2019中医执业医师西医内科学考点：消化性溃疡

2019 中医执业医师西医内科学考点：消化性溃
疡
西医病因、病理
病因
幽门螺杆菌(HP)感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因。

病理
DU多发生于十二指肠球部，前壁较常见；GU以胃角和胃窦小弯常见。

溃疡直径一般小于10mm GU稍大于DU偶可见到＞20mm勺巨大溃疡。

溃疡典型形状呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部洁净，覆有灰白色或灰黄色纤维渗出物。

活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。

中医病因病机
本病病位在胃，与肝、脾关系密切，是以脾胃虚弱为本，气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀为标的虚实夹杂之证。

基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

临床表现及并发症
临床表现
典型消化性溃疡的临床特点：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。

1.症状周期性、节律性上腹痛为主要症状。

(1)性质：多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛和/ 或饥饿样不适感。

(2)部位：多位于上腹，可偏左或偏右。

(3)典型节律性：DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；GU患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。

2.体征溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。

3.特殊类型的消化性溃疡
(1)复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

(2)幽门管溃疡：常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。

(3)球后溃疡：多发于十二指肠乳头的近端。

夜间疼痛和背部放射痛更为多见，内科治疗效果差，易并发出血。

(4)巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡。

对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿孔。

需要与恶性病变鉴别。

(5)老年人消化性溃疡：多表现为无症状性溃疡，或症状不典型，
如食欲不振、贫血、体重减轻较突出；GU等于或多于DU,溃疡多发生于胃体上部或小弯; 以巨大溃疡多见，易并发大出血。

(6)无症状性溃疡：15%- 30%肖化性溃疡患者无任何症状，一般因其他疾病作胃镜或X线钡餐造影或并发穿孔、出血时发现，多见于老年人。

并发症
1.出血出血是肖化性溃疡最常见的并发症。

2.穿孔溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层即为穿孔。

临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类，以急性常见。

3.幽门梗阻
症状：①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重；②恶心、呕吐宿食, 吐后缓解；③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒；④营养不良和体重减轻。

查体：蠕动波，空腹检查胃内有震水声。

4.癌变少数GU发生癌变（DU —般不发生癌变）。

实验室检查及其他检查
胃镜检查
内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。

溃疡镜下所见通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

X线钡餐检查
X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。

幽门螺杆菌检测
快速尿素酶试验操作简单，费用低，为首选方法。

诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。

2.上腹部可有局限深压痛。

3.X 线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。

4.内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。

（二）鉴别诊断
1. 胃癌一般多为持续疼痛，制酸药效果不佳。

大便隐血试验持续阳性;X 线、内镜和病理组织学检查对鉴别两者意义大。