上海交大口腔颌面部创伤

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三、临床表现
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
1、骨折段移位
决定因素
骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用
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三、临床表现
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
2、咬合错乱
早接触、反合、开合
3、骨折断活动异常
时间：6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水
2. 清理伤口
去异物、修整坏死组织
3. 缝合
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各类软组织损伤的处理特点
舌损伤
保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。
颊部损伤 腭部损伤 其他部位损伤
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4. 颈部损伤
大出血 瘫痪
5. 对呼吸的影响
易引起呼吸困难
6. 消化系统的影响
张口、咀嚼、吞咽
窒息
饮食 口腔卫生下降
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7. 窦腔多、易污染
口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦
细菌 温度 湿度
感染
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8. 特有解剖结构的破坏
腮腺 面神经 三叉神经
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六、髁突骨折的治疗
2. 诊断
体检 影像学检查
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六、髁突骨折的治疗
3. 治疗
保守治疗
开放手术
切口选择
－颌下切口 －耳前切口
固定方法
－钢丝 －克氏钢针
－金属小钛板
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CASE
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76
CASE
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77
CASE
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First Step：判断出血性质 Second Step: 选择止血方法
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1. 判断出血性质
按照来源
出血分为三类
动脉 毛细血管 静脉
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2. 止血方法
压迫止血
指压止血法 包扎止血法 填塞止血法
结扎止血法
药物止血法
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三、抗休克的治疗
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三、临床表现
上颌骨骨折
15%~27%
骨折线类型
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Le Fort I Le Fort II Le Fort III 纵形骨折 不规则性骨折
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三、临床表现
上颌骨骨折
骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤
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三、临床表现
六 包扎和运送
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第4节 口腔颌面部软组织损伤
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第4节 口腔颌面部软组织损伤
损伤类型
擦伤 Abrasions
挫伤 Contusions
挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 咬伤 Bite Wound
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涎瘘 面瘫 分布区麻木
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9. 面部畸形
外形 心理
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第3节 口腔颌面部损伤的急救
急救总则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性
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第3节 口腔颌面部损伤的急救
一、防治窒息 The Prevent of Asphyxia
4. 治疗原则
止血、输血、镇痛、补液、安静
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四、伴发颅脑损伤的急救
1. 判断
神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化
2. 早发现、早处理
逆行性遗忘 中间清醒期 脑脊液漏
脑震荡 硬脑膜外血肿 颅底骨折
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五 防止感染
及时清创缝合 应用抗菌素
处理: 患牙休息、调磨、简单结扎
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一、牙损伤
2. 牙脱位 Luxation of Teeth
分类
部分脱位 完全脱位
-牙移位 -半脱位 -嵌入深部
症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植
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二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
口腔颌面部创伤
Oral & Maxillofacial Injur
Dr. XuBing
Dept of Oral and Maxillofacial Surgery
Shanghai Ninth People’s Hospital
发病率
第1节 概论
斗殴 工伤 摔伤
战伤
交通车祸
运动损伤
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各类软组织损伤的处理特点
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第5节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth and Alveolar Process
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一、牙损伤
1. 牙挫伤 Contusion of Teeth
病因: 外力 牙钝性损伤
牙周膜和牙髓
症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛
4
第2节 口腔颌面部损伤的特点
1. 血供丰富
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5
1. 血供丰富
易引起血肿、水肿 抗感染能力、再生能力 清创的时间24-48小时
呼吸道
窒息
伤口愈合
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2. 牙与颌面部损伤的关系
增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准
3. 并发颅脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折
下颌骨骨折 55%~72%
临床分类
青枝骨折 闭合骨折 开放骨折
按骨折的性质
复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折
按骨折段有无牙存留
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三、临床表现
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
骨折部位
颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折
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THE END
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第7章
口腔颌面部创伤
Oral & Maxillofacial Injury
Dr. XuBing
Dept of Oral and Maxillofacial Surgery Shanghai Ninth People’s Hospital
皮下组织（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛
处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、 恢复功能
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3. 挫裂伤 Contusions
性质: 较大机械力量的钝器
软组织 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折
处理: 清创缝合
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特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用
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清创术 Debridement
定义
对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感 染及促进伤口愈合的基本方法
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清创术 Debridement
方法
1. 冲洗伤口
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五、颌骨骨折的治疗
颌骨骨折的固定方法
颅颌固定
外固定法
－牙弓夹板石膏帽固定法
－金属托盘固定法 内固定法
－金属丝颅骨悬吊法料 －骨间固定法
坚强内固定
－Rigid Internal Fixation
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CASE
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66
CASE
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Fracture of Alveolar Process
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钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折
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第1课 复习思考题
1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？ 2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。 3. 止血的方法有哪些？ 4. 什么是清创术？ 5. 牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？
颧骨解剖
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第7节 颧骨及颧弓骨折
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
一、分类 比较复杂，分类不一
Zingg 分类 Knight North 分类
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3. 挫裂伤 Contusions
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4. 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound
性质: 尖锐物体或利器 软组织
特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深
处理: 清创缝合
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5. 咬伤 Bite Wound
性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人
1. 定义及主要分类
创伤性休克
失血性休克 中毒性休克
>20%肌体
感染性休克
2. 抗休克的治疗目的
恢复组织的灌注量
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3. 休克的症状及体征
早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 <30cc/h
吸入性窒息
下呼吸道
Inspiratory Asphyxia
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组织移位 组织肿胀 异物 血液、涎液 呕吐物
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3. 窒息的急救
阻塞性窒息
吸入性窒息
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清除上呼吸道异物 吊起上颌骨 插入通气导管 牵拉舌头
气管切开术
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第3节 口腔颌面部损 颌骨骨折
Fracture of Jaws
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一、颌骨解剖的特点
1. 上颌骨 Maxilla 2. 下颌骨 Mandible
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二、颌骨骨折的特点
肿胀 疼痛及麻木 出血、淤斑 咬合错乱 张口受限 影响咀嚼、 口腔卫生 伴有颅脑损伤
2019/11/24
2019/11/24
62
五、颌骨骨折的治疗
颌骨骨折的复位方法
手法复位 早期未发生纤维性愈合者 牵引复位
- 颌间牵引 - 颅颌牵引
手术切开复位
2019/11/24
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五、颌骨骨折的治疗
颌骨骨折的固定方法
单颌固定
骨间固定法 克氏钢针固定法 牙弓夹板固定法 固定加支架或自凝塑料
颌间固定
粘片颌间固定法 小环颌间结扎法 简单颌间结扎法 牙弓夹板颌间固定
2
经济损失 致伤人数 车祸例数
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车祸
10亿元
18.5亿元
19万人 14.2万人
24万
30万
30.9亿元
54.6万人
75.5万
2019年 2019年 1993年
3
损伤对机体的影响
合并其它脏器的损伤--危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤
2019/11/24
2019/11/24
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1. 窒息的临床表现 前驱症状
烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失
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2. 窒息的病因 异物阻塞
阻塞性窒息
上呼吸道
Obstructive Asphyxia
1. 擦伤 Abrasions
性质: 粗糙物体
皮肤表皮层及浅层真皮层
特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出
处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷
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27
1. 擦伤 Abrasions
2019/11/24
28
2. 挫伤 Contusions
性质: 钝器或跌倒至硬质物体
78
CASE
2019/11/24
79
CASE
2019/11/24
80
CASE
2019/11/24
81
CASE
2019/11/24
82
七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗
无牙颌颌骨骨折
托牙＋颌周结扎
儿童颌骨骨折
保守治疗为主
2019/11/24
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第7节 颧骨及颧弓骨折
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
67
CASE
2019/11/24
68
CASE
2019/11/24
69
CASE
2019/11/24
70
CASE
2019/11/24
71
下颌骨骨折
2019/11/24
72
六、髁突骨折的治疗
1. 分类 (1977 LINDAHL)
髁突头
纵形骨折 压缩骨折 粉碎性骨折
髁突颈骨折 髁突下骨折
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下颌骨分段活动
4、下唇麻木
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四、颌骨骨折的诊断
病史回顾
临床体格检查
全景片 头颅后前位
华特氏位
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X线摄片 CT扫描
普通CT
三维CT 螺旋CT
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五、颌骨骨折的治疗
治疗原则
处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF) 局部与全身治疗相结合
症状
牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折
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二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
病因
外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。
处理
局麻下复位、牙弓夹板固定。
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二、牙槽骨骨折