呼吸系统疾病

第四节 肺尘埃沉着症 一、病因和发病机制 二、病理变化： 三、分期： 四、合并症：
3、病毒性肺炎病理变化: 肺的急性间质性炎症。 (1)肉眼观察:肺充血、水肿,体积 轻度增大。 (2)镜下: ①肺间质:充血水肿,可见病毒 包涵体,间隔增宽 ②肺泡腔:一般无渗出物或仅有 少量浆液
4、慢性支气管炎的病理变化 (1)呼吸道粘膜上皮损伤与修复: 杯状细胞增生,上皮鳞状化生 (2)呼吸道腺体变化: 粘液腺增生、肥大 (3)呼吸道管壁的变化： 软骨及平滑肌萎缩 5、慢性支气管炎的并发症: (1)支气管扩张 (2)肺气肿 (3)慢性肺源性心脏病
溶解消散期
中性粒白细胞崩解,放出蛋白酶,溶解纤维蛋白; 巨噬细胞增多
(3)结局和并发症 ①肺肉质变 ②肺脓肿及脓胸 ③败血症或脓毒败血症 ④感染性休克
2、小叶性肺炎：以细支气 管为中心及其周围肺组织 的急性化脓性炎症（发热、 咳嗽、咳痰） (1)病因和发病机制： (2)病理变化： (3)病理临床联系： (4)结局和并发症：
心血管系统疾病复习： 1、心脏 (1)炎症①特殊炎症:风湿病 ②心内膜炎、心肌炎、心包炎 (2)适应①慢性心瓣膜病 ②心肌病 2、血管:局障 (1)适应:原发性高血压病 (2)炎症:动脉粥样硬化、周围血管病
呼吸系统疾病综述： 1、炎症:鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、急 性支气管炎、大叶性肺炎、小叶 性肺炎、病毒性肺炎、胸膜病 2、适应:慢性支气管炎 、 支气 管扩张症、肺气肿、支气管哮 喘、肺心病 3、损伤:矽肺、呼吸窘迫综合症 4、肿瘤:鼻咽癌、喉癌、肺癌
（1）肉眼观察： （2）镜下观察： （3）临床表现：
（1）肉眼观察：肺体积增 大，边缘钝圆、灰白色、 柔软而弹性差。切面可见 扩大的肺泡囊腔，＞1mm （2）镜下观察：肺泡扩张, 间隔变窄,肺泡孔扩大,肺泡 间隔断裂,扩张的肺泡融合 而形成较大的囊腔。
肺气肿:近胸膜处,组织高度饱满,含气增多
肺泡腔弥漫性扩张,间隔变窄,部 分肺泡隔断裂,肺泡互相融合 成大泡
第七章 呼吸系统疾病 第一节 呼吸系统炎症性疾病 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 慢性肺源性心脏病 第四节 肺尘埃沉着症 第五节 呼吸窘迫综合征 第六节 呼吸系统常见肿瘤 第七节 胸膜疾病
总结: 1、细菌性肺炎的病理变化 (1)大叶性肺炎:由肺炎球菌引起的以肺 泡内弥漫性纤维渗出为主的炎症。 (2)小叶性肺炎:以细支气管为中心及其 周围肺组织的急性化脓性炎症。 2、大叶性肺炎病理分期:多见于左肺或 右肺下叶,常发生于单侧。 (1)充血水肿期： (2)红色肝样变期： (3)灰色肝样变期： (4)溶解消散期：
1）病因：肺炎球菌（肺炎杆菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 流感嗜血杆菌） 2）发病机制： ①细菌侵入肺泡→组织变态反应。 ②肺泡壁毛细血管扩张，通透性增 高→浆液和大量纤维素渗出→细 菌和炎症沿肺泡间孔或呼吸性细 支气管迅速向邻近肺组织蔓延→ 波及一个肺段或整个大叶。
(2)病理变化和病理临床联系： 多见于左肺或右肺下叶，常发 生于单侧，偶可波及两叶 1）充血水肿期：初发病1-2天 2）红色肝样变期：发病3-4天 3）灰色肝样变期：发病5-6天 4）溶解消散期：发病1周后
(1)病因和发病机制： ①病因：肺炎球菌、链球菌、 流感球菌、绿脓杆菌、大 肠埃希菌、嗜肺军团杆菌 ②机制：机体抵抗力下降， 细菌沿支气管侵入肺组织 并繁殖。
(2)病理变化： ①肉眼观察： ②镜下观察：
①肉眼观察：病变散在分布于 双肺各叶，尤以下叶的背侧较 为严重。病灶大小不一，直径 在1cm左右。形状不规则，呈 灰黄色，质地较硬，中央常有 1-2个支气管断面。严重者相 互融合甚至累及整个大叶，形 成融合性小叶性肺炎。
(三)病理临床联系：出现咳 嗽、咳痰，痰为白色粘液 泡沫状（感染为脓性痰）， 支气管痉挛、狭窄阻塞可 引起喘息。检查时可闻及 干、湿性罗音。
(四)结局和并发症： 1、肺气肿： 2、支气管扩张： 3、慢性肺源性心脏病：见后
1、肺气肿：指呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡过多充 气呈持久性扩张，并伴有肺泡 间隔破坏，肺组织弹性减弱， 容积增大的病理状态。
1、大叶性肺炎：由肺炎球 菌引起的以肺泡内弥漫性 纤维渗出为主的炎症。 2、小叶性肺炎：以细支气 管为中心及其周围肺组织 的急性化脓性炎症。
1、大叶性肺炎：由肺炎球菌引 起的以肺泡内弥漫性纤维渗出 为主的炎症。临床表现：起病 急骤，寒战高热，咳嗽、咳铁 锈色痰，呼吸困难（多见于青 壮年，多发生于冬春季） (1)病因和发病机制： (2)病理变化和病理临床联系： (3)结局和并发症
1、肺疾病：慢性支气管炎 并发肺气肿、支气管哮喘、 支气管扩张、肺尘埃沉着 病 2、胸廓性疾病：胸廓病变、 脊柱弯曲 3、肺血管疾病：肺毛细血 管床显著减少
二、病理变化和病理临床联 系：以肺动脉瓣下2cm处 右心室肌壁厚度超过5mm （正常3-4mm）为形态诊 断标准。 （一）病理变化： （二）病理临床联系：
6、肺硅沉着症:简称矽肺,在环 境中长期吸入大量游离的二氧 化硅粉尘,沉着于肺引起。(镜 下诊断依据为硅结节:玻璃样变 性、呈同心圆或旋涡状) 7、矽肺病因和发病机制 二氧化硅→肺组织→巨噬细胞 吞噬、自溶死亡、释放致纤维 化因子→引起纤维细胞增生、 其它巨噬细胞损伤
8、鼻咽癌淋巴转移:颈上淋巴结(胸锁 乳突肌后缘上１/３和２/３交界处) 9、喉癌淋巴转移:颈前淋巴结(颈动脉 分叉处) 10、肺癌肉眼类型及扩散途径 (1)肉眼类型 ①中央型②周围型③弥漫型 (2)扩散途径 ①直接蔓延 ②转移: 淋巴:肺门→锁骨上 腋窝 颈部淋巴结 血道:常见于脑、肾上腺、骨
1）充血水肿期： ①肉眼观察：病变肺叶肿大， 重量增加，暗红色 ②镜下观察：肺泡壁的毛细血 管扩张充血，肺泡腔内有较多 的浆液渗出物，混有少量的红 细胞和中性粒细胞、单核细胞。 渗出液可培养出肺炎球菌。
③临床表现：寒战、高热、血白细胞增高。
充血水肿期
肺泡壁血管充血,肺泡腔浆液渗出。
2）红色肝样变期： ①肉眼观察：病变肺叶增大， 暗红色，质实如肝， ②镜下观察：肺泡壁的毛细血 管扩张充血，肺泡腔内有大量 的红细胞和一定量的纤维素、 中性粒细胞和少量的巨噬细胞， 其中纤维素连接成网。
融合性小叶性肺炎
②镜下观察：病灶内见小支气管 管壁及间质充血，中性粒细胞浸 润，纤毛柱状上皮变性坏死或脱 落；管腔及病变肺泡内充满大量 中性粒细胞，脱落的上皮细胞， 少量的红细胞和纤维素或浆液。 病灶附近肺组织充血水肿，周围 正常肺泡呈代偿性肺气肿，严重 时相互融合，呈片状分布。
小叶性肺炎(镜下)
第二节 慢性阻塞性肺疾病
一、慢性支气管炎 (一)病因和发病机制 (二)病理变化 (三)病理临床联系： (四)结局和并发症： 二、支气管哮喘 三、支气管扩张症 四、肺气肿
慢性支气管炎：指气管、 支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。临 床上反复发作咳嗽、咳痰 或伴有喘息，每年发作约 三个月，持续两年以上， 晚期常并发肺气肿和慢性 肺源性心脏病
(1)病理变化： ①肉眼观察：肺充血、水肿， 体积轻度增大。 ②镜下:肺的急性间质性炎症。 支气管、细支气管及其周围、 小叶间隔及肺泡壁等肺间质充 血水肿,淋巴和单核细胞浸润 (病毒包涵体),间隔增宽,肺泡腔 一般无渗出物或仅有少量浆液
间质性肺炎
肺泡间隔增宽内病毒包涵体
支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润
2、呼吸道腺体变化：粘液 腺增生、肥大，浆液腺上 皮发生粘液腺化生，分泌 过多粘液潴留在支气管腔 内形成粘液栓，造成气道 完全或不完全阻塞。
3、呼吸道管壁的变化：支 气管粘膜和粘膜下层发生 充血、水肿，炎细胞浸润 （主要是淋巴细胞），可 见软骨及平滑肌变性、萎 缩。（喘息病人：平滑肌 增生、肥大，使管腔变窄）
支气管扩张
第三节 慢性肺源性心脏病 一、病因和发病机制： 二、 病理变化和病理临床联系：
慢性肺源性心脏病：因慢性 肺疾病、胸廓畸形和肺血 管病变引起肺动脉高压， 右心室肥大、扩张为特征 的心脏病，简称肺心病。
一、病因和发病机制：各种 慢性疾病导致肺循环阻力 增高及肺动脉压增高，引 起右心室负荷加重，导致 右心室肥厚、扩张。 1、肺疾病： 2、胸廓性疾病： 3、肺血管疾病：
(一)病因和发病机制 1、感染因素 （1）病毒（2）细菌 2、理化因素 3、过敏因素：
(二)病理变化 1、呼吸道粘膜上皮损伤与修复： 2、呼吸道腺体变化： 3、呼吸道管壁的变化：
慢性支气管炎
1、呼吸道粘膜上皮损伤与 修复：粘膜上皮纤毛倒伏 甚至脱失，上皮细胞变性 坏死，杯状细胞的数量增 多，可发生鳞状上皮化生。
、 、
第一节 呼吸系统炎症性疾 病 一、鼻炎、鼻窦炎 二、咽炎、喉炎 三、急性支气管炎、细支气管炎 四、肺炎 (一)细菌性肺炎： (二)病毒性肺炎：
肺炎:肺的急性渗出性炎症。 根据部位：①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎 ③间质性肺炎 根据病原体：①细菌性肺炎 ②病毒性肺炎 ③支原体肺炎
(一)细菌性肺炎：
(3)病理临床联系：寒战、 高热，咳嗽、咳痰、痰呈 粘液脓性，呼吸困难、发 绀，可闻及湿性罗音。 (4)结局和并发症：呼吸衰 竭、心力衰竭、脓毒败血 症、肺脓肿、脓胸
肺 脓 肿
肺肉质变
肺脓肿
脓胸
(二)病毒性肺炎：上呼吸道病毒 感染向下蔓延所致。 1、病因和发病机制：主要途径 是飞沫吸入 2、病理变化和病理临床联系 (1)病理变化： (2)临床表现：发热、剧烈咳嗽、 呼吸困难、发绀。
灰色肝样变期(肉眼)
灰色肝样变期
肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋 白网，中性白细胞。
③临床表现：症状同红色肝样 变期，开始减轻，咳出的痰 由铁锈色痰逐渐变为粘液脓 痰。
4）溶解消散期：为最初发 病的1周后的变化。恢复正 常结构与功能。体温下降 至正常，症状体征消失。X 线检查阴影逐渐减低，以 至消失。需1-3周时间
巨细胞和包含体
(三)支原体肺炎：由肺炎支原体 引起的一种肺的急性间质性炎 症。 1、病因：肺炎支原体，主要经 飞沫传播 2、病理变化： 3、临床表现：起病急，可出现 剧烈咳嗽，常无痰；听诊闻及 干、湿罗音；
2、病理变化： （1）肉眼观察：病变呈灶状或节段 性，多累及一个肺叶，呈暗红色， 切面可有红色泡沫状液体溢出。 （2）镜下：肺泡间隔增宽、水肿， 淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡腔 内无渗出物或仅有少量混有单核细 胞的浆液渗出液。小支气管和细支 气管及周围组织也有炎细胞浸润。
（一）病理变化：心肌细胞肥 大、增宽，核增大着色深。 1、肺小动脉：中膜肥厚、无肌 细动脉肌化，肺小、细动脉内 膜纤维组织增厚、肺小动脉炎 及肺的毛细血管床减少； 2、右心室：肥厚，心腔扩张， 心脏重量增加，心尖钝圆，肺 动脉圆锥显著膨隆
肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张
（二）病理临床联系：原发 疾病表现，逐渐出现呼吸 衰竭及右心衰竭。（呼吸 困难、紫绀、心悸、肝大、 全身淤血、下肢水肿，严 重时可发生肺性脑病）
（3）临床表现：逐渐加重 的呼气性呼吸困难、气促、 发绀、呼吸性酸中毒。胸 廓膨隆呈桶状，叩诊呈过 清音X线检查肺部透明度 增加。
2、支气管扩张：支气管不 同程度的持久性扩张伴管 壁纤维性增厚的一种慢性 化脓性疾病。 （1）肉眼观察： （2）镜下观察： （3）临床表现：
（1）肉眼观察：扩张的支气管 呈囊状或圆柱状，甚至使肺呈 蜂窝状，扩张的支气管内含有 粘液性渗出物。 （2）镜下观察：支气管壁呈慢 性炎症并有不同程度的组织结 构破坏。 （3）临床表现：咳嗽、咳脓痰 或大量咳血
③临床表现：咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难、发绀
红色肝样变期
肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋 白和红细胞，
3）灰色肝样变期： ①肉眼观察：肺叶仍肿大，重 量增加，灰白色，质实如肝， 故称为灰色肝样变 ②镜下观察：肺泡壁的毛细血 管闭塞，肺泡腔内充满致密纤 维素网，网眼中有大量中性粒 细胞，相邻肺泡中纤维素经肺 泡孔互相连接更为显著。