临床检验前标本质量管理

甘肃医药2020年39卷第11期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.11
在疾病的诊疗过程中，临床检验结果是医生对疾病进行诊断、治疗以及预后判断的重要参考依据。

随着医疗科技的飞速发展，一些新的检验方法和技术不断应用于临床，检验医学对临床的辅助作用越来越明显。

为了确保检验结果的准确性，加强检验质量控制尤为重要。

据统计，导致实验结果不准确的原因有68%左右来源于检验前［1］。

所以检验前标本的质量管理，是提高检验质量的重要环节，包括标本采集、标本放置时间、检验前处理等，只有层层把关，才能降低错误率，确保医疗安全。

1标本的采集
临床检验分析前质量控制的影响因素较多，所以检验前患者自身因素及采样流程中的某个环节出现问题，是导致临床检验分析前误差的根本原因。

1.1患者状态
1.1.1空腹采血。

目前，绝大多数检验项目都要求空腹采血，以确保检验质量。

空腹时间一般要求8～12h ，时间过短或过长均对检验结果均有影响。

有研究指出，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%；葡萄糖增高15%；进食高糖食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物可引起血中尿素及尿酸增高；进食高脂食物可引起甘油三酯大幅度增高［2］。

空腹时间过长处于饥饿状态，可导致血糖、蛋白质、补体、转铁蛋白等结果下降。

另外，饮酒会引起甘油三酯和高密度脂蛋白等浓度明显升高，特别是饮葡萄酒可致血糖大幅度增高。

前一晚大量饮用葡萄酒，即使第二天空腹，对血糖检测也有非常大的影响。

1.1.2药物或其代谢产物。

药物或其代谢产物的氧化还原作用对检验结果可产生明显干扰。

例如：糖皮质激素、雌激素等激素类药物作用于人体后，可引起红细胞及血小板减少，血脂及转氨酶增高［3］。

又如抗生素可影
响尿常规结果，当尿液中的各类头孢菌素类抗生素的浓度在15～25mg/mL 时，致使尿液测定结果呈“+”的红细胞下降至
“±”；当尿液中的各类头孢菌素类抗生素的浓度为45mg/mL 时，可使尿液测定结果呈假阴性；当尿液中的头孢菌素类抗生素浓度大于85mg/mL 以上时，可使原本测定数值结果呈“+++”的红细胞水平下降［4］。

1.1.3劳累。

劳累可使血糖、肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、白细胞、尿素、肌酐、乳酸等升高，碳酸氢盐下降。

1.1.4运动。

运动能影响许多项目的测定结果。

如激烈运动后使CK 、LDH 、ALT 、AST 和GLU 等的测定值升高，ALT 在停止运动1h 后测定，其值仍可偏高30%～50%［5-6］。

1.1.5体位。

体位可影响血液循环，血液和组织液因体位不同而产生平衡改变，其中细胞成分和大分子物质的改变较为明显，所以卧位与站位结果会有差异。

如红细胞、白细胞等站位时的检查结果比卧位时平均高5%～15%［7］。

1.2试管或容器
1.2.1采血试管的选择。

临床护士应遵医嘱使用对应的采血试管，不同采血管内的抗凝剂不同，且不同的抗凝剂对检测结果影响很大。

例如：EDTA-K 2抗凝管中的K 盐可使离子K +显著升高，因此不能用于电解质检测；因肝素无法使体外的血小板呈离散状态，血小板的聚集造成体积过大而被识别为别的细胞，使血小板计数降低，所以肝素抗凝管不能用于血常规检验。

1.2.2无菌洁净试管或容器的使用。

所有试管或容器都应洁净，否则混入杂质或者细菌，对血样或体液的检测均会受到影响。

如血糖、蛋白质等会被细菌分解而降低；微生物培养容器若非无菌，细菌培养将毫无意义。

1.3
患者信息
核对患者信息非常重要。

临床护士
要确认患者姓名、性别、年龄、床号等，且装有标本的试管或容器上必须有唯一性标识（如科室、姓名、条形码等），这是最基本的要求。

因标本与患者信息不符造成的我科实验室误差约占0.8%，可见患者信息核对的重要性。

·短篇及个案报告·
第一作者：王晓静，女，主管技师，从事生化、免疫及输血检验工作通信作者：李华信，男，主任技师，从事输血医学和检验医学相关研究。

E-mail ：****************
临床检验前标本质量管理
王晓静李晓冰李华信
解放军第九八九医院，河南洛阳471031
中图分类号：R446
文献标识码：B
文章编号：1004-2725（2020）11-1047-03
1047··
甘肃医药2020年39卷第11期Gansu Medical Journal，2020，Vol.39，No.11
1.4采样时间有些检测项目可因采样时间不同引起结果偏差。

比如：白细胞在人体内一天的浮动较大，早上偏低，中午上升，午后偏高；皮质醇早晨6点时出现峰值，晚上和午夜降低；人促甲状腺素深夜出现峰值，中午最低；人生长激素入睡后出现高峰等。

妇女体内激素水平会随着月经周期发生周期性变化，对标本采集也有严格的时间要求。

1.5采样方式错误的采样方式会导致结果的误差。

1.5.1采血量。

采血量过多或过少，造成与抗凝剂比例失调，影响检测结果。

当检测血沉时要严格定量采血，若采血量不足将会使结果偏低，若采血量过多则会使结果偏高［8］。

又有研究表明［9-10］，采血量不足或过量都会影响凝血４项检测结果的准确性。

采血量小于
2.0ｍＬ的标本和大于2.0ｍL的标本检测PT、APTT、TT 均明显长于重新采血合格的标本，但Fib检测结果短于重新采血合格的标本。

1.5.2采血过程。

采血过程不顺利会影响结果。

若止血带捆扎多于2min，则大静脉血流受阻，毛细血管压力升高，易引起血管内液及组织液交流，较小相对分子量物质进入组织液，血液缺氧，铁元素、胆固醇和胆红素升高，随压迫时间延长，在局部缺氧下血液成分逐渐变大，导致检验结果较正常水平减低或增高，造成结果不准确［11］。

止血带捆扎时间≥3min，会导致有些成分增加5%甚至更多；进针不准确，针尖在静脉中不断探索，易引起血样溶血和血肿；未拔下针头便从注射器直接将血液推送至试管中也会造成标本溶血；血液标本采集完混匀时用力较大，血细胞受到了破坏，易引起溶血现象［12］。

因红细胞中乳酸脱氢酶、钾离子、谷草转氨酶的含量较血清中高出几十倍甚至上百倍，所以溶血可导致其结果升高。

采血完成后要及时混匀，以防抗凝血凝固，影响结果。

如血常规抗凝血有凝块，则WBC、RBC、Hb及PLT均明显降低。

1.5.3输液。

输液同侧抽血一方面会将血液稀释造成检测结果偏低，另一方面输注的液体可提高体内相应液体的含量，造成检测结果偏高，如输葡萄糖时血糖会显著升高。

因此应在检验前尽量避免输液同侧取样。

1.5.4除血样外，尿液、粪便、分泌物及各种穿刺液的留取也相当重要。

如脑脊液、胸腹水等生化标本如果未及时抗凝，会影响糖、蛋白的结果；室温超过25℃留取24小时尿液时，如未加防腐剂，细菌大量繁殖并分解蛋白质，将导致尿蛋白结果降低。

2标本的放置时间
标本采集后如果不能尽快送检，对检验结果有很
大影响。

血液标本放置的时间越长，溶血的可能性就越大，对检测结果的影响就会越大［13］。

如血气分析标本放置超过30min，全血中RBC代谢不断地消耗O2产生CO2，可导致pH、PO2降低，PCO2升高。

因糖酵解每小时可使血糖降低5~7%，所以血糖标本不宜放置超过1h。

尿标本放置时间超过2h，细胞会被破坏导致变形，细菌分解蛋白质和葡萄糖，将严重影响尿常规的检测结果。

微生物标本放置时间过长，细菌死亡，可导致结果假阴性。

因此，标本采集后一定及时送检。

3标本的前处理
标本的前处理主要是检验人员对接收的标本进行核对，并对不能立即检测的标本妥善储存，否则影响检验结果。

3.1标本的审核验收检验人员收到标本时需核对标签内容是否与条码或化验单上信息相符；标本是否有溶血、脂血情况；抗凝血有无凝块；标本类型是否相符等，这些均可影响检验结果。

3.2检验前的标本处理检验人员接收标本后应立即检测，如不能立即进行检测，应及时分离血清，妥善保存。

若标本的保存方式不当，将严重影响检测结果。

如血清促肾上腺皮质激素在室温中极不稳定，易受蛋白酶降解，若不能立即检测，应分离血清后冻存于-20℃冰箱内，否则可导致结果显著降低。

以上影响因素，检验人员应加强责任心，认真对待每一份标本，及时发现并避免，方可保证后续的检验结果。

可见，影响检验前标本质量的因素有很多，这不仅仅是技术问题，更是管理问题。

只要每个医务人员能够加强责任意识，认真对待每一步工作，就能减少差错，提高检验结果的准确性，为临床诊断和治疗提供更加可靠的参考依据。

参考文献
［1］王颖，康艳芳.检验标本不合格原因及如何正确采集检验标本［J］.
中华医学研究杂志，2007（12）：1122-1124.
［2］夏宝安.探讨分析前影响检验结果的因素［J］.医学检验，2011，18（9）：82-83．
［3］王陆军.药物对临床医学检验结果影响的分析［J］.人人健康，2008（4）：34，178．
［4］许哲，高健，王珊.头孢菌素类抗生素对尿红细胞干化学法检测的影响［J］.抗感染药学，2018，15（4）：601-604.
［5］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：11.
［6］丛玉隆，张海明，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素标本采集及其控制［J］.中华医学检验杂志，1998，2（1）：54.
［7］吴伟仙，李素珍，梁军兵，等.体位改变对血压、脉搏、血沉、血常规
（下转第1053页）
1048··
甘肃医药2020年39卷第11期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.11
1111111111111111111111
1111111
1111111111111111111111
1111111
统计学符号的使用
统计学符号按国家标准GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下：（1）样本的算术平
均数用英文小写（中位数用M ）；（2）标准差用英文小写s ；（3）标准误用英文小写S ；（4）t 检验用英文小写t ；（5）F 检验用英文大写F ；（6）卡方检验用希腊文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r ；（8）自由度用希腊文小
写v ；（9）概率用英文大写P （P 值前应给出具体检验值，如t 值、r 值、q 值等）。

以上符号均为斜体。

读者·作者·编者
等影响的观察［J ］.中华护理杂志，2008，43（4）：372-374．
［8］姚金华，李显瑞.应用真空采血系统采集血标本的护理问题和对
策，临床医药文献杂志2018，5
（16）：100.［9］Vallabhajosyula S ，Haddad TM ，Sundara-giri PR ，et al.Role of B-type
natriuretic peptide in predicting in-hospital outcomes in acute exacer －bation of chronic obstructive pulumonary disease with preserved left ventricular function ：a 5-year retrospective analysis ［J ］.J Intensive Care Med ，2016，88
（50）：6661-6682.［10］陈勇，凌建，徐容，等.影响凝血４项检测结果异常原因的研究，检
验医学与临床2018，15（４）：510-512，516.
［11］邓燕.血液检验质量控制措施分析［J ］.人人健康，2017，15（7）：7-8．［12］孙巽华，赵翠平.临床血液标本的质量缺陷分析及管理措施［J ］.卫
生检验，2017，15（36）：36-37.
［13］郑冬云，曾红梅，高彬.细节管理模式在消毒供应中心管理中的应
用效果分析［J ］.基层医学论坛，2017，41（3）：272-274.
（本文编辑：时海英）
（上接第1048页）
以上抗癫痫药物耐受的难治性癫痫（2分）；⑧脑脊液检查表明存在炎症反应（2分）；⑨头颅MRI 显示T2/FLAIR 相上颞叶信号异常改变（2分）。

该项研究也表明目前仍有未知的神经元自身免疫抗体存在。

该患儿符合上述①、②、④点，总评分为4分，考虑为AE 所致的癫痫发作。

对于怀疑AE 患者，如脑电图监测发现背景活动以δ波活动为主，在此背景基础上出现大量的快波活动，并排除药物干扰的δ刷样表现，可高度提示
本病
［4-6］。

该患儿脑脊液、血清AE 抗体为阴性，视频脑电图结果提示存在持续性慢波、δ刷样表现，且监测到癫痫样放电波，结合患儿前驱上呼吸道感染史、新发的难以控制的癫痫发作、精神症状、不自主运动、睡眠障碍，考虑为AE ，予以人免疫球蛋白调节免疫、甲强龙减轻炎症反应及丙戊酸钠抗癫痫治疗，经规律治疗后患儿症状明显好转，治疗有效。

综上所述，临床上AE 的诊断需要结合病史、临床表现、长程视频脑电图、头颅MRI 、血清及脑脊液检验等综合诊断，相关抗体通常需要外送检测，耗费时间较长，且目前仍有未知的神经元自身免疫抗体存在，因此
过度依赖于相关抗体检测，可能会延误治疗。

脑电图是评估脑功能的一个重要指标，且其特异性表现可辅助诊断AE 。

AE 相关抗体阴性的患者也可结合临床症状、长程视频脑电图及头颅MRI 等其他指标明确诊断，尽早开始调节免疫治疗，以期尽快缓解症状及改善预后。

参考文献
［1］邵龙，王威，郑娜，等.自身免疫性脑炎治疗进展［J ］.解放军医学杂
志，2017，42
（4）：347-353.［2］中华医学会神经病学分会.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识［J ］.
中华神经科杂志，2017，50（2）：91-98.［3］
Dubey D ，Alqallaf A ，Hays R ，et al.Neurological autoantibody preva －lence in epilepsy of unknown etiology ［J ］.JAMA Neurol ，2017，74（4）：397-402.
［4］黄明珠，陈丽真，陈圣根，等.自身免疫性脑炎的临床分析及脑电图
特点［J ］.中国实用神经疾病杂志，2018，21（3）：273-278.
［5］赵骎，王芙蓉.自身免疫性脑炎癫痫相关临床特征的研究进展［J ］.
癫痫杂志，2017，3（6）：502-504.
［6］刘洁，罗向东，陈杰，等.自身免疫性脑炎脑电图及诱发电位特点-附8例病例报告［J ］.癫痫杂志，2017，3（1）：33-38.
（本文编辑：时海英）
1053··。