电子信息化临床路径在新生儿病理性黄疸治疗中的应用

电子信息化临床路径在新生儿病理性黄疸治疗中的应用
封华海;邓燕艺;丘丽莉
【摘要】目的探讨电子信息化临床路径在新生儿病理性黄疸治疗中的应用效果.方法将2014年9月至2016年9月在我院诊治的病理性黄疸新生儿265例随机分为临床路径组和对照组,临床路径组135例采用电子信息化临床路径进行治疗、护理及健康教育;对照组130例按常规方法治疗及护理;比较两组患儿的住院费用、住院时间、治愈率及惠儿家属的满意度.结果两组患儿治愈好转率均为100.0％.临床路径组患儿平均住院费用、平均住院时间显著少于对照组,患儿家属对诊疗服务的满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论应用电子信息化临床路径对新生儿病理性黄疸患儿进行诊疗管理,能显著降低患儿的住院费用,缩短住院时间,提高患儿家属对诊疗服务的满意度.
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2017(012)006
【总页数】3页(P823-824,755)
【关键词】病理性黄疸;新生儿;治疗;护理;电子信息化;临床路径
【作者】封华海;邓燕艺;丘丽莉
【作者单位】玉林市红十字会医院新生儿科,广西玉林市537000;玉林市红十字会医院新生儿科,广西玉林市537000;玉林市红十字会医院新生儿科,广西玉林市537000
【正文语种】中文
【中图分类】R722.17
新生儿病理性黄疸是新生儿常见疾病，多发生在新生儿出生早期，是由于胆红素生成过多、肝脏对胆红素摄取和结合能力低下、肠肝循环增加、肝细胞和(或)胆道对正常胆汁的分泌和(或)排泄功能障碍或缺损所致，为多种原因引起的高胆红素血症[1]。

病理性黄疸作为新生儿科常见病，可按临床路径进行规范化诊疗。

对患者采用临床路径进行管理是公立医院改革的重要内容之一，是针对某一病种，制定出的一套按照疾病诊疗时间明确医护人员主要诊疗工作的医疗模式，使患者从入院到检查、手术、治疗、护理等工作标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点得到规范的治疗，以期达到最佳诊疗效果[2]。

笔者采用电子信息化临床路径对新生儿病理性黄疸患儿进行治疗及护理，取得了良好的效果，现将结果总结报告如下。

1.1 一般资料选择2014年9月至2016年9月在我院诊治的新生儿病理性黄疸患儿265例为研究对象，采用随机数字表法分为临床路径组和对照组。

临床路径组患儿135例，男68例，女67例；孕周为37～41+6周，出生体重为2.67～3.89 kg；日龄1～21 d，平均(8.21±1.54)d。

对照组患儿130例，男66例，女64例；孕周为37～41+3周，出生体重为2.59～3.93 kg；日龄0～23 d，平均(8.05±1.58)d。

两组患儿的性别、年龄、孕周、出生体重、日龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准患儿符合《实用新生儿学》(第4版)有关新生儿病理性黄疸的诊断标准[3]：(1)生后24 h内出现的黄疸，血清总胆红素水平(TSB)>102 μmol/L。

(2)足月儿TSB>220.6 μmol/L，早产儿TSB>255 μmol/L。

(3)血清结合胆红素>26 μmol/L。

(4)TSB每天上升>85 μmol/L。

(5)黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重。

1.3 排除标准排除ABO溶血、感染、母乳、肝胆等疾病引起的黄疸；合并重度溶血患儿，心脏病、败血症、缺氧缺血性脑病患儿以及需要换血治疗的患儿；家长拒
绝采用临床路径诊疗的患儿；合并其他严重疾病的黄疸患儿[4]。

1.4 方法根据循证医学，参照相关文献，结合本院实际情况，制定出新生儿病理
性黄疸的临床路径和变异表，包括患儿入院后每天的诊疗工作、必选医嘱、停嘱、出院日停嘱、出院医嘱及护理路径。

1.4.1 临床路径组临床路径工作小组首先对患儿病情进行评估，向家属介绍临床路径诊疗过程，取得理解和配合，并自愿签署知情同意书。

制定个性化诊疗临床路径：①入院后首先对患儿情况进行全面评估，给予针对性的治疗和护理，然后向患儿家属介绍住院环境、探视时间以及母乳喂养方法。

②住院期间，由责任护士按照健康教育路径表对患儿进行护理，及时告知患儿家属相关疾病知识和护理知识。

③出院健康指导，在患儿出院时向家属发放健康教育小册子，就患儿的保暖、喂养以及抚摸方法对患儿家属进行耐心指导，告知家属按时对患儿进行健康体格检查、预防并发症[5]。

在实际操作中，在医疗工作平台上导入临床路径，根据路径界面每天的
诊疗工作、必选医嘱选择相应的项目。

选择的医嘱会自动提交至医嘱界面执行；若病情出现变化，需要增开医嘱或者改开医嘱，系统会自动提醒路径变异，医师需选择或填写变异原因，所有的变异系统均会自动记录。

1.4.2 对照组给予持续性蓝光照射治疗：将患儿裸体放入蓝光箱中，温度设定在30～32℃，湿度为55%～65%，用黑色眼罩保护双眼，黑色尿布保护会阴，照射12～24 h，停12～16 h，连续照射5～7 d。

当新生儿血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<
2.5 g/dL时，补充白蛋白1 g/kg，以增加胆红素和白蛋白的
的结合从而减少血液中的游离胆红素。

对确诊为新生儿溶血病的患儿静脉持续输注丙种球蛋白(IVIG)，1 g/kg，2～4 h输完，并常规护理及检查。

1.5 观察指标比较两组患儿的治愈率、住院费用、住院时间；采用自制调查问卷，在患儿出院前对患儿家属进行调查，评价患儿家属对诊疗护理的满意度。

1.6 统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以x±s表
示，两组间均数的比较采用成组t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

临床路径组患儿(135例)、对照组患儿(130例)均全部治愈，治愈率均为100.0%。

两组患儿均不需换血或输血治疗，未发生严重并发症。

临床路径组患儿平均住院费用、平均住院日少于对照组，临床路径组患儿家属对诊疗护理的满意度高于对照组(P<0.05)。

见表1。

临床路径实际上是对患者制定诊疗、护理、健康教育的时间表和计划表，使医生和护士知道什么时间做什么、怎样做。

临床路径有助于提高医护人员工作的主动性与责任感，护士在护理患者过程中会主动、有预见性地对患者进行宣教，有别于传
统被动、机械地执行医嘱[5]。

医护人员把路径的内容分别细化到患者住院治疗期
间的每一天，使患者得到的医疗和护理均有详细的计划和目的，做到定时、定量、定质、定人，患者可以反馈意见。

能让家属了解疾病诊疗的过程，增加医患信任，有利于诊疗工作的开展。

采用临床路径对患者进行诊疗，可以规范医务人员的诊疗行为，优化诊疗流程[5]。

高毅[6]报道，对新生儿病理性黄疸采用临床路径进行诊疗管理可明显提高治疗效果，促进医疗服务质量的提升，降低不良反应发生率。

本研究对新生儿病理性黄疸采用临床路径进行诊疗，统一规范了诊疗流程，治疗以蓝光照射为主，选择使用丙种球蛋白、人血白蛋白，避免盲目多用药、滥用药、重复检查，合理使用医疗资源，降低了医疗成本，显著减少了患儿的住院费用。

临床路径能让家属充分了解患儿的病情、检查项目、治疗方案、护理项目等，同时掌握每天的治疗进展情况[6]。

这
样不仅保障了家属的知情权，而且能让家属积极配合医护工作，减少医疗纠纷，促进医患和谐。

刘子等[7-10]报道，电子信息化临床路径不仅能清晰记录、引导医护人员按时、按质实施临床路径诊疗，同时能对执行记录、变异原因、患者各项指标的变化进行对
比、分析，采用电子信息化临床路径治疗新生儿病理性黄疸，可有效节约医疗资源，增加医疗效益。

自2010年以来，我院采用无纸化电子信息系统，按照国家卫计委的部署，制定本院的临床路径相关制度及工作模式。

医护人员对于入径的患儿，通过临床路径工作平台进行管理，使诊疗工作和医嘱执行快捷高效。

工作平台除了能提供必选的治疗方案外，也可在上面选择备用药物以及相关检查，在保证疗效的同时具有较高灵活性，能有效降低诊疗的变异率，提高临床路径全程出径率。

综上所述，采用临床路径对新生儿病理性黄疸患儿进行诊疗管理，在保证治疗效果的前提下，能更有效与家属患儿进行沟通、开展健康教育，显著降低患儿的住院费用，提高患儿家属对诊疗服务的满意度。

【相关文献】
[1] 李丽萍，陶静.1～1.5倍总换血量治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].内科，2013,8(3)：
264-266.
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011:273.
[3] 胡胜利，迟金清.临床路径管理及工作模式研究[J].医疗卫生装备，2012，33(8)：123-124.
[4] 李征瀛，金未来，章乐，等.临床路径在新生儿ABO溶血病治疗中的应用价值[J].江苏医药，2013，39(14)：1644-1645.
[5] 马德军，强桂彦，杨力，等.健康教育临床路径对新生儿黄疸患儿护理效果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(17)：218-519.
[6] 高毅.临床路径管理在新生患儿诊疗中的应用[J].中医药管理杂志，2016,4(24)：46-47.
[7] 刘子昳，韩庆，余进进.临床路径在卵巢良性肿瘤手术患者健康教育中的实施及效果评价[J].内科，2015,10(5)：701-702,687.
[8] 胡胜利，迟金清.临床路径管理及工作模式研究[J].医疗卫生装备，2012，33(8)：123-124.
[9] 周平.临床路径在基层医院新生儿高胆红素血症治疗中的应用评价[J].中国医药创新，2012，
9(24)：143-144.
[10] 孔祥珍.临床路径在新生儿病理性黄疸中的应用研究[J].西部医学，2011，23(10)：1995-1997.。