术后寒战的原因分析及护理干预

术后寒战的原因分析及护理干预
目的分析手术患者术后回室时发生寒战的主要原因，以剖宫产手术为例探讨对针性的进行护理干预措施，以减少减轻寒战的发生。

方法以我院2013年10月～2014年3月低气温季节102例剖腹产产妇为研究对象，对照组和观察组各51例，对术后可能发生寒战的原因进行分析，对观察组51例产妇针对性的预防及护理干预，对照组产妇则按照常规手术护理方式进行。

分析观察产妇术中、术后寒战的发生率及出现时间，对数据进行统计学分析。

结果在参与研究的102例产妇中，31例出现寒战，占总发生率为30.39%，对照组寒战发生率55%、II 级寒战数为10例，观察组寒战发生率为6%，II级寒战数为0例。

分析结果显示，有针对性的对手术患者进行护理干预，患者寒战的发生率要明显低于常规护理下进行的手术患者。

方法尽管术后寒战的原因很多，但只要在手术过程中特别是手术后期至结束阶段在细节和环节上采取切实有效的保暖措施即能有效地防止寒战的发生，降低寒战的发生率和寒战程度。

标签：寒战；原因分析；护理
寒战是指机体处于寒冷的环境中，散热量显著增加导致骨骼肌发生不随意的节律性收缩，主要发生在上肢、颈部、颌部肌群，是机体产热增加的一种形式，也是机体一种保护反应[1]。

一般认为麻醉所致低温是手术后寒战的根本原因，然而据笔者临床观察，手术进行的过程中是麻醉水平最深、低温程度最高的时段，但却并不是寒战发生的高峰，绝大多数患者的寒战均发生在术后的回室时间，特别是冬季尤为显著。

本文试图对此现象进行进一步的分析与研究，报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2013年10月～2014年3月本地区气温较低术后寒战易发的寒冷季节，在本院住院手术的剖宫产病例102例，年龄20～35岁，按入院顺序随机编为观察组和对照组。

收集资料中排除大出血、原发性心血管疾患、胎死腹中等病例，符合条件中对照组和观察组各51例，两组病例一般资料无统计学意义。

1.2 方法
1.2.1术后寒战原因分析有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率72.5%[2]，绝大多数手术寒战均发生在回室后，推测原因如下：
1.2.1.1根据调定点学说[3]，手术患者由于麻醉剂的作用，机体代谢率急剧下降，阻滞区血管广泛扩张，散热增加，形成机体低温。

此时机体的体温调节中枢发挥作用，体温调定点下移，尽管机体处于低温状态，但实际体温与调定点的温差并不大，因此并不发生寒战。

而当手术结束时，麻醉的作用逐渐减弱甚至消失，体温的调定点也恢复正常，此时机体的实际体温与调定点的温差加大，体温的调节反射发挥作用，刺激机体大量产热以维持机体体温平衡，从而发生寒战。

1.2.1.2 患者在手术和麻醉过程中很少发生寒战，说明麻醉所致的低温以及手术时腹腔开放、脏器暴露、腹腔冲洗、冷输液等导致核心温度下降并不是寒战发生的关键因素。

寒战常常发生于手术结束、麻醉作用消退的回病房后。

此现象表明环境因素如手术室与病房温差大[4]对流散热以及患者身体的保暖不当，加之麻醉床、接送车、被褥的寒冷等导致体表温度下降的因素可能是引发手术后患者寒战的主要原因。

1.2.2 措施
1.2.2.1对照组和观察组共同的护理措施手术前一日进行术前访视，对患者进行心理疏导，消除紧张恐惧心理；手术间温度保持24～26℃[5]，相对湿度保持在60%；病室温度保持在24～26℃[6]，相对湿度保持在50～60%。

1.2.2.2 观察组护理干预措施根据以上寒战原因分析，针对性地采取保暖措施。

患者入室后即给患者穿上既便于术野暴露、静脉穿刺、尿管引流又便于保暖的衣裤，上身穿袄式马夹（无袖、前襟短后襟长），下身穿连臀式开档棉裤；双脚穿棉厚袜；手术接近结束时，迅速调高室温至26℃以上；术毕，加盖被盖，被盖下盖贴身小棉被；术后在术间短暂滞留，待体温升至36.5℃以上岀室；推车上的被褥经过加温保暖，患者身体遮盖完全，包裹严密；病床被内温度保持38～40℃。

1.2.2.3对照组手术患者常规保暖护理。

1.2.3观察指标观察两组患者术后寒战发生率及寒战的程度，根据美国麻醉医师协会分级标准[7]进行，寒战分级，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级。

1.3统计学处理采用数据用SPSS 13.0统计软件包处理，对临床资料进行两独立样本的χ2检验，对试验数据进行t检验统计学处理。

2 结果
2.1 实验组与对照组患者发生寒战情况及程度情况见分别见表1，表2。

对对照组资料进行分析，51例病例中有28例发生寒战，寒战发生时间点见表1，表2。

表1中可以看出，51例剖宫产病例中，胎儿娩出时间和回病房后是寒战发生的两个高峰期，第一个高峰是因为胎儿娩出本生是一次大的能量释放，加之出血带走了一部分的能量，所以容易发生寒战。

第二个高峰是回病房时发生的寒战数，占总发生数82.1%。

由此说明，绝大多数寒战患者是在回室后才发生。

3 讨论
3.1麻醉的药理作用和手术暴露、治疗等因素而致的核心体温下降是是术后寒战发生的基础，这些因素是护理措施无法控制因素。

然而在手术过程中针对影响体表温度因素，采取细致可行的保暖措施，减少对流和传导散热，保持皮温，缩小机体核心温度与体表温度的梯度差，核心体温向体表温度传导散热减少，核心温度下降的幅度减小，可以避免寒战的发生。

3.2 手术患者寒战常发生于回室后，是因为根据体温调定点学说原理，手术完毕，麻醉作用消失，导致核心体温下降的血管广泛扩张散热因素解除，基础代谢率升高，体温调定点恢复，上升至正常，此时患者的实际体温与调定点的温度差加大，反射性地促使机体大量产热以维持体温恒定，从而导致寒战的发生。

因此，在手术临近结束时，调高手术间的室温，手术结束后让患者在手术间滞留观察一段时间，使体温自然回暖恢复稳定再岀室，是防止手术后寒战的有效方法。

3.3返室途中的大厅、走廊、电梯以及病房等的温度与手术室温度反差较大，冷空气的对流散热，使患者身体大量热量流失，是术后患者返室后发生寒战直接促发因素。

因此回室途中的全方位保暖是预防手术回室后寒战有效手段。

4结论
尽管术后寒战的原因很多，但只要在手术过程中特别是手术后期至结束阶段在细节和环节上采取切实有效的保暖措施即能有效地防止寒战的发生，降低寒战的发生率和寒战程度，从而消除其并发症对机体的影响，促进患者舒适及机体的康复。

参考文献
[1]徐启明，临床麻醉学[m]第2版，北京，人民卫生出版社2006：146-147
[2]余如平，硬膜外麻醉并发寒战的原因分析与护理[J]上海护理，2003，3（2）：127
[3]张建福，彭聿平，闫长栋，人体生理学[m]第2版，北京，高等教育出版社2010：239-240
[4]亓瑞琴，张庆华，剖宫产术后寒战的原因分析及护理[J]中国医学创新，2012，9（15）：66-67
[5]陆凤妹，剖宫产术后寒战的原因分析及护理对策[J]医学信息2010，23（11）：254
[6]顧培钰，剖腹产术中寒战的原因探讨及护理干预[J]护理实践与研究2011，8第（21）146-147
[7]Casey WE.Intraven meperidne for contral of shtvermg during
caesareansection under epidural anaesthesial [J].Anae Sth，1988，32（2）：128.。