病并重 重视人群健康和生活质量研究 发展应急和现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证实践中的作用
21世纪的流行病学
0 0岁-
4.5 2.1
7岁-
超重 24≦BMI<28， 肥胖 BMI≥28。
22.8 7.1
18岁-
17.5
超重 肥胖
5.7 合计
2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖 我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)
18
16
14
13.1
超重率 肥胖率
12
10
8.1
8
7.1
6 4 2
4.1 3.2
: 为年龄标化患病率。 诊断标准统一采用1979-80 年标准，标准人口统一采用 1964年全国人口，对象均为 15岁以上年龄。
与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。
2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖 超重及肥胖率（%）
25
20
15
10
5
3.4 2.0
30
26.4
27.5
24.7
男性 女性
25
21.4
19.3
20
15.7
16.5
16.4
20.2
17.9 16.8
14.1
15
10
5
0 大城市
中小城市
一类农村
二类农村
三类农村
四类农村
2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常
18岁及以上成人血脂异常率(%)
20.0 18.0 16.0 14.0 12.0 % 10.0
２００６年１月４日晚以色 列前总理沙龙突发中风，被 紧急送往医院抢救。
慢病的形势
正在严重危害我国人民的健康和生命
我国居民近80%死于慢性病 患病、死亡呈现持续、快速增长趋势 影响因素形势严峻
人口老龄化：60岁以上老年人口达1.44亿 行为危险因素流行 贫困和农村地区的压力大于城市
慢病的形势－－背景资料
慢性病的分类
根据国际疾病系统分类法（ICD－10）标准分类 －精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等 －呼吸系统：慢支炎、肺气肿 －循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等 －消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等 －内分泌系统：糖尿病、肥胖等 －肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等 －恶性肿瘤：肺癌、肝癌等
可改变因素 吸烟 过量饮酒 不合理膳食 缺乏运动 超重和肥胖 社会心理因素
慢性病 高血压，冠心病，脑卒中，糖尿病，COPD
共同危险因素导致主要慢性病
危险因素
吸烟 不合理膳食 静坐生活方式
饮酒 肥胖 高血压 血糖异常 血脂异常
心脑血管疾病 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
慢性病 糖尿病
■ ■ ■
■ ■ ■ ■
慢性病的特点
一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。 不可治愈。
大多数慢性疾病的病因复杂或不明，故无法对病因进行治疗，主 要是对症，缓解症状，预防伤残和并发症。比如糖尿病，只能通过 饮食或者药物进行控制。
慢性病的特点
一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。 不可治愈。 对生活质量影响大。
慢性病预防与控制
授课教师：邱科
慢性病现状
近十年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升 趋势。以高血压和糖尿病的患病率为例，2012 年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%， 糖尿病患病率为9.7%，而在2002年，这两个数 字分别是18.8％和2.6％。 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占 总死亡人数的86.6%。
2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压

2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）
25
23.4
18.9
21.1
21.9 20.7
20.5
20.8 19.9
20
17.5
18.0
男性 女性
15
13.1
12.4
10
5
0 大城市
中小城市
一类农村
二类农村
三类农村
四类农村
2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压 全国四次高血压调查患病率比较
慢性病的特点
一果多因，一因多果，一体多病。 一果多因：一种慢性病由多种因素共同作用而成，如高血压的因
素有超重，缺乏体力活动，高盐摄入，过量饮酒等，共同造成高血 压。
一因多果：一种因素造成多种疾病，比如吸烟，可以致癌，可以 引起心脑血管疾病，可以导致慢支炎，肺气肿等。
一体多病：是指一个患者常常患有多种慢性病，慢性病又有同样 的危险因素，一种疾病往往会导致另一疾病的发生，相互联系，比 如我在临床上见到的脑卒中的病人，往往他们都合并有高血压，糖 尿病，心房纤颤等。
高秀敏2005年8月18日 因心肌梗塞导致窒息死亡
著名相声演员马季2006年12月20日 10:25分因心脏病去世
WHO最高掌门人， Dr LEE Jong-wook, 1945-2006
世界卫生组织总干事李 钟玉博士，2006年5月 22日死于高血压，突发 性中风
国家领导人因心血管病突发 －政坛生涯终结、影响国内外政局
资料来源
2005世界卫生组织慢病报告 中国居民营养与健康状况调查 卫生统计年鉴资料 癌症问题
2005世界卫生组织慢病报告
2005世界卫生组织慢病报告
2005世界卫生组织慢病报告
中国
2002年中国居民营养与健康状况调查
调查结果显示：
高血压患者1.6亿； 血脂异常患者1.6亿； 超重者2亿； 肥胖者6000万； 糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。
慢性病的流行病学特点 慢性病的干预
现代定义及其认识
三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用
流行病学的特征
群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会心理的特征 预防为主的特征 发展的特征
慢性病的预防
一级预防——病因预防 切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措
施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。 二级预防——临床前预防
病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢 复。 三级预防——临床期预防
采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并 发症。
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
18.6 血脂异常
11.9
7.4 2.9
高甘油三脂 低高密度脂蛋白 高胆固醇血症
2002年中国居民营养与健康状况调查－－糖尿病
糖尿病率变化趋势(%)
6.4 7
6 4.6
5
4
3
2
1
0 大城市
3.9 3.4
1996 2002
中小城市
中国2000年死因顺位
25%
23%
慢性病的分类
对患者的影响程度
致命性：①急性致命性：急性血癌，肺癌，肝癌等。②渐发性致 命性慢性病：肺癌转移中枢神经系统，骨髓衰竭等。
可能威胁生命:①急性可能危及生命：血友病，脑卒中，心肌梗 死等。②渐发性可能危及生命：肺气肿，慢性乙醇中毒等。
非致命性：①急性非致命：痛风，支气管哮喘，偏头痛等。②渐 发性非致命：帕金森，风湿性关节炎等。
不良的生活方式 不合理的膳食：高胆固醇血症高脂饮食，高盐饮食，刺激性饮食，不良饮食习
惯 缺乏运动 使用烟草 酗酒
自然环境与社会环境 个人的遗传和生物及家庭因素 精神心理因素
慢性病的危险因素内在关系
遗传易感性和环境因素
不可改变因素 年龄 性别 种族 遗传
中间危险因素 肥胖 高血压 高血糖 血脂异常 其他
肿瘤 ■ ■ ■ ■ ■
■ ■
慢性呼吸道疾病 ■ ■ ■
■
慢性病的影响
对个人：1生理功能及自理能力的影响 2心理方面的影响 3工作方面的影响 4对社交活动的影响
对家庭：1增加家庭的负担 2需要家庭成员角色的调整 3影响家庭的收入和支出
对社会：1社会负担加重 2需要完善医疗保险制度和福利保障制度
慢性病的特点
一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。
慢性病的早期症状往往较轻而被忽视，慢性病的病因在长期作用 下，器官损伤逐步累积，直到发作时或者症状严重时才发现。所以 在此我们要进行预防与控制，预防是在发病之前干预，防止发生， 而对于已经检查出来有慢性病的我们要进行控制，防止进一步的加 重。
慢性病的特点
一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。
大多数都是终生的，比如糖尿病， 一旦发生，轻则长期注意饮食，重者需 要服用药物更甚者长期注射胰岛素。
慢性病的特点
一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。
通过环境生活方式等可改变因素能预防或者减缓其发病。比如有 吸烟史的患者，我们应该对他的吸烟进行干预，劝他戒烟，达到预 防慢支炎等疾病的目的。
——《中国居民营养与慢性病状况报告 (2015)》
第一章 1、概述
慢性病的概念 慢性病的分类及特点 慢性病的流行病学特点 慢性病的危险因素 慢性病的影响
慢性病的概念
慢性非传染性疾病（non-infection chronic disease）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁 延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据， 病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概括 性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻 肺（COPD）等。
患病率（％）
20
18
16
14
12
10
8
6
5.11
4
2
0
1959年
7.737.5
13.58 9.4
17.65 12.3
1979年
1991年
2002年
：为调查当年全国估 计患病率。各次调查高血压 诊断标准不尽相同：1959年 无资料考证；1979-80年为 SBP≥141 和 / 或 DBP≥91， 且未考虑2周内服药情况； 1 9 9 1 年 为 SBP≥140 和 / 或 DBP≥90， 或 近 两 周 内 服 用 降压药；2002年同1991年。
内容
慢性预防的新策略 慢病的特点 健康管理的概念 健康管理的实施
新发传染病流行病学 新发传染病 新发传染病的流行特征 新发传染病的预防措施
包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已 成为当前世界范围的重大健康问题。
6月23日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享 年59岁。
陈晓旭因乳腺癌病逝 (41岁)
20%
22%
21%
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病 糖尿病
N Engl J Med 2005;353:1123-34
1982、1992 和2002年肉、禽和水产品消费量变化
(g/标准人/天)
160
140
120
100
80
22
60