互联网上网服务营业场所年审登记表
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1、法定代表人、安全管理员、技术人员身份证复印件；
2、近期负责人正面免冠2寸彩照3张（2份表格用、1份安全审核证用）；
互联网上网服务营业场所年审登记表(公安)
申请单位
营业场所
详细地址
法定代表人
姓名
身份证号
联系电话
法人代码
网络情况
接入
网络
名称
联系电话
地址
上网方式
○拨号○ISDN○ADSL○DDN○卫星
○帧中继○ATM○X.25○其他（请注明）
网络地址
规模
服务器
数量
终端数
营业
面积
人员情况
姓名
身份证号
电话
专兼职
培训
状态
负责人
网络信息
安全管理
责任人
专业技术
人员
经营人员数量
其中专职人员：人，兼职人员：
技术服务委托单位
名称
联系电话
地址
安全措施及
管理制度
管理软件名称
注册台数（含服务器）
台
开发单位
（以下由公安机关填写）
县（市、区）级公安机关网监部门初审意见：
年月日
审核人签字：
县级公安机关分管局领导审核意见：
年月日
审核人签字：
备
注
1、法定代表人、安全管理员、技术人员身份证复印件；
2、近期负责人正面免冠2寸彩照3张（2份表格用、1份安全审核证用）；
互联网上网服务营业场所年审登记表(公安)
申请单位
营业场所
详细地址
法定代表人
姓名
身份证号
联系电话
法人代码
网络情况
接入
网络
名称
联系电话
地址
上网方式
○拨号○ISDN○ADSL○DDN○卫星
○帧中继○ATM○X.25○其他（请注明）
网络地址
规模
服务器
数量
终端数
营业
面积
人员情况
姓名
身份证号
电话
专兼职
培训
状态
负责人
网络信息
安全管理
责任人
专业技术
人员
经营人员数量
其中专职人员：人，兼职人员：
技术服务委托单位
名称
联系电话
地址
安全措施及
管理制度
管理软件名称
注册台数（含服务器）
台
开发单位
（以下由公安机关填写）
县（市、区）级公安机关网监部门初审意见：
年月日
审核人签字：
县级公安机关分管局领导审核意见：
年月日
审核人签字：
备
注