胃炎 学习笔记

胃炎
急性胃炎
常⻅病因及病理⽣理机制
应激
黏膜病损以胃体、胃底部为主
药物
⾮甾体抗炎药
NSAIDs或酒精所致黏膜病损以胃窦部为主
⽔往低处流，都积在胃窦
酒精
创伤和物理因素
临床表现
上腹痛，胀满、恶⼼和⻝欲不振等
重症可有呕⾎，⿊粪脱⽔、酸中毒休克
胃黏膜糜烂甚⾄溃疡
诊断
治疗
去除病因
抑制胃酸分泌
⾎⼩板聚集和⾎浆凝⾎功能需要pH＞6.0，抑制胃酸分泌
具有⽌⾎作⽤，常⽤PPI或H2受体拮抗剂；⼤出⾎时应⾸
选PPI静脉给药
胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复和⽌⾎
预后
预防
严重创伤、烧伤、⼤⼿术和重要器官衰竭及需要⻓期服⽤阿司匹林或氯吡格雷等病⼈，
可预防性给予PPI或H2RA
慢性胃炎
病因和发病机制
Hp感染：最常⻅的病因
主要定植在胃窦黏膜上⽪表⾯和黏液底层
分泌毒素
尿素酶分解尿素，产⽣氨可中和反渗⼊黏液内的胃酸，形成有利于定居和繁殖的局部微环境
⼗⼆指肠—胃反流
药物和毒物
酒精和NSAIDs
⾃身免疫
内因⼦抗体——维⽣素B12吸收不良——巨幼细胞性贫⾎
年龄因素和其他
胃镜及组织学病理
慢性⾮萎缩性胃炎
黏膜可充⾎⽔肿或黏膜皱壁肿胀增粗
萎缩性胃炎
黏膜⾊泽变浅，皱壁变细⽽开坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透⻅黏膜⾎管纹
⾃身免疫性胃炎（A型）
⼜称慢性萎缩型胃体胃炎，好发于胃体胃底
慢性多灶萎缩性胃炎（B型）
⼜称慢性萎缩性胃窦胃炎，好发于胃窦，与⾃身免疫⽆关
★★★★★
★★★★★
胃镜检查⾄少取5块活检组织学病理
炎症
萎缩
化⽣
肠上⽪化⽣
假幽⻔腺化⽣
异型增⽣（癌前病变）
轻度者可逆转为正常
临床表现
中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、也可呈⻝欲缺乏、嗳⽓、泛酸、恶⼼等消化不良症状
恶性贫⾎者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌⻝、休重减轻、贫⾎、⼀般消化道症状较少
诊断
胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键
Hp检测
⾎清抗壁细胞抗体、内因⼦抗体及维⽣素B12⽔平测定
治疗
⼤多数成⼈胃黏膜均有⾮活动性、轻度浅表性胃炎，可被视为⽣理性黏膜免疫反应，不需要药物治疗
对因治疗
Hp相关胃炎
四联疗法——1种PPI+2种抗⽣素（KLnQJKS）+⼀种铋剂
三联疗法——1种PPI或1种铋剂+2种抗⽣素（KLnQJKS）（阿莫⻄林，克拉霉素、
甲硝唑
⼗⼆指肠-胃反流
可⽤保护胃黏膜，改善胃肠动⼒等药物
胃黏膜营养因⼦缺乏
对症治疗
抑制中和胃酸
促动⼒剂或酶制剂缓解动动⼒不⾜或消化酶不⾜引起的腹胀
癌前情况处理
根除Hp前提下、适量补充复合维⽣素和含硒药物和某些中药，对药物不能逆转的
局灶⾼级别上⽪内瘤变（含重度异型增⽣和原位癌），可在胃镜下⾏黏膜下剥离
术
轻⾄中度不典型增⽣者需要随访，随防最主要措施是胃镜检查，重度者应⼿术治
疗
病⼈教育
预后
肠上⽪化⽣通常难以逆转
特殊类型的胃炎或胃病
腐蚀性胃炎
应暂时禁⻝，给予肠外营养，密切监护
放置⿐胃管，清洗或稀释腐蚀剂，引流胃液，防⽌⻝管完全狭窄及梗阻。

若不清楚腐蚀剂，可饮⽤⽜奶或蛋清进⾏稀释
喉头⽔肿、呼吸困难者，可考虑⽓管切开
感染性胃炎
细菌感染
病毒感染
巨细胞病毒
受染细胞胞核内可⻅嗜酸性包涵体，酷似猫头鹰眼
克罗恩病
嗜酸性粒细胞性胃炎
上腹疼痛、恶⼼、呕吐，抑酸剂难以缓解腹痛，常伴有腹泻，外周⾎嗜酸性粒细胞增
⾼。

本病常为⾃限性，但有些病例可持续存在或复发。

治疗可⽤糖⽪质激素淋巴细胞性胃炎
Menetrier 病（慢性肥厚性胃炎）
因胃黏液分泌增多，较多蛋⽩质从胃液中丢失，常引起低蛋⽩⾎症
本病⽆特效治疗且具有⼀定的癌变率。