表观弥散系数在腰痛患者腰椎间盘退变评估中的应用价值
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏｌ．２４，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０１８
影像园地
文 章 编 号 ：１００８－５５７２（２０１８退变评估中的应用价值
张 青 波 ，李 伟 ，曹 云 ，杨 庆 国
（安徽医科大学第一附属医院脊柱外科，安徽 合肥 ２３００２２）
此，普通的 Ｘ 线、ＣＴ 及 常 规 的 ＭＲＩ检 查 技 术 均 不 能 发 现 形 态学改变之前 的 早 期 椎 间 盘 退 变。其 次，Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ 分 级 系 统是一种主观评价体系，易受人为因素的影 响而不 能很客观 的评价椎间盘的退变 。 ［７］ 因此，需要更敏感和精准 的 方 法 来 评价椎间盘的退变。
摘要：目的 探讨表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）在 腰 痛 患 者 腰 椎 间 盘 退 变 评 估 中 的 应 用 价 值。方法 选取２０１６年１２月至２０１７年４月我院脊柱外科门诊接诊的腰痛患者６０例，全部采用 ＧＥ ＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍｓ ＳｉｇｎａＨＤｘｔ３．０Ｔ 磁共振仪进行腰 椎 ＭＲＩ扫 描，包 括 常 规 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ及 弥 散 加 权 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓ， ＤＷＩ），ｂ值取６００ｓ／ｍｍ２，依据 Ｔ２ＷＩ进行 Ｐｆｉｒｍａｎｎ分级，在 ＤＷＩ像 上 绘 制 感 兴 趣 区 （ｒｅｇｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ），并 计 算 每个椎间盘的 ＡＤＣ 值。对所有椎间盘 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＡＤＣ 值行相关性分析。分别对 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＡＤＣ 进 行和视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）的相关性分析，观察腰痛程度与两种指 标 的 相 关 性。 按 照 身 体 质 量 指 数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）对椎间盘行亚组分析，比较不同亚 组 ＡＤＣ 值 的 差 异。采 用 多 元 线 性 回 归 分 析 研 究 体 重 指 数及年龄对 ＡＤＣ 值的影响。结果 共有６０名患者３００个椎间盘纳入研究并进 行 数 分 析。 根 据 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分 级，３００ 个 椎间盘Ⅰ～Ⅴ级数量分别为３５（１１．７％）、６０（２０％）、８７（２９％）、１１３（３７．６％）、５（１．７％）。ＡＤＣ 值与 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级呈 明显负相关（狉＝－０．７９６，犘＜０．０５）。Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＶＡＳ评分呈显著正相关（狉＝０．５７３，犘＜０．０５），ＡＤＣ 值 与 ＶＡＳ 评分呈高度负相关（狉＝ －０．８２６，犘 ＜０．０５）。 多 元 线 性 回 归 分 析 显 示 体 重 指 数、年 龄，均 为 ＡＤＣ 值 的 影 响 因 素，与 ＡＤＣ 值的大小均呈负相关（犘＜０．０５）。结论 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＡＤＣ 值高度相关。腰痛患者 ＡＤＣ 值与 ＶＡＳ评分呈 高度负相关，而 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＶＡＳ评分相关较低，ＡＤＣ 值 较 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分 级 能 更 好 的 评 估 腰 痛 患 者 的 椎 间 盘 退 变。年龄与体重指数均为 ＡＤＣ 值的影 响 因 素，年 龄 及 体 重 指 数 越 大 的 患 者，其 ＡＤＣ 值 越 低。ＡＤＣ 值 可 以 敏 感、精 准 、客 观 地 反 应 腰 痛 患 者 椎 间 盘 的 退 变 ，对 椎 间 盘 退 变 的 诊 断 具 有 重 要 的 价 值 。
弥 散 加 权 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）是 一 种 以水分子的布朗运动为基本原理的成像 技术，是目前唯一一 种可以检测活体组 织 中 水 分 子 弥 散 特 征 的 技 术 手 段 。 ［８］ 腰 椎间盘是人体最大的无血管结构，其髓核的 营养供 应及代谢 产物的清除均通过 扩 散 的 形 式 来 完 成 。 ［９］ 椎 间 盘 退 变 的 早 期，髓核细胞外水分的丢失及蛋白多糖的降 解导致 椎间盘内 水分子扩散能力 减 弱。ＤＷＩ的 参 数 表 观 弥 散 系 数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）值 作 为 一 个 定 量 测 量 指 标 ，可 以 客 观的反应椎间盘组织中水分子 的弥散 能力。因此 ＤＷＩ技 术 被用于早期椎间盘退变的评估。
关 键 词 ：腰 椎 间 盘 退 变 ；表 观 弥 散 系 数 ；体 重 指 数 ；Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ 分 级 ；ＶＡＳ 评 分 中 图 分 类 号 ：Ｒ６８１．５＋７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
下腰痛已成为全球 最 大 的 公 共 卫 生 问 题 之 一，约 有 ２／３ 的成人曾经出现过不同程度的下腰痛 。 ［１２］ 下腰痛与椎 间 盘 退变的关系目前还 未 完 全 明 确，尽 管 如 此，继 发 于 椎 间 盘 退 变的盘源性疼痛是 下 腰 痛 最 主 要 的 原 因 。 ［３］ 椎 间 盘 退 变 是 一个复杂的过程，涉及胶原蛋白和蛋 白多糖的 降解 及水分的 丢失及纤维化 。 ［４５］ 目前临床上诊断腰椎间盘退变的常 用 方 法有 Ｘ 线，ＣＴ 及 ＭＲＩ，其 中 Ｘ 线 和 常 规 ＣＴ 是 评 价 椎 间 盘 形态和反应性骨改 变 的 常 用 影 像 学 检 查 方 法 。 ［５］ 标 准 的 Ｘ 线片上，椎间隙狭窄、椎 体 形 变 以 及 椎 体 边 缘 形 成 骨 赘 是 腰 椎间盘退变的指标，ＣＴ 诊 断 腰 椎 间 盘 退 变 则 是 依 靠 其 横 断 面上腰椎间 盘 的 轮 廓 。 ［６］ ＭＲＩ作 为 一 种 无 创、无 辐 射 的 检 查方法，已广泛应用于人体疾 病的 诊断，随 着 ＭＲＩ技 术 的 不 断发展，如高场强、高分辨率的 磁共振仪 的研 发 及 应 用，ＭＲＩ 已成为诊断腰椎间盘退变最常用、最 精确 的检查 方法。临床 上通常采集 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ等 常 规 序 列 影 像，比 如 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ 分级系统依据 Ｔ２ＷＩ序列正中矢 状 位 椎 间 盘 的 信 号 强 度、椎 间盘形态及椎间隙改变等指标评价椎间盘的退变。尽管如
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏｌ．２４，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０１８
影像园地
文 章 编 号 ：１００８－５５７２（２０１８退变评估中的应用价值
张 青 波 ，李 伟 ，曹 云 ，杨 庆 国
（安徽医科大学第一附属医院脊柱外科，安徽 合肥 ２３００２２）
此，普通的 Ｘ 线、ＣＴ 及 常 规 的 ＭＲＩ检 查 技 术 均 不 能 发 现 形 态学改变之前 的 早 期 椎 间 盘 退 变。其 次，Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ 分 级 系 统是一种主观评价体系，易受人为因素的影 响而不 能很客观 的评价椎间盘的退变 。 ［７］ 因此，需要更敏感和精准 的 方 法 来 评价椎间盘的退变。
摘要：目的 探讨表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）在 腰 痛 患 者 腰 椎 间 盘 退 变 评 估 中 的 应 用 价 值。方法 选取２０１６年１２月至２０１７年４月我院脊柱外科门诊接诊的腰痛患者６０例，全部采用 ＧＥ ＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍｓ ＳｉｇｎａＨＤｘｔ３．０Ｔ 磁共振仪进行腰 椎 ＭＲＩ扫 描，包 括 常 规 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ及 弥 散 加 权 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓ， ＤＷＩ），ｂ值取６００ｓ／ｍｍ２，依据 Ｔ２ＷＩ进行 Ｐｆｉｒｍａｎｎ分级，在 ＤＷＩ像 上 绘 制 感 兴 趣 区 （ｒｅｇｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ），并 计 算 每个椎间盘的 ＡＤＣ 值。对所有椎间盘 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＡＤＣ 值行相关性分析。分别对 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＡＤＣ 进 行和视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）的相关性分析，观察腰痛程度与两种指 标 的 相 关 性。 按 照 身 体 质 量 指 数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）对椎间盘行亚组分析，比较不同亚 组 ＡＤＣ 值 的 差 异。采 用 多 元 线 性 回 归 分 析 研 究 体 重 指 数及年龄对 ＡＤＣ 值的影响。结果 共有６０名患者３００个椎间盘纳入研究并进 行 数 分 析。 根 据 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分 级，３００ 个 椎间盘Ⅰ～Ⅴ级数量分别为３５（１１．７％）、６０（２０％）、８７（２９％）、１１３（３７．６％）、５（１．７％）。ＡＤＣ 值与 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级呈 明显负相关（狉＝－０．７９６，犘＜０．０５）。Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＶＡＳ评分呈显著正相关（狉＝０．５７３，犘＜０．０５），ＡＤＣ 值 与 ＶＡＳ 评分呈高度负相关（狉＝ －０．８２６，犘 ＜０．０５）。 多 元 线 性 回 归 分 析 显 示 体 重 指 数、年 龄，均 为 ＡＤＣ 值 的 影 响 因 素，与 ＡＤＣ 值的大小均呈负相关（犘＜０．０５）。结论 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＡＤＣ 值高度相关。腰痛患者 ＡＤＣ 值与 ＶＡＳ评分呈 高度负相关，而 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与 ＶＡＳ评分相关较低，ＡＤＣ 值 较 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分 级 能 更 好 的 评 估 腰 痛 患 者 的 椎 间 盘 退 变。年龄与体重指数均为 ＡＤＣ 值的影 响 因 素，年 龄 及 体 重 指 数 越 大 的 患 者，其 ＡＤＣ 值 越 低。ＡＤＣ 值 可 以 敏 感、精 准 、客 观 地 反 应 腰 痛 患 者 椎 间 盘 的 退 变 ，对 椎 间 盘 退 变 的 诊 断 具 有 重 要 的 价 值 。
弥 散 加 权 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）是 一 种 以水分子的布朗运动为基本原理的成像 技术，是目前唯一一 种可以检测活体组 织 中 水 分 子 弥 散 特 征 的 技 术 手 段 。 ［８］ 腰 椎间盘是人体最大的无血管结构，其髓核的 营养供 应及代谢 产物的清除均通过 扩 散 的 形 式 来 完 成 。 ［９］ 椎 间 盘 退 变 的 早 期，髓核细胞外水分的丢失及蛋白多糖的降 解导致 椎间盘内 水分子扩散能力 减 弱。ＤＷＩ的 参 数 表 观 弥 散 系 数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）值 作 为 一 个 定 量 测 量 指 标 ，可 以 客 观的反应椎间盘组织中水分子 的弥散 能力。因此 ＤＷＩ技 术 被用于早期椎间盘退变的评估。
关 键 词 ：腰 椎 间 盘 退 变 ；表 观 弥 散 系 数 ；体 重 指 数 ；Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ 分 级 ；ＶＡＳ 评 分 中 图 分 类 号 ：Ｒ６８１．５＋７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
下腰痛已成为全球 最 大 的 公 共 卫 生 问 题 之 一，约 有 ２／３ 的成人曾经出现过不同程度的下腰痛 。 ［１２］ 下腰痛与椎 间 盘 退变的关系目前还 未 完 全 明 确，尽 管 如 此，继 发 于 椎 间 盘 退 变的盘源性疼痛是 下 腰 痛 最 主 要 的 原 因 。 ［３］ 椎 间 盘 退 变 是 一个复杂的过程，涉及胶原蛋白和蛋 白多糖的 降解 及水分的 丢失及纤维化 。 ［４５］ 目前临床上诊断腰椎间盘退变的常 用 方 法有 Ｘ 线，ＣＴ 及 ＭＲＩ，其 中 Ｘ 线 和 常 规 ＣＴ 是 评 价 椎 间 盘 形态和反应性骨改 变 的 常 用 影 像 学 检 查 方 法 。 ［５］ 标 准 的 Ｘ 线片上，椎间隙狭窄、椎 体 形 变 以 及 椎 体 边 缘 形 成 骨 赘 是 腰 椎间盘退变的指标，ＣＴ 诊 断 腰 椎 间 盘 退 变 则 是 依 靠 其 横 断 面上腰椎间 盘 的 轮 廓 。 ［６］ ＭＲＩ作 为 一 种 无 创、无 辐 射 的 检 查方法，已广泛应用于人体疾 病的 诊断，随 着 ＭＲＩ技 术 的 不 断发展，如高场强、高分辨率的 磁共振仪 的研 发 及 应 用，ＭＲＩ 已成为诊断腰椎间盘退变最常用、最 精确 的检查 方法。临床 上通常采集 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ等 常 规 序 列 影 像，比 如 Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ 分级系统依据 Ｔ２ＷＩ序列正中矢 状 位 椎 间 盘 的 信 号 强 度、椎 间盘形态及椎间隙改变等指标评价椎间盘的退变。尽管如