神经症讲义PPT课件

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惊恐障碍：
临床表现：无法预料的和没有诱因的焦 虑发作。发作在 1 0分钟内达到高峰而 在60分钟以内趋于消失。平均每星期发 作2至4次。
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典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的 4项：
（1）呼吸困难或窒息感
（2）头晕、坐立不稳或晕倒
（3）心跳加快
（4）颤抖
（5）出汗
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病人的注意对象或思想内容经常过分地集中 于自己的身体健康，并且对身体健康估计之 坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常 模不相称
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二：临床表现
大体分为三种症状：
（1）对健康的过分担心 ： 疑病症的特征在于病人 纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的 过滤和着急害怕对健康不利，却苦于无法摆脱，有 时病人能够接受医生的解释，但打消一个疑虑又产 生另一个疑虑。或者，道理病人自称都明白，就是 控制不了自己，这种心理冲突与其他神经症病人是 一样的。
近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神 经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国 和西欧已不做此诊断，我国神衰诊断也明显减少。
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神经衰弱三组症状
(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
精神易兴奋：主要表现是联想和回忆增多且杂乱，病人的主 诉是脑子里乱想事，不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆，这是一种主观体验，病人感觉 到分心和控制不住，这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉，之所以睡不着觉，原因 是一躺在床上就胡思乱想，陈芝麻、滥谷子都出来了。
谷维素、B族维生素 中医中药：疏肝、解郁、安神
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（2）、心理治疗
首先确立治疗同盟，澄清心理冲突。
认知治疗：让病人搞清楚他身体器官、脑部 都没有病，是精神上的痛苦，是没有明确对 象和具体内容的恐怖。
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神经症并不是一种谬误，也就谈不上用真理去纠正 它。他是精神痛苦，只要转变他的态度，症状完全 可以消除。
临床表现：突出表现为持续的烦恼心情，它 与其它精神障碍没有联系，病态的烦恼情绪
至少持续三个月。病人具有运动性紧张，植 物神经活动亢进或警觉性增高等方面的下属9 个典型症状中的至少6个。并且没有造成这些 症状的任何其他疾病。
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9个典型症状
（1）易激惹 （2）难于入睡 （3）集中注意的能力下降 （4）气短、心悸或头晕 （5）出汗过多，脸红或口干 （6）尿频，恶心或腹泻 （7）肌肉疼痛或紧张 （8）运动性不安或颤抖 （9）疲劳或很难松弛
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一、神经症概念
定义：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁 、 恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障 碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 （环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病 变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对 存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或 基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其 组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和 脑器质性疾病，称神经症样综合症。
（2）一丝不苟，吹毛求疵，过于严肃认真， 重视细节，忽视全局。（3）刻板固执，墨守 成规，不善随机应变，缺乏冒险精神。（4） 怨天尤人，也招人怨恨，紧张、焦虑、悔恨
情绪多，轻松与愉快情绪少，缺少幽默感， 对人对己都深感不满。
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有人统计，在强迫症患者中，有70%的人病 前具有强迫性人格。
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强迫症有五个原发症状
（3）强迫恐惧 害怕丧失自控能力，害怕做出违反道德的事情， 害怕自己会变疯，神经症病人常说的一句话是“我会不会变 成精神分裂症”。反复询问，这个念头不能消失。
（4）、强迫意向 感到有一种强有力的内驱力，马上要行动的 冲动。病人强烈的感到意识失控，一种非常可怕的体验。病 人的主诉是“我怎么能有这种想法呢”。
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神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的 心理冲突（3个月），病人能觉察到或能体验 到这种冲突，并感到痛苦，而且妨碍了心理 及社会功能，但没有可证实的器质性病理基 础。
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从定义我们可以看到，神经症具有五大特点。
1、意识的心理冲突
病人表现焦虑、紧张、恐惧、不知所措。“我以前不是这样”， 病人对症状有明确的自知力。
焦虑----指没有明确的客观对象和具体观念内 容的提心吊胆和恐惧不安心情，它并非由于 实际威胁或危险所引起，或其紧张情绪与恐 慌程度与现实处境很不相称。
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焦虑症系指以广泛和持续性焦虑（广泛性 焦虑）和反复发作的惊恐不安（惊恐发作） 为主要特征的神经症性障碍。常伴有明显 的自主神经症状如头晕、心悸、口干、气 促、胸闷、出汗、尿频、尿急、及颤抖等， 常伴有运动性不安。
患病率为 2.2%，其中41.3%为广泛性焦虑， 33%为情境性焦虑
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焦虑症症状归纳起来有以下三方面
与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式 为没有明确的客观对象和具体而固定的内 容的提心吊胆和恐惧。（无名焦虑）
精神运动性不安，表现为坐立不安，来回 走动，震颤，发抖。
伴有身体不适感的植物神经功能障碍。出 汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困 难、竖毛、心悸、脸发红发白、呕吐、尿 急、尿频、无力等等。
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病程与预后
广泛性焦虑起病缓慢，常无明显的诱因，病 程可迁延数年。惊恐发作多起病突然，但不 一定由重大事件刺激引起，病程间歇发作， 发作间期精神状态正常。
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治疗：
（1）、药物治疗 镇静催眠药 安定类 小剂量镇静，大剂量催眠。
艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮
焦虑伴有植物神经功能紊乱的病人可加心得安。支 气管哮喘的病人不能用。
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强迫症有五个原发症状
（1）强迫观念又称强迫思维 强迫性怀疑（疑虑）、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫
性对立观念、强迫性回忆 强迫怀疑是对自己的怀疑，对自己做的事情不放心，门关好
了吗？这个数算对了吗？我是不是丢东西了？与自我怀疑相 联系的是犹豫不决和摇摆不定。 （2） 强迫表象 是一种生动、鲜明的形象在大脑里反复出现， 这种形象是病人不希望出现的，但又控制不了，非常痛苦。
排除其他精神障碍的继发强迫症状，如抑郁症和精神分裂症。
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治疗：
（1）药物治疗：氯米帕明、帕罗西汀 （2）心理治疗 森田治疗 行为治疗——系统
脱敏法、冲击疗法、厌恶疗法等等。
（3）外科治疗
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4、疑病性神经症
一、概念 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性
优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就 医，各种医学检查和医生的解释，均不能打消其疑 虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释 所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念， 常伴有焦虑和抑郁。
2、精神痛苦
喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。有人称之为“诉苦 病”。
3、持久性
神经症是一种持久的精神障碍。CCMD—3规定：符合症状 标准至少3个月。
4、神经症妨碍病人的心理活动和社会功能。
人生免不了有心理冲突，有心理冲突是正常的，没有心 理冲突是异常的。
神经症的心理冲突------是破坏性的。
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三个特征 ：
1、病人体验到思想或内在驱力是他自己的， 是他主观的产物，他有受强迫的体验。
2、主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反 强迫与自我强迫是同时出现。
3、有症状自知力，病人感到这是不正常的， 甚至是病态的，至少病人希望能消除强迫状 态。
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强迫症病人过于不接受自己甚至是苛 求自己，这才导致自我强迫和反强迫 的出现。
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（2）、情绪症状
以烦恼 烦躁多见， 神衰的烦有一定的现实内容，常为生 活中的一些小事情烦恼，烦做饭，烦孩子，烦上学，烦工 作，烦和人打交道等等。 区别于焦虑症的烦，焦虑症缺 乏明确的对象，病人说不清为什么烦。
易激惹，容易生气和发怒，一点小事急的不得了，按奈不 住情绪。常呈现情绪三部曲，发怒-----后悔-----压抑和控 制----经过一段时间又来一次，伤害人际关系。
注意力不能集中。
感觉过敏：畏光，对声音过敏，一般的声音病人会感觉刺激
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精神易疲劳：神经衰弱的易疲劳具有弥散性，他们 干什么都觉累，总感觉休息不过来，我们把听音乐、 看电视当作休息，他们不是，有人甚至觉得睡觉都 累，埋怨床不好。看病、和医生谈病情不觉得累。
神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，这是与 抑郁症的区别点。病人有抱负、有追求，不甘心混 日子，可又觉得力不从心，心有余而力不足。
（3）、心理生理障碍
睡眠障碍：各种各样的睡眠问题。头部不适感：头晕眼花、 耳鸣。内脏功能障碍：消化系统和性功能最多见。
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诊断标准：
1、符合神经症的诊断标准 2、符合神衰的症状至少两条 3、病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响
其社会功能，为此感到痛苦或主动求治 4、符合症状标准至少3个月 5、排除任何一种神经症亚型、排除分裂症、
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（2）对身体的过分注意和感觉过敏： 注意集中于 来自内脏感受器和本体感受器的信息。如心跳、 脉搏等等。与感觉过敏是同一个症状的两个侧 面。注意和过敏是互相加强的。暗示和自我暗 示对疑病症的发展起显著的作用。
（3）疑病观念：病人确信自己患有实际上并不存 在的某些疾病，尽管理由不充分，但绝不是毫 无根据的，病人的推理也没有明显荒谬的地方。 这种病人完全不接受医生的生物医学解释。
1呼吸困难或窒息感2头晕坐立不稳或晕倒3心跳加快4颤抖5出汗6咽喉部阻塞感7恶心或腹部不适8人格解体或现实解体9麻木或针刺感10发热感或发冷感11胸痛或胸部难受12濒死恐怖13害怕会发疯或做事失去控制确诊要求在四个星期内至少有过3次发作或者在一次发作后至少有一个月持续的害怕在发作
神经症讲义
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抑郁症
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治疗：
神衰的治疗是一个长期的过程，哪种治疗对 神衰效果好说法不一。但有一点精神病学家 的意见是一致的，心理治疗对神经衰弱是有 效的。
药物治疗 对症治疗。
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2、焦虑性神经症
概念：是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦 虑症的焦虑是原发的。凡伴发其他疾病和症 状的焦虑均不诊断焦虑症。
（6）咽喉部阻塞感 （7）恶心体或现实解体
（9）麻木或针刺感
（10）发热感或发冷感
（11）胸痛或胸部难受
（12）濒死恐怖
（13）害怕会发疯或做事失去控制
确诊要求在四个星期内至少有过3次发作，或者，在一次发作后至少有一 个月持续的害怕在发作。
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广泛性焦虑障碍：
健康人的心理冲突------是建设性的。
5、没有任何器质性病变作为基础
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二、分类
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1、神经衰弱
定义：指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易 兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感 症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长 期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续或时轻时重。
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强迫症的诊断
根据CCMD-3的诊断标准
符合神经症的诊断标准。
以强迫症状为主要临床相，表现为下述形式之一或 混合。
A、以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫回忆、强迫表象、 强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力的能力等 等。
B、以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复 询问或其它反复的仪式化动作等。
我们要能清楚病人的心理冲突是怎样产生的，要设 身处地的去了解病人，认同病人，帮助病人，焦虑 的原因找到了，病就好了。
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3、强迫性神经症
CCMD—3 指一种以强迫症状为主的神经症， 其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存， 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦，病人 体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自 己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制，病人 也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减 轻，但社会功能严重受损。
（5）强迫性缓慢 举止行动缓慢，呈现仪式化表现。刷牙要一小时，从床边走
到门口要很长时间，在浴室一站几个小时，有时用摇头、打 手势与家人交流，表示他在思考行动的步骤，很少焦虑。
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强迫症与特定的个性素质关系非常密切，典 型的强迫性人格的特点：（1）思虑甚多，犹 豫不决，理智胜过情感 ，逻辑胜过知觉。
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绝大多数疑病症是缓慢起病的，少数病人是 在重大生活事件后亚急性起病，病程是持续 且持久的。