内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察

内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察目的:探讨鼻内窥镜手术术后随访同时配以糖皮质激素局部应用的重要性。

方法:对我院收治的30例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行回顾性分析。

结果:术后3个月22例鼻腔鼻窦已干燥,术后6个月26例鼻腔鼻窦已干燥上皮化,鼻塞、头痛症状均消失,4例无改善。

结论:术后建立科学的术后随访制度,辅以糖皮质激素鼻腔内局部用药,可以明显缩短鼻腔鼻窦干燥、上皮化过程的时间,提高手术疗效。

[Abstract] Objective: To investigate the importance of combing Rhinocort with follow-up after endoscopic sinus surgery by topical corticosteroid . Methods: The 30 caseswith chronic sinusitis and nasal polyps in our hospital were analyzed retrospectively. Results: Cavity and paranasal sinuses had been dry in 22 cases after 3 months theatment, after 6 months 26cases had been dry nasal epithelium of paranasal sinuses,stuffy nose headache disappeared and no improvement in 4 cases. Conclusion: Theestablishment of a scientific postoperative follow-up system, supplemented by glucocorticoid topical nasal cavity,can significantly shorten the drying process of epithelization time and improve surgical treatment.
[Key words] Postoperative follow-up; Rhinocort; Endoscopic sinus surgery
鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔,共有四对,分别称为上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦[1]。

在鼻腔周围相对排列,深藏不露。

鼻窦炎的发病率正逐年上升,很多人被鼻窦炎所深深困扰。

据相关统计,国外鼻窦炎的发病率在4%~12%;我国的发病率估计在10%左右,也就是说有上亿的患者[2]。

尽管目前在国内外,内镜鼻窦手术已相当普及,但对鼻息肉发生部位的系统研究远落后于鼻内镜手术的发展速度。

近年来我们在鼻内镜手术的过程中,对鼻息肉的发生部位进行了观察,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料为我院收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者30例,其中,男17例,女13例;年龄最小16岁,最大79岁,平均(47.5±1.5)岁。

临床症状:均有鼻塞、流涕,部分患者有头痛及嗅觉减退等症状,其中并发鼻中隔偏曲14例、变应性鼻炎5例。

1.2 手术方法
患者取仰卧头高15°～30°位,行表面麻醉,充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂。

伴鼻息肉者Hummer切除大部分息肉后,再次表面麻醉收缩中鼻道,在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧行局部浸润麻醉,分别注射2%利多卡因注射液 2 ml。

手术参照Messerklinger术式进行,切除钩突、筛泡,根据不同病情开放前筛、全筛,扩大上颌窦、额窦自然开口。

术后鼻腔予以涂有四环素可的松软膏的凡士
林纱条填塞。

术后24 h鼻腔填塞物抽出;同期行鼻中隔矫正术后,术后48 h分次抽出。

纱条抽出次日用雷诺考特喷鼻,每日2次,每次1喷。

术后4～7 d出院。

3、6个月后每月门诊随访1次。

2 结果
本组患者经治疗后3个月后,鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化22例;术后6个月26例鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化,鼻塞、头痛症状均消失;4例仍有少许分泌物并发变应性鼻炎者中有3例无改善。

3 讨论
鼻窦炎给患者带来的不仅是鼻塞和流鼻涕。

随着病情进展,它会引起很多的并发症,常见的有鼻息肉、睡眠呼吸暂停和低通气综合征、反复发作的中耳炎、下呼吸道感染,包括哮喘(儿童多见)和不明原因的慢性咳嗽等。

鼻窦炎与哮喘常有明确的联系[3]。

许多患者的鼻窦炎加重后可促使哮喘发作。

90%以上的成年哮喘患者在哮喘发作前有过鼻窦炎病史,且鼻窦炎经适当的药物或手术治疗而好转后,哮喘也随之好转。

此外,慢性鼻窦炎患者鼻腔呼气不畅,往往会导致鼾证,进而出现睡眠呼吸暂停和低通气综合征,由于血氧饱和度不够,脑供氧不足,患者因此常白日嗜睡、清晨头痛、情绪不安,高血压和猝死的概率大大提高。

可导致儿童患者智力降低、学习成绩下降、营养差、发育不良等,影响甚大。

内窥镜鼻窦手术对于鼻窦外科而言是相对较新的技术。

以往,鼻窦手术多采用鼻外经路,要么通过肉眼进行,要么在显微镜下操作。

Hopkins硬质望远镜的问世开创了内窥镜鼻窦手术的时代,通过它可以获得鼻腔和鼻窦放大而清晰的图像,同时带角度的内窥镜可观察鼻内角落和隐窝的解剖和疾病学状况[4]。

内窥镜鼻窦手术的第二大进展是通过切除病变筛窦和恢复上颌窦、额窦和蝶窦自然开口的开放状态,重建病变鼻窦的正常生理功能。

随着外科手术的发展,手术的数量和复杂程度都在提高。

总之,经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的,比传统鼻窦手术更科学、更精细、更微创、更具有恢复功能的特点。

[参考文献]
[1]中华医学会耳鼻喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134.
[2]阎萍,熊赤贞.内窥镜鼻窦手术的临床应用[J].江西医药,1998,33(4):204.
[3]武忠弼.病理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:98.
[4]李家泰.临床药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:103.
[5]林伦清,陈翀.中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎86例临床观察[J].中国现代医生,2009,48(32):142.。