剖宫产中全麻药物对新生儿Apgar 评分及NBNA 的影响

剖宫产中全麻药物对新生儿Apgar 评分及NBNA 的影响
摘要】目的：了解在剖宫产中全麻药物对新生儿Apgar 评分及神经行为能力NBNA 的影响；方法：将68 例行剖宫产手术的产妇运用随机数字表法分为甲组34 例和乙组34 例，对于甲组产妇采用丙泊酚进行麻醉，对于乙组产妇采用咪达唑
仑进行麻醉，比较两组产妇新生儿Apgar 评分及NBNA；结果：甲乙两组产妇的
新生儿出生1min、5min、10min 的Apgar 评分相差不大，其差异不具有统计学意
义（P ＞ 0.05）；甲乙组产妇的新生儿10minApgar 评分与1minApgar 评分组内相比，其差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；甲乙组两产妇的新生儿出生后3 天、7 天的神经行为能力（ NBNA ）评分相差不大，其差异不具有统计学意义（P ＞
0.05）；甲乙两组产妇的新生儿出生后7 天的神经行为能力（NBNA ）评分与3 天的神经行为能力（NBNA ）评分组内相比，其差异具有统计学意义（P ＜0.05）；结论：剖宫产手术时，只要应用合适的剂量的全麻药物就不会影响到新生儿的Apgar 评分及 NBNA。

【关键词】剖宫产全麻药物新生儿Apgar 评分及NBNA
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0188-02
随着我国剖宫产手术的逐渐增多，剖宫产手术中的麻醉也就成为人民关注的
一个重点，通常情况下多采用腰麻联合硬膜外麻醉或单纯硬膜外麻醉，但由于这
两种麻醉方式准备时间较长，而有部分产妇病情危急，需立即进行手术，而局麻
又存在麻醉效果不佳的问题。

针对这个问题，笔者对本院的剖宫产产妇特进行试验，现将结果报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料将在我院2013 年10 月－2014 年6 月的68 例进行剖宫产手术的产妇随机分为甲组和乙组，每组各34 例，
甲组34 例产妇年龄26 ～ 34 岁，平均年龄（29.36±2.21）岁，孕周37 ～ 41 周，
平均孕周（39±1.03）周；乙组产妇年龄24 ～32 岁，平均年龄（26.34±3.12）岁，孕周36 ～ 40 周，平均孕周（38±1.21）周。

两组产妇的一般资料比较无统计学意
义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法在进行剖宫产手术麻醉前30 min 常规给予0.1g 苯巴比妥及0.5mg 阿
托品，进入手术室后对产妇血压、脉搏、血氧饱和度以及心电图进行常规检测。

手术麻醉进行前先进行消毒铺巾，然后进行诱导麻醉。

甲组产妇以丙泊酚 1.5
mg/kg、氯胺酮 1.0 mg/kg、阿曲库铵 0. 3mg/kg 剂量进行静脉推注麻醉，并快速进行气管插管，成功后与呼吸机机械正压通气相接，开始行剖宫产手术，在胎儿娩
出后需静脉推注芬太尼0. 4μg/kg、丙泊酚5 ～ 8 mg（kg?h）以维持麻醉，在手术
完成前 5 min 停药，手术结束缝皮时给予 2 mg 新斯的明和1 mg 阿托品将肌松药
的残余作用解除。

乙组以咪达唑仑0.2mg/kg 、氯胺酮 1.0 mg/kg、阿曲库铵
0.3mg/kg 剂量进行静脉推注麻醉，其它与甲组相同。

1.3 观察指标在新生儿出生1min、5min、10min 时进行Apgar 评分，并且对
新生儿出生后3 天、7 天进行神经行为能力（ NBNA ）评分。

1.4 统计学分析对收集到的数据根据SSPS18.0 软件进行统计学分析，计量资
料用（±）表示，采用t 检验，计数资料采用卡方检验。

P ＜ 0.05为差异具有统计
学意义。

2. 结果2.1 两组产妇的新生儿出生1min、5min、10min 的Apgar 评分比较：
两组新生儿娩出后1、5 min 及 10 min 时 Apgar 评分组间对比, 其差异无统计学意
义 (P ＞ 0.05), 随着时间的延长，两组内新生儿的Apgar 评分越来越高，其差异有
统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1.表1：甲乙两组新生儿 Apgar 评分比较：
7 天的NBNA 评分与3 天的相比P ＜ 0.05.3. 讨论Apgar 评分是国际上公认的
评价新生儿在出生时有无窒息和窒息程度的一种最简洁的方法，由于其操作简单
而在临床上广泛应用，1min Apgar 评分主要是评价新生儿在母亲子宫内的情况，
5minApgar 评分主要是评价新生儿在后期的状况[1]。

NBNA 评分则是一种能够有
效的判断新生儿的神经行为能力，能够早期发现新生儿的脑损伤以便进行早期干预，使得新生儿的脑损伤可以尽早治疗，以取得较好的疗效[1]。

目前，剖宫产手
术是在临床上应用较为广泛的一种分娩方式，在我国剖宫产手术的机率越来越高，而手术前的麻醉怎样可以达到安全有效的效果就成为一个重要的研究课题。

产妇
的剖宫产手术不同于其它手术，若麻醉方式选择不当就会对产妇和胎儿造成极大
的影响，故很多产科医生不愿在行剖宫产手术时进行全身麻醉而选择硬膜外麻醉，硬膜外麻醉在产妇剖宫产过程中虽然可以使产妇清醒，无需气管插管，避免出现
气管插管术后感染及误吸等问题[2]。

但是硬膜外麻醉的诱导时间过长，对于要进
行急诊剖宫产的产妇并不适用。

全身麻醉的麻醉诱导时间短，十分适用于急诊剖
宫产的产妇，但出于对新生儿的考虑，产妇对此有所抵触，但是有报道指出只要
在全麻过程中能够选择正确的全麻药物对新生儿是安全，不会抑制新生儿大脑的
发育及损伤。

在剖宫产中全麻因为其诱导较为迅速，对循环影响较少，并且可以
保证为母体供氧，为胎儿提供相对稳定的内环境，其由于靠吸入吸收药物，代谢
较快，能尽量减轻对婴儿脑功能的损伤[3]。

丙泊酚作为临床上常用的麻醉诱导药物，具有较高的脂溶性，能够通过胎盘，因此不能大剂量（25mg/kg）的使用，以免抑制新生儿的呼吸系统，但因其代谢快、血药浓度下降快、当其经脐静脉到达胎体时，有一半的被肝脏代谢，一部分
经下腔静脉进入体循环，到达脑循环时，其药物浓度已经很低了，不能对新生儿
的呼吸产生抑制作用，上述研究采用的是小剂量（2mg/kg）进行诱导麻醉，进入
胎儿脑循环的剂量太小而不会对新生儿的呼吸产生抑制现象[4]。

而咪达唑仑是一
种苯二氮卓类的药物，它同丙泊酚一样，都具有起效快，对循环系统影响小的优点，故同样适用于急需剖宫产的产妇[5]。

在上述实验中，我们可以看到：甲组产妇的新生儿出生1min、5min、10min
的Apgar 评分与乙组产妇的新生儿相比较，其差异较小，但是，甲乙组产妇的新
生儿10minApgar 评分与1minApgar 评分组内相比，其差异较大，说明新生儿的呼吸没有受到全麻药物的影响而产生呼吸抑制。

甲组产妇的新生儿出生后3 天、7
天的神经行为能力（NBNA ）评分与乙组产妇的新生儿相比，其差异较小，但是，甲乙组产妇的新生儿出生后7 天的神经行为能力（ NBNA ）评分与3 天的神经行
为能力（ NBNA ）评分组内相比，其差异较大，说明新生儿的脑循环没有受到全
麻药物的影响而产生脑损伤。

总之，剖宫产手术时，只要应用合适的剂量的全麻
药物就不会影响到新生儿的Apgar 评分及NBNA。

参考文献：[1]. 莫家全, 右美托咪定在剖宫产手术中的镇静效果及对新生儿Apgar 评分的影响[J] 中国医药导报. 2014.11(24):51-54,58[2]. 孙维国, 全身麻醉应用
于剖宫产手术安全性研究[J]. 山东医药.2013.53(38): 75-77[3]. 刘菊芬. 全麻药物在
剖宫产中对新生儿Apgar 评分及NBNA 的影响[J]. 中国实用医药. 2015.9:182-183[4] 肖磊. 依托咪酯复合氯胺酮、维库溴铵全麻诱导对剖宫产新生儿的影响[J]. 中国实
用医刊.2014. 41(23):107-108[5] 郭飞，全身麻醉剖宫产对新生儿Apgar 评分的影响[J]. 现代医药卫生. 2014.30(2):241-242。