比较全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.23.057--临床研究--
比较全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折
患者术后恢复效果的影响
谈应华
（九江市解放军庐山康复疗养中心麻醉科，江西九江332000）
摘要：目的比较全身麻醉和椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响。

方法选取2018年1月至2019年12月本院收治的62例行髋关节置换术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，利用随机数字表法分为两组。

研究组（n=24）行椎管内麻醉，对照组（n=38）行全身麻醉，观察比较两组手术情况、术后恢复情况、手术前后认知功能及术后不良反应发生情况等指标。

结果两组手术相关指标比较差异无统计学意义；研究组术后首次下床时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组术前MMSE量表评分比较差异无统计学意义，术后研究组MMSE量表评分与术前比较差异无统计学意义，对照组术后MMSE量表评分显著低于术前，研究组高于对照组（P＜0.05）；研究组术后不良反应发生率（8.33%）低于对照组（31.58%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论应用椎管内麻醉有利于促进高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复，对保障其预后具有重要意义。

关键词：高龄；股骨粗隆间骨折；全身麻醉；椎管内麻醉；术后恢复情况
股骨粗隆间骨折是临床发病率较高的骨科疾病之一[1]，患者以老年人群为主，髋关节置换术是现阶段治疗股骨粗隆间骨折的主要方式[2]。

但应注意的是，由于手术创伤、麻醉药物等均属于机体应激反应[3]，而目前针对高龄股骨粗隆间骨折患者可选择的麻醉方案较多，因此，如何选取正确有效的麻醉方案确保高龄股骨粗隆间骨折患者手术麻醉有效性、安全性至关重要。

现选取本院于2018年1月至2019年12月收治的62例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对比分析全身麻醉、椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响情况，以期为提高此类病患手术麻醉有效性及安全性提供可靠依据，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取本院于2018年1月至2019年12月收治的62例行髋关节置换术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，利用随机数字表法分组，研究组（n=24）中男12例，女12例；年龄65～88岁，平均（76.31±0.38）岁；合并症：高血压7例，糖尿病9例。

对照组（n=38）中男21例，女17例；年龄65～89岁，平均（76.29±0.41）岁；合并症：高血压11例，糖尿病13例。

两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

本研究通过本院医学与伦理研究会审核。

纳入标准：①符合《实用骨科学》中关于股骨粗隆间骨折诊断标准；②年龄≥65岁；③对本研究中涉及的治疗方案具有良好耐受性，可积极配合治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①合并其他骨科疾病；②心肝肾功能不全；③恶性肿瘤；
④精神类疾病者；⑤拒绝签署知情同意书者。

1.2方法
1.2.1研究组研究组高龄股骨粗隆间骨折患者予以椎管内麻醉，具体如下：①指导患者取侧卧位，穿刺点位于L
3～4处；②待穿刺针置入并可见脑脊液流出后将1.0～1.5mL、0.75%重比重罗哌卡因（进口药注册证号：H20140763，规格：10mL∶100mg）注入，术中根据患者实际情况使用2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37021309，规格：5mL∶0.1g]维持麻醉，麻醉平面控制在8%以下。

1.2.2对照组对照组患者行全身麻醉，麻醉诱导采用0.4μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格：1mL∶50μg）、1～2mg/kg丙泊酚（德国B.Braun Melsun-gen AG，注册证号H20160352，规格：10mg/mL）、0.06mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5mL∶50mg）静脉注射，术中麻醉维持选用每分钟维持静脉注射0.5～1.0μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字20030197，规格：1mg）、每小时维持静脉注射3～4mg/kg 丙泊酚，根据患者实际情况予以0.05mg/kg顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5mg）间断静脉注射维持肌肉松弛。

1.3观察指标①手术情况：记录两组手术时间、术中出血量等指标；②术后恢复情况：记录两组术后首次下床活动时间、术后住院时间等指标；③认知功能：记录两组手术前后认知功能变化情况，利用MMSE量表（精神状态量表，min-men-tal state examination）评价，MMSE量表评价内容包括语言复述、语言表达、语言理解、物体命名、阅读理解、视空间能力、注意力及计算力、定向力、即时记忆等，总分30分，得分越低表示认知能力越差，即MMSE量表评分结果与认知功能呈正相关；④不良反应：记录两组术后不良反应发生情况，如肺部感染、泌尿系统感染、认知障碍、胃肠道反应、心血管系统疾病等。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组手术情况比较两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义，见表1。

表1两组手术情况比较（x±s）
组别
研究组（n=24）对照组（n=38）手术时间（min）
52.14±7.67
51.98±7.68
术中出血量（mL）
96.34±6.54
96.17±6.55
2.2两组术后恢复情况比较研究组术后首次下床时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组术后恢复情况比较（x±s，d）
组别
研究组（n=24）对照组（n=38）术后首次下床时间
3.21±1.02a
4.86±0.71
术后住院时间
9.21±0.34a
12.13±0.57
注：与对照组比较，a P＜0.05
2.3两组认知功能比较两组术前MMSE量表评分比较差
异无统计学意义；术后，研究组MMSE量表评分与术前比较差
异无统计学意义，对照组MMSE量表评分低于术前，研究组高
于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组手术前后MMSE量表评分比较（x±s，分）
组别
研究组（n=24）
对照组（n=38）
术前MMSE量表评分
29.41±0.50
29.42±0.51
术后3d MMSE量表评分
29.39±0.49a
26.98±0.65b
注：与对照组比较，a P＜0.05；与本组术前比较，b P＜0.05
2.4两组不良反应比较研究组术后不良反应发生率为
8.33%，对照组为31.58%，两组比较差异具有统计学意义
（P＜0.05），见表4。

表4两组不良反应比较[n（%）]
组别
研究组（n=24）对照组（n=38）心血管疾病
0（0.00）
1（2.63）
泌尿系统感染
0（0.00）
1（2.63）
肺部感染
1（4.17）
3（7.89）
胃肠道反应
1（4.17）
6（15.79）
认知障碍
0（0.00）
1（2.63）
总计
2（8.33）a
12（31.58）
注：与对照组比较，a P＜0.05
3讨论
老年人群多伴有不同程度骨质疏松，在外力直接撞击下易导致股骨粗隆间骨折，由于粗隆部位存在丰富血运，加之随着年龄增加机体各组织器官功能有所衰退，因此，为临床医生治疗该类患者造成一定困难[2]。

目前临床针对高龄股骨粗隆间骨折患者不建议保守治疗，原因在于保守治疗卧床时间长，肺部感染、褥疮等并发症发生率较高，患者致残率、致死率随之增加[3]。

髋关节置换术是现阶段临床治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的主要方式之一，但如何选择麻醉方案仍是保障患者疗效及预后的关键。

全身麻醉是既往临床用于高龄股骨粗隆间骨折患者手术的主要麻醉方法，具有使用方便、麻醉效果满意等优点[4]，但应注意全身麻醉经静脉途径给药后需通过全身机体代谢作用于中枢神经系统并产生麻醉抑制，对中枢神经系统及周围组织造成相应影响，且高龄人群机体循环状态差，麻醉安全性并不理想[5]。

椎管内麻醉是近年来临床推广的高龄手术患者麻醉方案，其利用硬膜外、蛛网膜下腔等途径将麻醉药物注射至机体内，通过脊神经根麻醉阻滞从而影响相应区域[6]。

因此，利用椎管内麻醉能够在达到局部机体神经阻滞目的的同时，有效降低麻醉药物对中枢神经系统的影响风险[7]，对促进高龄患者术后尽快恢复健康具有积极意义[8]。

本研究结果显示，研究组术后恢复情况、认知功能相关指标均优于对照组，且研究组术后不良反应发生率低于对照组，与白雪东等[9]的研究结果相符。

综上所述，应用椎管内麻醉有利于促进高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复，对保障其预后具有重要价值，值得临床推广应用。

参考文献
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[9]白雪东,王德利,李海峰,等.麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折
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