尿管监测表格研究

1台县观桥中心卫生院住院患者留置尿管目标性监测方案
三台县观桥中心卫生院院感科
2013 年 1 月
三台县观桥中心卫生院
住院患者留置尿管目标性监测方案
一、监测目的1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。

二、监测对象
监测对象：对全院留置尿管的住院患者。

三、监测指标全院留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率；尿道插管应用率；ICU 留置尿管患者泌尿系统医院感染率，
ICU留置尿管患者与尿道插管相关的泌尿系统感染发病率。

四、泌尿系统感染的定义按卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感
临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、
肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一
1.尿检白细胞男性》5个/高倍视野，女性》10个/高倍视野,
插导尿管患者应结合尿培养。

2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌
尿道感染。

病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳
性球菌菌数》104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数》105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数> 103cfu/ml。

3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1 X 400）,
在30 个视野中有半数视野见到细菌。

4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1 周）
有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度》104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度》105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

说明：
1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上
细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

2.尿液标本应及时接种。

若尿液标本在室温下放置超过2
小时，即使其接种培养结果细菌菌数》104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。

3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的
泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。

五、监测方法
一）监测前的准备1 、监测开始前对住院部及相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。

2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。

二）各级人员职责与任务为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1 、住院医生
住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例登记表”，相关
做好导尿的尿路感染相关。

宣教和指导。

2、病房护士做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。

3、医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查异常、尿常规有问题时及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若4〜7d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管＞7 d的患者，以后每隔7〜1 0 d做1次尿培养监测。

三）泌尿系感染标本的采集方法患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。

1 、导尿标本的采集采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml 。

对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，
留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。

集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。

不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。

2、中段尿标本采集方法 女性采样前应先用中性肥皂水或 0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿 道口或用 2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。

男性须翻转包皮冲洗，用 2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后， 收集标本。

无菌管，》3ml ;< 2/3无菌容器量 室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌 与污染菌的区分。

不能立即送检者，可暂存 4C 冰箱。

四）调查登记方法 1、医院感染监控专职人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每个 留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”
见表 1），该调查表由医院感染监控专职人员填写。

2、监测表格信息来源
登记留置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的 交谈和追踪调查所得的信息。

抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信 息。

六、有关指标的计算
1、 观察期间尿道插管插管病人中泌尿道感染人数
尿道插管病人泌尿道感染率 %= ------------------------------------------------------------- X 10
观察期间尿道插管插管病人数
2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率 尿道插管病人中泌尿道感染人数 与尿道插管相关的泌尿道感染发病率 %=—————— ——————
同期尿道插管病人日数留置导尿患者的信息可从患者病历中获取； 危险因素可根据病房护士
X 100
泌尿道 感染人数 尿道插管相关泌尿道发病率 （ %）= 人尿道插管日数
七、数据的整理、分析、比较及反馈 1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、 方法），并采取改善措施。

3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据 向相关科室、人员反馈。

4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下 工作目标与计划。

8、导尿相关的尿路感染 泌尿道感染占全部急、重症病房医院感染的 31%，是急、重症病房医 院感染最常见类型。

尿路感染的病例多与导尿有关其病原菌多为革兰 氏阴性杆菌，近年来，念球菌的分离率日益增多。

发病机制 1. 在导尿管插入时，细菌进入膀胱 2. 尿道周围或肛周细菌沿导尿管外表面有外腔迁移进入膀胱 3. 导管护理违章操作后细菌从排泄袋沿着导管内表面游入膀胱
预要点
、评价留置导管的必要性，选择合适的导管 1. 严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，避免不必要的插管。

2. 限制导尿的持续时间，尽早拔除导尿管
3. 根据临床经验，病人评价与预期插管时间选择不同导管
4. 记录导尿管插入和护理情况 二、严格无菌操作 1. 操作和护理前后均应洗手或手消毒 2. 插管前，应清洁尿道口并消毒会阴
尿道插管应用率（ %） =
4、尿道插管相关泌尿道发病率
尿道插管病人日数
——— X 100 累计病人住院日数 尿道插管病人中
X 100 累计病 rH
步
3.插管时戴无菌手套
4.使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染三、保持密闭的集尿系统1. 非必要时，不打开密闭系统2. 保持引流管道系统的自由流动，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地面
3.不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引流袋，一见能引流时应尽使去除钳夹
4.应用无菌技术留取尿标本
5.及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防返流，不同病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触
6.尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要时无需更换导尿管或更换导尿管作为常规工作的一部份。

7.常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的
8.膀胱冲洗，灌洗不能预防导尿相关感染。