造血细胞检验
造血干细胞质量鉴定-概述说明以及解释
造血干细胞质量鉴定-概述说明以及解释1.引言1.1 概述造血干细胞质量鉴定是一个关键的过程，该过程旨在评估和确认从供体采集的造血干细胞的质量和适用性。
在临床移植过程中，选择高质量的造血干细胞对于提高移植成功率、减少移植相关并发症具有至关重要的意义。
概括而言，造血干细胞质量鉴定是通过检测和评估供体采集的造血干细胞的多个参数来确定其质量和功能。
这些参数包括造血干细胞的数量、活力、增殖潜能以及免疫学特性等。
通过对这些指标的全面评估，可以有效地筛选出合适的造血干细胞用于移植，并提高移植的成功率。
造血干细胞质量鉴定的过程包括多种技术和方法的应用，如流式细胞术、核酸检测、微生物学检测等，这些技术能够对造血干细胞进行详细的表征和评估。
通过这些方法的综合运用，可以更全面、准确地了解造血干细胞的质量和功能，为移植前的预处理和选择提供科学依据。
近年来，随着干细胞技术的不断发展和应用的扩大，对于造血干细胞质量鉴定的要求也越来越高。
不仅需要对基本的细胞学特征进行评估，还需要对其遗传稳定性和功能表达进行评估。
因此，不断提升和完善造血干细胞质量鉴定的技术和方法是目前的研究热点之一，也是临床移植实践的迫切需求。
总之，造血干细胞质量鉴定在临床移植中具有重要的意义。
通过全面评估和筛选高质量的造血干细胞，可以提高移植成功率，减少移植相关的并发症，并为患者的康复进程提供更好的保障。
随着技术的不断发展，我们有理由相信，造血干细胞质量鉴定将在未来发挥更大的作用，并为干细胞领域的研究和临床应用提供更大的支持和推动力。
1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
下面具体介绍各个部分的内容安排：1. 引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
概述部分可以简单介绍造血干细胞的定义和作用，以及造血干细胞质量鉴定的重要性。
文章结构部分可以说明本文的整体结构和各个部分的主要内容。
目的部分可以阐述本文旨在探讨造血干细胞质量鉴定的意义和影响。
2. 正文部分主要包括造血干细胞的重要性和造血干细胞质量鉴定的意义两个方面。
第三章造血检验的基础理论血液检验
③脂肪细胞
④巨噬细胞
⑤基质干细胞
作用：营养造血细胞并支持其增殖和
分化，分泌造血调控因子等。
四、血细胞的起源
干细胞：
1.全能Байду номын сангаас细胞：能形成完整个体
如受精卵、胚胎干细胞。
2.多能干细胞：能分化多种类型细
胞，如造血干细胞、间质干细胞等。
3.专能干细胞：能分化一种类型细
胞，如肝干细胞、肠上皮干细胞等。
(一)造血干细胞
以来源于血液和造血组织的原 发性血液病以及非血液病所致的继 发性血液病为主要研究对象，把基 础理理论与临床实践紧密结合的一 门综合性临床学科。
3. 临床血液学与检验 (clinical laboratory hematology)
以血液学理论为基础,以检验学 的实验方法为手段,以临床血液疾病 为研究对象,分析和研究血液和造血 器官的病理变化，阐明血液系统疾病 的发生机制以及协助其诊断、观察治 疗和判断预后的一门分支学科。
(Hematopoietic Stem Cell，HSC)
1.定义
由早期胚胎内细胞团中产生出
来的、具有高度自我更新能力和多 向分化能力的、形态类似小淋巴细 胞样的一群异质性细胞。
2.特征
A. 高度的自我更新能力-自我维持； B. 多向分化能力； C. 形态类似于小淋巴细胞； D. 主要表面标志：CD34+/CD38-。
与DNA的复制和特定基因的表达，从 而促进造血细胞的增殖和调节细胞的 发育(正信号)。
2.抑癌基因： P53/WT1/NF1/PRB/DCC/Rb 抑癌基因编码的蛋白质产物可抑制
细胞的增殖及抑制细胞迁移，因此起 负调控作用(负信号)。
3.信号转导的调控： 多种信号转导通路形成复杂的
临床医学检验：造血检验试题及答案
临床医学检验：造血检验试题及答案1、多选口形红细胞于扫描电镜下，根据红细胞的内凹程度可分为() A．单向凹陷，呈盘形B．双面凹陷，呈面包圈状C．双面凹陷，呈圆盘状D．单向凹陷较深，似面盆或蘑菇帽状E（江南博哥）．单向凹陷更深，似杯状或深臼状正确答案：A, D, E2、判断题粒/红比值是指骨髓有核细胞总数与有核红细胞总和之比。
() 正确答案：错3、单选下列哪项叙述不符合显带染色体命名()A．显带染色体的明暗条纹称为带B．染色体上明显而恒定的形态特征，称为界标C．亚带的描述就是在带的后面加一小数点，再写出指定的亚带数D．如果亚带再被分，则其命名是在亚带后加标点，再加数字E．两个界标间的区域称为染色体区正确答案：D4、单选染色体核型中缩写符号“cen”表示()A．倒位B．嵌合体C．易位D．着丝粒E．无着丝粒碎片正确答案：D5、配伍题单核细胞()淋巴细胞()中性粒细胞()A．POX染色呈局限、粗颗粒状阳性B．POX染色呈弥散、细颗粒状阳性C．POX染色呈阴性D．胞内铁呈阳性E．胞内铁呈阴性正确答案：B,C,A6、填空题苏丹黑(SBB)染色的特异性____过氧化物酶(POX)染色，而苏丹黑(SBB)染色的敏感性____过氧化物酶(POX)染色。
正确答案：低于；高于7、单选染色体核型中缩写符号“r”表示()A．倒位B．嵌合体C．易位D．环形染色体E．次缢痕正确答案：D8、单选FISH检测微小残留白血病，其灵敏度可达多少细胞中检出一个异常细胞()A．101B．102C．103D．104E．105正确答案：C9、单选醋酸AS-D萘酚酯酶(AS-DNAE)阳性且能被NaF所抑制的细胞是() A．粒细胞B．红细胞C．淋巴细胞D．单核细胞E．巨核细胞正确答案：D10、单选关于中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)的临床意义，哪项是错误的() A．慢性粒细胞白血病时NAP活性降低B．化脓性感染时NAP活性增强，而病毒感染时则无变化C．类白血病时NAP活性明显增强D．急性淋巴细胞白血病时NAP活性降低，而急性粒细胞白血病时则增强E．再生障碍性贫血患者NAP活性增强，PNH时活性降低正确答案：D11、单选染色体核型为t(15；17)(q22；q22)，最有可能见于()A．AML-M0B．AML-M1C．AML-M2D．AML-M3E．AML-M5正确答案：D12、单选下列哪项不是骨髓穿刺成功的指标()A．抽出骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感B．可见骨髓小粒C．可见脂肪滴D．镜下可见骨髓特有细胞如浆细胞、各类有核细胞等E．骨髓中杆状核与分叶核之比小于外周血杆状核与分叶核之比正确答案：E13、问答题试述造血祖细胞培养在急性白血病的诊断、疗效观察、预后估计及预示复发等方面有何意义。
检测造血干细胞的功能方法
检测造血干细胞的功能方法
检测造血干细胞功能的方法通常包括以下几个方面的考察：
1.造血干细胞数量检测：通过血液、骨髓或者外周血中的造血干细胞数量来评估造血功能。
这可以通过流式细胞术等技术进行。
2.骨髓活检：通过从骨髓中获取样本进行检查，可以更详细地了解骨髓内的造血情况。
这样的活检通常通过穿刺抽取骨髓样本，然后在实验室中进行分析。
3.造血功能评估：
集落形成单元（CFU）分析：通过培养分离的骨髓或外周血细胞，观察和计数形成的集落单位，评估造血干细胞的增殖和分化能力。
长期培养：将骨髓细胞或外周血细胞进行长期培养，观察干细胞的增殖、分化和自我更新能力。
4.造血功能相关标志物检测：通过检测与造血过程相关的标志物，如造血生长因子、细胞因子等，来评估造血功能状态。
5.基因和染色体分析：检测造血干细胞的基因组和染色体结构，排除或发现可能影响造血功能的遗传因素。
6.移植后追踪：对于进行造血干细胞移植的个体，通过追踪移植后的细胞、观察血细胞再生情况，来评估造血功能的恢复。
这些方法可以单独或者组合使用，根据具体的研究或诊断目的选择相应的检测方法。
检测造血干细胞功能对于了解造血系统的健康状况、诊断相关疾病以及制定治疗方案都具有重要的意义。
造血细胞及其检验专家讲座
造血细胞及其检验
第32页
▪ 造血细胞分化（differentiation） ▪ 是指细胞发育过程中失去一些潜能又取得
新功效过程, 即由多潜能转变为单潜能过程 。 ▪ 分裂后细胞在形态和功效上产生了新特征, 分化过程是不可逆。
造血细胞及其检验
第33页
▪ 造血细胞成熟（maturation） ▪ 是细胞从造血干细胞定向分化后, 从原始经
造血细胞及其检验
第9页
▪ 3. 骨髓造血期
▪ 自胚胎第14周骨髓开始造血，5个月以后成 为胚胎期造血中心。
▪ 骨髓中造血干细胞起源于肝、脾种植，可维 持终生。
▪ 胚胎期骨髓主要生成红细胞、粒细胞和巨核 细胞，也生成淋巴细胞和单核细胞。
造血细胞及其检验
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胚胎期造血三个时期是不能截然分开, 而是此消彼 长, 互为交织。
造血细胞及其检验
第7页
胎肝造血规律: 造血细胞分布在肝窦、肝细胞索之间。
胎肝造血以幼稚红细胞为主，巨核细胞常 与红系细胞在一起。
胎肝造血细胞密度随妊娠日期不一样而改 变。证实肝造血在第15周以前为上升期， 15~30周为旺盛期，24周以后为减退时 期，至出生前停顿。
故肝造血为第二代造血。
造血细胞及其检验
造血细胞生长发育是一个连续不停复杂 过程, 造血器官内各种造血细胞在造血 微环境中经过细胞与细胞之间相互作用 , 在各种细胞因子诱导下, 按一定规律
造血细胞及其检发验 育成为各种成熟血细胞, 然后释放入第30页
（一）造血细胞生长发育概念
▪ 造血细胞生长发育包含增殖、分化、成熟 和释放四个方面。
▪ 造血细胞增殖是指血细胞经过分裂而使其 数量增加过程。
▪ 有丝分裂是造血细胞主要增殖方式。
临床医学检验中血液细胞检验研究目标
临床医学检验中血液细胞检验研究目标
1.疾病诊断和分类：血液细胞检验可以通过观察细胞的形态、计数和
分类，帮助医生准确地诊断疾病。
例如，白细胞计数和分类可以帮助检测
感染和炎症，红细胞计数和血红蛋白测定可以帮助诊断贫血等。
2.疾病预测和监测：血液细胞检验可以通过观察细胞的数量和形态的
变化，预测和监测疾病的发展和转归情况。
例如，白细胞计数和分类可以
帮助判断感染的严重程度和治疗效果，血小板计数可以帮助评估出血风险。
3.药物治疗和药物监测：血液细胞检验可以通过观察细胞的数量和形
态的变化，评估和监测药物治疗的有效性和不良反应。
例如，白细胞计数
可以帮助评估抗癌药物的疗效和耐受性。
4.健康状况评估：血液细胞检验可以通过观察细胞的数量和形态的变化，评估患者的整体健康状况。
例如，红细胞计数和血红蛋白测定可以帮
助评估营养不良和贫血，血小板计数可以帮助评估骨髓功能。
血液细胞检验的研究目标还包括提高检测方法的准确性和可靠性，开
发新的检测指标和技术，提高检测效率和自动化水平，降低检测成本并提
供个性化的检测服务。
总之，血液细胞检验的研究目标是通过观察和分析血液中的细胞成分，评估和诊断患者的健康状态和疾病的发生、发展和转归情况，并且提高检
测方法和技术的准确性和可靠性，以提供更好的医疗服务和照护。
血液学检验-第六章-造血干细胞移植相关检验技术
二、嵌合体检验
3. 高效液相色谱（high performance liquidchromatography，HPLC）
是溶质在固定相和流动相之间进行的一种连续多次的交 换过程，它借溶质在两相间分配系数、亲和力、吸附能力、 离子交换或分子大小不同引起的排阻作用的差别使不同溶质 进行分离。HPLC对PCR产物的定量检测具有高敏感性、高准 确性、高重复性以及快速、无污染的优势，与STR技术的结 合势必为移植后植入证据的检测开辟一个新的领域。
第二节 造血干细胞植入效果的检验
一、植入状态的检验
3. 血清免疫球蛋白谱 由于免疫球蛋白多肽链上氨基酸的 不同，各类及各型Ig表现出不同的抗原特异性。Ig的抗原决 定簇是由遗传决定的，表现出同种异型，具有遗传多态性。 Ig重链同种异型表现在IgG、IgA和IgE 3类免疫球蛋白上， 轻链的同种异型表现在J链上。为了排除由于输血带来的外 源性Ig的影响，对免疫球蛋白的同种异型分析通常在最近一 次输血100天后进行。
第二节 造血干细胞植入效果的检验
一、植入状态的检验
4.性染色体核型分析 人类体细胞第23对染色体（性染色 体）在女性为XX，男性为XY，利用这一差别可区分当供、 受者性别不同时HSC植入状态。用常规染色体核型分析检测 受者的骨髓或外周血的有核细胞时，若发现女性受者的性 染色体核型变为XY或男性受者的性染色体核型变为XX，则 表明供者的HSC已植入。但该方法的敏感性较低，大约为1% ～10%。
第二节 造血干细胞植入效果的检验
第一节 造血干细胞的采集与计数
第 第一 六章 章 造 造血血及干造细血胞调移控植 相关检验技术
第一节 造血器官与造血微环境 第二节 造血干细胞植入效果的检验
临床血液学检验-1-1-造血组织和造血调控
CD34 － 、Lin ＋ ＋ 原幼细胞成熟和功能完善
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图 造血干细胞的自我维持和早期、晚期造血祖细胞群体
（3）造血祖细胞的形态学
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造血干细胞
CD34 ＋细胞
CD34 － 细胞
CD34 ＋ 细胞
造血干细胞
早期 造血祖细胞
图 造血干细胞和CD34 ＋细胞
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（5）造血干细胞的检测
单个细胞在生物体内有能力长期重建造血是判断该细 胞为造血干细胞的“金标准” 造血干细胞的数量极少，且形态上不能区别，目前还 没有建立体外直接测定造血干细胞的方法 脾集落测试法（脾集落形成试验）：1961年Till等首先 采用小鼠脾集落形成试验间接证明了造血干细胞的存 在 免疫表型检测：用流式细胞术检测及分选D34+CD38— 细胞，其性能接近于造血干细胞
图 造血理论的完善及其衍生的医学
32
（一）造血干细胞、造血祖细胞
1.
造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC）
（1）概念 造血干细胞：是具有高度自我更新能力和多向分化能 力，在造血组织中含量极少，形态上难以辩认的类似 小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体
33
（2）造血干细胞的基本特征
造血干细胞随血流大量迁移到肝、脾及淋巴结等部位
3
图 卵黄囊血岛形成
4
血岛细胞 周边部分细胞 原始内皮细胞（血管干细胞） 原始血管壁 中央部分细胞
原始血细胞（造血干细胞）
生成原红细胞样细胞
迁移到肝、脾及淋巴组织
5
2.
肝脏造血
造血时间：始于人胚胎发育第6周初，至第5个月后逐渐 减弱，到出生后停止
造血组织
临床血液学检验技术试题及答案
临床血液学检验技术试题及答案第二章造血基础理论一、选择题A型题1.血细胞由原始向成熟发育演变规律不正确的是A.胞体由大到小B.巨核细胞由小到大C.核染色质由紧密粗糙到疏松细致D.胞浆由少到多E.胞质内颗粒从无到有2.人体内具有多项分化能力的最早的造血细胞是A.红系祖细胞B.造血干细胞C.粒系祖细胞D.巨核系祖细胞XXX祖细胞3.成人在正常情况下产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一器官是：A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.胸腺E.淋巴结4.关于造血祖细胞下述哪项是正确的A.具有多项分化能力B. CD34+ CD38-C. CD34+ Lin-D.分化能力较局限E.高度的自我更新能力5.胚胎期造血下列错误的选项是A.卵黄囊壁上的血岛是人类最后的造血中央B.肝脏造血是由卵黄囊血岛的造血干细胞迁移到肝脏而引起的C胚胎第五个月以后骨髓成为造血中心D.淋巴结不参与胚胎期造血E.胎肝的造血干细胞经血流入脾，在此增殖、分化和发育6.参与造血正向调控的细胞因子是A.干细胞因子和转化生长因子B.干细胞因子和趋化因子C.干细胞因子和集落刺激因子D.集落刺激因子和转化生长因子E.干细胞因子和干扰素7.正常成人骨髓造血分布区域下列不符合的是A.胸骨B.肋骨C.下肢股骨远心端D.脊椎骨E.颅骨X型题8.关于红骨髓下列正确的选项是A.含大量发育的各阶段血细胞而呈现红色B. 18岁后红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管骨的近心端C.红骨髓约各占骨髓总量的50%左右D.红骨髓是脂肪化的骨髓E.在正常情况下不再参与造血，但仍保留造血潜能9.血细胞分化是指A.分化进程是不成逆的B.盘据后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点C.通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质D.血细胞失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程E.分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同10.造血干细胞出现的外表标记是A. Lin-B. CD38+C. CD38-D. CD34-E. CD34+11.造血干细胞的基本特征是A.对称分裂能力B.高度自我更新能力C.定向分化能力D.多向分化能力E.有明显的形态特征12.造血微环境包括：A.网状细胞B.造血细胞C.基质细胞和基质细胞分泌的细胞因子D.骨髓微血管系统E.造血岛13.胚胎期参与造血的器官有：A.骨髓B.肝脏C.胸腺D.脾脏E.淋逢迎14髓外造血可发生在下述哪些情况：A.婴幼儿严重贫血B.急性再障C.骨髓硬化症D.严重感染E.血友病二、名词说明1.造血祖细胞2.血细胞分化3.髓外造血4.造血器官三、问答题1.试述造血微情况的作用。
骨髓造血检查的基本方法
（二）粒-单系造血祖细胞培养
1. 原理
➢ 体外分离单个造血干/ 祖细胞 ➢ 半固体琼脂为支持物； ➢ 造血生长因子：GM-CSF、IL-3、G-CSF、M-CSF等 ； ➢ 形成由不同成熟阶段的粒细胞和单核细胞组成的细胞
集落。
➢ 每个集落可视为一个粒-单核系造血祖细胞增殖分化 而来；
造血检验的基本方法
MICM相应检测技术
主要内容
要求
1. 掌握骨髓活检适应证、临床意义、骨髓活检 与骨髓涂片检查的主要区别。
2. 掌握显带染色体的命名、染色体核型的表达 及一些常用符号的意思。
3. 熟悉所讲造血检验方法的原理、操作流程及 临床应用。
骨髓活体组织检查 （bone marrow biopsy, BMB）
（三）造血祖细胞体外培养的 作用
1. 研究造血细胞分化、成熟及调节机制。 2. 各种细胞因子对造血调节的作用机制。 3. 造血与非造血细胞相互作用及调控机制。 4. 药物对骨髓造血的影响。 5. 造血系统疾病发生机制、诊断和疗效分析。
二、常用造血祖细胞培养的种类
红系祖细胞培养 粒-单系祖细胞培养 巨核系祖细胞培养 混合祖细胞培养
（三）巨核系祖细胞培养
2. 正常参考值 ➢各个实验室报道的结果差别较大 ➢骨髓：（16.4±10.3 ）个/2×105 MNC
（三）巨核系祖细胞培养
3. 临床应用 ➢ CFU-MK减少：常见于再障、获得性无巨核
细胞性血小板减少性紫癜、血小板减少症和 白血病等。
➢ CFU-MK增加：常见于CML。
Condense 7-10
6
40 5
二、染色体检验
染色体非显带技术 染色体常规显带技术：G带、R带等 染色体高分辨技术 姐妹染色单体互换技术 染色体脆性部分显示技术 早熟凝集染色体技术
【血液学检验】知识点整理(第二部分)
【血液学检验】知识点整理（第二部分）第一章绪论1、血液学（Haematology）是医学科学的一个独立的分支，它的研究对象是血液和造血组织.包括血液和造血组织的生理、病理基础和临床各个方面.2、临床血液学(Clinical hematology）是以疾病为研究对象;研究疾病的基础理论与临床结合的综合临床学科。
主要涉及源于血液和造血组织的原发性血液病以及继发于其他组织器官原发病的继发性血液病。
3、临床血液学及血液学检验（Clinical hematology and hematologyexaminations）是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为研究对象而创建的一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系;且在临床实验中不断发展、完善和提高的新兴学科。
第二章造血基础理论1.造血(hematopoiesis):是造血器官生成各种血细胞的过程。
造血主要涉及造血器官、造血细胞、造血微环境、造血调节、和血细胞发育、成熟、释放等。
人体造血器官主要包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脾.2。
造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为～。
3。
淋巴组织或淋巴器官:系指机体内以淋巴细胞（包括浆细胞）为主要细胞成份的组织结果而言。
4.血岛：人胚第二周末时，卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞,这些细胞聚集成团，成为血岛。
5.妊娠月数造血部位图（记住）出生前血细胞的生长和分化：卵子受精后逐渐分为内、中、外三个胚层，造血细胞均发生于中胚层;根据胚胎发育过程中造血中心的转移可将出生前造血分为三个阶段。
①卵黄囊造血期最早，人胚第2周末；主要生成RBC（第3周开始），肯定不生成Lc，粒c 不确定。
第一代幼稚RBC，第二代幼稚RBC。
②肝造血期肝脏造血9—24周，肝造血的干细胞是由卵黄囊迁移来的；以RBC为主,肯定不生成Lc，有粒c,巨核c。
脾脏造血始于第3个月；早期以RBC和粒c为主，第5个月有Lc生成，出生后成为终生制造Lc的场所。
骨髓造血细胞形态学检查(贺)
骨髓涂片检查的基本步骤和内容
新乡医学院临床一系诊断学教研室
一、血细胞的生成
新乡医学院临床一系诊断学教研室
二、造血细胞的命名
新乡医学院临床一系诊断学教研室
一般
三、造血细胞发育的一般规律
特殊
胞体
大→小 巨核细胞胞体小→大 胞浆 少→多 胞核 大→小 染色质 疏松→密集 核仁 清楚 → 模糊 → 消失 核浆比 大→小
新乡医学院临床一系诊断学教研室
五、淋巴细胞
数量：约20%
分布：全部为成熟淋巴细胞，婴幼
儿偶可见到幼稚淋巴细胞。 形态：正常。
新乡医学院临床一系诊断学教研室
六、单核细胞
正常不超过5%，全部为成熟 型，原虫感染、粒细胞缺乏恢复期， 单核细胞增多，单核细胞白血病和 MDS时单核细胞增多并且有大量原 始、幼稚单核细胞出现。
新乡医学院临床一系诊断学教研室
新乡医学院临床一系诊断学教研室
新乡医学院临床一系诊断学教研室
新乡医学院临床一系诊断学教研室
新乡医学院临床一系诊断学教研室
新乡医学院临床一系诊断学教研室二、粒系/红系来自值 正常参考值 2～4/1
粒、红比值的分析
结合有核细胞增生度综合分析
临床意义
增高：粒系增多和/或红系减少
分布
缺铁贫：中晚幼增多 巨幼贫：早中幼增多
形态
缺铁贫：胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发
育，成熟细胞体积小，中央淡染区扩大。 巨幼贫：胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于 浆发育，成熟细胞体积增大，中央淡染区消失。 MDS：胞体偏大，核浆发育不平衡，呈类巨幼样变。核畸 形，偏位，或脱核障碍。
造血细胞检验要点和介绍
胞体
10～18微米， 圆形较规则
10～18微米， 圆形规则
胞浆 天蓝色，透明
天蓝色，透明，有核 周淡染区
核型 圆形或椭圆形
圆形或椭圆形
染色质
细致的砂粒状，平坦 ，如薄纱
核膜 不清楚
核仁 2～5个，较小，清晰
颗粒状，稍粗
核膜浓厚，界限不清 1～2个，小而明显
原始单核细胞
15～20微米， 圆形或不规则形， 有伪足样突起
胞核
不规则，可呈肾形、 马蹄形、S形或分叶形 ，有明显的扭曲、折 叠
椭圆或一侧开始扁平， 可出现凹陷
染色质 粗网状，疏松
聚集成索块
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
胞体 圆形
一、概述
２.禁忌证
严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
一、概述
二、标本采集
（一）骨髓取材的部位
首选髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿 刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的 造血情况。
椭圆形
圆形
胞浆
嗜多色性，不透 明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感， 有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区 ，常有空泡，可见颗粒
天蓝色，透明， 有核周淡染区， 可见颗粒
胞核 圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧 ，有切迹
染色质
粗密成块，如打 碎的墨砚，中间 有明显空隙，无 色泽
血液检验习题集
第一篇造血细胞及其检验一、单选题1.人体造血器官除外A.肝B.脾C.骨髓D.肾脏E.胸腺2.胚胎期造血开始于A.胚胎3—4周B.胚胎期第6周C.胚胎8周D.胚胎10周E.胚胎第12周3.人体造血细胞最早产生于A.肝B脾C骨髓D淋巴结E卵黄囊4.不具有活跃造血功能的红骨髓A颅骨B.脊椎骨C.肋骨D.长骨远端E.髂骨5成人正常情况下产生红细胞、粒细胞及血小板的唯一器官A骨髓B.淋巴结C.脾脏D.肝脏E.卵黄囊6血细胞发育演变规律描述错误的是A胞体由大到小B.染色质由粗糙到细致C.核仁从有到无D颗粒从无到有E核膜从不明显到明显7造血微循环除外A微血管系统B骨髓神经C造血细胞D基质细胞E介质细胞及调控因子8在干细胞培养时加入EPO可形成下列哪种集落ACFU–GB.CFU–MC.CFU–ED.CFU–MegE.CFU–GM9.造血干细胞培养时不需的必备条件A.实验室环境仪器设备B.培养支持物C.营养液D.细胞因子E.血液10.造血干细胞的主要特征A.自我更新B.多向分化C.多态性不均一性D.以上均是11.不符合早幼粒的形态特征A.胞浆中有嗜天青颗粒B.核仁可见或消失C.浆中不含颗粒D.浆量多蓝色E.核居中或偏位12.胞体15um左右胞质量多染淡红或淡黄色内含中等量细小、大小较一致的粉红色、分布均匀的颗粒核圆或椭圆常偏一侧该细胞是A.中幼红B.中性中幼粒C.幼单细胞D.早幼粒E.嗜酸性晚幼粒13.区别中性中幼、晚幼、杆状粒细胞最重要的标志是A.胞体大小B.染色质粗细情况C.浆中颗粒多少D.胞核凹陷程度E.细胞的形态14.核圆或椭圆形染色质呈块状核仁消失浆嗜多色性红蓝相向符合哪种细胞特点A.原红B.早幼红C.中幼红D.晚幼红E.网结红15.与浆细胞特点不符的是A.核常偏位B.核呈浓密状车轮状C.浆泡沫感D.可见核囊淡染区E.胞体大常有伪足16.介于两个阶段的―过度型‖细胞应划于A.分类不明B.往下一个阶段划分C.往上一个阶段划分D.可不计入E.复染后再分类17.骨髓适应症除外A.确诊造血系统疾病.B.协助诊断血系统疾病C.发热原因D.恶性肿瘤E.不明原因肝脾肿大18.骨髓穿刺应慎重小心的部位是A.髂骨后上棘B.髂骨前上棘C.胸骨D.胫骨E.股骨19.骨髓穿刺的正确方法A.抽出骨髓瞬间有特殊感觉B.镜下见到浆细胞及嗜酸细胞C.干抽建议做骨髓活检D.可见海蓝细胞E.可见髓粒及脂肪滴20.骨髓较大细胞多分布在A.涂片头部B.体尾交界处C.涂片细胞均匀处D.涂片尾部及边缘E.涂片两侧21.骨髓增生极度活跃最常见的疾病A.再障贫血B.各种白血病C.增生性贫血D.正常骨髓片E.巨幼贫血22.骨髓增生程度的划分依据A.有核细胞与成熟红之比B.白细胞与红细胞之比C.粒细胞与红细胞之比D.成熟红与有核细胞之比E.粒系统总和与红系统总和之比23.哪项骨髓穿刺成功的指标有错误A.抽出骨髓瞬间有特殊疼痛感B.骨髓液会有骨髓小粒再障除外B.可见骨髓特殊细胞D.分类杆状核比值应大于分叶核E.抽出量不能超过1ml24.正常骨髓象的粒红比值A.12:1B.25:1C.24:1D.46:1E.14:125.正常成人骨髓哪一项特征不正确A.粒系统占5060B.有核红占20左右C.淋巴细胞占20左右D.浆细胞占10左右E.单核细胞不超过526.一张1.5×3.0㎝的骨髓膜正常情况下可见到多少个巨核细胞A.340个B.735个C.1045个D.816个E.100个27.骨髓活检的禁忌症A.骨髓穿刺取材失败者B.全血细胞减少症C.肝脾肿大患者D.各种血液病E.血友病28.骨髓活检意义错误的是A.判断骨髓铁储存情况B.对于再障有明确诊断意义C.对骨髓转移癌、恶组诊断阳性率低D.明确干抽原因E.可诊断增生性疾病29.骨髓检查对于下列哪种疾病不能出肯定诊断A.白血病B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血C.多发性骨髓病E.骨髓纤维化30.骨髓检查中除哪项以外均用油镜来观察A.骨髓细胞分类B.观察血细胞形态变化C.巨核细胞计数D.配合观察血象E.血液寄生虫检查31.最适宜鉴别原粒和原淋细胞化学染色A.POXB.糖原PASC.NAPD.酯酶染色E.ACP32.最适宜鉴别急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病的细胞化学染色A.POXB.PASC.NAPD.a-NAEE.ACP33.最适宜鉴别慢性粒细胞白血病和类白血病的细胞化学染色A.POXB.PASC.NAPD.a-NAEE.ACP34.下列哪种疾病有PAS染色呈阳性反应A.巨幼贫B.红白血病C.溶血性贫血D.急性白血病E.再障贫血35.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高A.5B.10C.40D.70E.9036.正常人铁粒幼红是以几型为主A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型37.可帮助诊断多毛细胞白血病染色A.POXB.ACPC.PASD.NAPE.ENSE38.正常人铁粒幼红细胞所占平均比例A.10左右B.20左右C.30左右D.100E.6039.过氧化物酶染色呈弱阳性反应的细胞A.原始粒细胞B.中幼粒细胞C.成熟单核细胞D.原始单核细胞E.成熟淋巴细胞第二篇红细胞疾病及其检验一、选择题1.红细胞从生成到死亡平均寿命为A.60天B.80天C.100天D.120天E.50天2.MCV以飞升fl为单位fl等于A.10—9/LB.1010/LC.1015/LD.1018/LE.1020/L3.MCV正常参考值A.8090flB.80100flC.2832flD.320360flE.6080fl4.单纯小细胞性贫血A.MCV90flMCH28pgMCHC0.36B.MCV112flMCH36pgMCHC0.36C.MCV67flMCH2 3pgMCHC0.36D.MCV65flMCH21pgMCHC0.22E.MCV88flMCH34pgMCHC0.315.缺铁性贫血RDW和MCV表现为A.RDW正常MCV正常B.RDW正常MCV↑C.RDW↑MCV↓D.RDW↑MCV正常E.RDW↓MCV↓6.红细胞体积分布宽度说明A.红细胞数目B.HCTC.Hb含量D.Hb浓度E.红细胞体积的异质性7成熟红细胞染色过浅中心淡染区扩大下列哪种情况可除外A缺铁性贫血B.铁粒幼贫血C.Hb病D.地中海贫血E.巨幼细胞性贫血8.嗜多色细胞染成灰蓝色的碱性物质成分是A核残留物B.RNAC.DNAD.脂蛋白变性E.色素沉着9.红细胞中心淡染区消失A.缺铁性贫血B.球形红细胞增多症C.溶血性贫血D.铁粒幼红E.地中海贫血10.靶形红细胞在哪种贫血中常见A.地中海贫血B.珠蛋白合成障碍性贫血C.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血E.球形红细胞增多症11.下列哪种不属于增生性贫血A.溶血性贫血B.失血贫血C.缺铁贫血D.钩虫病贫血E.再障贫血12.下列哪种不属于成熟障碍性贫血A.溶血性贫血B.巨幼贫血C.珠蛋白合成障碍性贫血D.铁粒幼性贫血E.MDS13.嗜碱性点彩红细胞明显增多主要诊断为A.寄生虫B.铅中毒C.巨幼贫D.白血病E.地中海贫血14.Hb含量为8g贫血程度为A.正常B.轻度C.中度D.重度E.极重度15.不符合缺铁性贫血骨髓象特点A幼红细胞胞浆量少B.成熟红体积偏小C.有核幼浆老现象D幼红浆边缘常不整齐呈锯齿状E.巨核细胞常为正常16铁幼粒细胞性贫血血象、骨髓象特点错误的是A红细胞体积偏小少数例体积轻度增大B红细胞呈双相性改变C.网织红细胞明显增高D铁粒幼红明显增多E.白细胞、血小板正常或减少17缺铁性贫血铁代谢检测有哪项不符A血清铁降低B总铁结合力降低C转铁蛋白饱和度降低D血清铁蛋白降低E全血红细胞游离原卟啉升高18红细胞直方图显示曲线波峰左移峰底变窄提示A缺铁性贫血B铁粒幼细胞性贫血C小细胞性贫血D巨幼细胞贫血E溶血性贫血19血涂片嗜多色性RBC增多表示骨髓造血功能A正常B恶性变C低翫重度减低E旺盛20维生素B12测定对下列哪种疾病诊断有价值A缺铁性贫血B再障贫血C白血病D溶血性贫血E巨幼细胞性贫血21VitB12、叶酸缺乏常可致细胞A.发育不良B.体积变小C.胞浆蓝染D.细胞巨幼变E.成熟红中心发白区扩大22.巨幼细胞性贫血血象骨髓象特征错误的是A.可致全血细胞减少B.红细胞体积大大小形态较一致C.可见粒细胞及巨核细胞巨幼样变D.红系统增生明显巨幼红多见E.中性粒可出现核右移23.与再障血象不符的结果A.全血细胞减少B.小细胞性贫血C.淋巴细胞相对增多D.网织红计数减低E.血片中无有核红24.再生障碍性贫血属于A.增生性贫血B.增生良性贫血C.骨髓成熟障碍贫血D.DNA合成障碍性贫血E.珠蛋白合成障碍性贫血25.急性再障骨髓象改变哪条错误A.增生程度减低B.非造血细胞增多C.淋巴细胞相对增多D.巨核细胞常见血小板散在E.可见空架状造血岛26.再障常累计的部位A.胸骨B.胫骨C.腓骨D.髂骨E.肋骨27.单纯红细胞再障骨髓象改变错误的是A.有核细胞境生活跃B.幼红细胞明显增加C.红细胞形态正常D.粒红系统、巨核系统正常E.可见巨大原红28.再障的的诊断标准下列哪项是错误的A.全血细胞减小B.网织红绝对值减少C.可有肝脾肿大D.骨髓至少一个部位增生减低E.能除外引起全血细胞减少的其它疾病29.患者女性20岁头昏乏力两下肢散在淤斑肝脾末触及血红蛋白45g/L红细胞1.06×1012/L白细胞2×109/L中性30淋巴70血小板25×109/L骨髓增生低下巨核细胞末见可能诊断为A.粒细胞减少症B.再生障碍性贫血C.白细胞减少性白血病D.恶性贫血E.缺铁性贫血30.确定溶血的证据除哪些外A.血清结合珠蛋白减低B.血浆高铁血红素白蛋白阳性C.血浆游离Hb增高D.直接胆红素增高E.尿胆原强阳性31.溶血性贫血成熟红细胞改变有哪条不符A.异形红细胞B.红细胞破碎C.单核细胞吞噬成熟红细胞D.红细胞成串线状E.变性珠蛋白小体形成32.溶血性贫血代溶性增生的主要检查为A.总胆红素增高B.血清结合珠蛋白降低C.尿隐血阳性D.网织红升高E.异形红细胞33.诊断PNH的试验A自身溶血试验B.酸化血清溶血试验C.抗h球蛋白D.渗透脆性试验E.抗碱血红蛋白测定34.珠蛋白生成障碍最好的筛查方法是A.Hb电泳B抗碱Hb测定C.Hbf洗脱试验D.红细胞包涵体试验E.异丙醇测定试验35.诊断温性抗体型自身免疫性溶血性贫血最重要的实验室检查A.Ham试验B.免疫球蛋白试验C.Co2znbs试验D.血红蛋白电泳E.游离Hb测定36.不稳定Hb检查试验除外A异丙醇沉淀试验B.聚丙烯酰胺凝胶电泳C.抗碱Hb测定D热变性试验E.红细胞包涵体试验37溶血性贫血机制不包括A脾亢B血红蛋白浓度降低CS/V比值减低D珠蛋白合成障碍E单核吞噬系统参与破坏RBC38诊断溶血性贫血最可靠指标A网织红增高B骨髓幼红细胞增生C尿胆原增高D尿含铁血黄素试验E红细胞寿命缩短39红细胞膜内不含有的成分A.磷脂B.胆固醇C.糖脂D.膜蛋白E.线粒体40.遗传性球形红细胞增多症的诊断试验A.抗人球蛋白试验B.红细胞渗透脆性试验C.蔗糖溶血试验D.热溶血试验E.冷抗体溶血试验41.红细胞膜改变导致破坏溶血的主要原因A.红细胞膜附着C3B.红细胞膜表面减少表面积与容积之比降低C.红细胞膜微血管平多D.红细胞膜上附着IgG不完全抗体E.膜蛋白缺乏42.遗传性溶血性贫血是A.缺铁性贫血B.G-GPD酶缺陷C.微血管性贫血D.自身免疫性溶贫E.阵发性睡眠性溶贫43.红细胞溶血脆性试验条件哪项不包括A.须用烤干的Nacl配10g/L溶液B.室温C.1h后观察结果D.可离心后看结果E.忌用抗凝血44.溶血性疾病血浆游离Hb在正常范围的是A.PNHB.黑尿热C.蚕豆病D.遗传性球形RBC增多症E.阵发性寒冷Hb尿45.不属于遗传红细胞内在缺陷的是A.阵发性睡眠性Hb尿症B.G-6-PD缺乏C.异形Hb尿D.遗传性球形RBC增多症E.PN缺乏症46.不属于PNH的检查试验为A.蔗糖溶血试验B.Ham试验C.热溶血试验D.CD分子和CD59测定E.荧光斑点试验47.哪个酶不属于糖酵解途径中与溶血有关的酶A已糖激酶B.葡萄糖磷酸异物酶C6-磷酸葡萄糖脱氢酶D丙酮酸激酶E磷酸果糖激酶48血红蛋白尿不正确的是A尿棕红色B见于血管内溶血C尿镜检有较多的红细胞D隐血试验阳性E尿含铁血黄素试验阳性49引起G-6PD酶缺乏导致溶血的诱因与哪项不符A 食用蛋白B药物C病毒或细菌感染D睡眠E新生儿黄疸50高铁Hb分光比色法正常还原率是A25B55C75D95E9851PH6.5醋酸纤维电泳哪种Hb泳在点样线上AHbAB.HbHC.HbGD.HbFE.HbBart’s52.下列哪项是获得性膜缺陷的疾病A球形RBC 增多症B椭圆形RBC增多症C口形RBC增多症D阵发性睡眠性Hb尿E以上都是53红细胞镰变形试验用于诊断下列哪种疾病AHbcB.HbsC.HbHD.HbEE.HbBart’s54.不稳定Hb检查试验除外A异丙醇沉淀试验B凝丙烯酰胺凝胶电泳C抗碱Hb测定D热变性试验E红细胞包涵体试验55HbH的肽链组成A.α2β2B.α2γ2C.β4D.γ4E.δ456.HbBart’s的肽链组成A.α2β2B.α2γ2C.α2δD.γ4E.δ457.正常人Hb由四条多肽链组成α链由多少氨基酸组成 A 141个B146个C148个D150个E158个58 血红蛋白E病的病因A 珠蛋白合成障碍B肽链组成错误C肽链廷长D 肽链中氨基酸被取代EHb抗碱能力强59下列哪些可致变性珠蛋白小体增高A不稳定HbBHbHCG-6PD缺陷D化学药物中毒E以上都是60热变性试验常用的温度是A15℃B20℃C50℃D80℃E95℃61热变性试验常用于哪种疾病的诊断APNHB不稳定HbC地中海贫血D球形RBC增多症E 泪免溶血62珠蛋白分子结构异常称为Aα-地中海贫血Bβ-地中海贫血C血红蛋白病D 蚕豆病E海洋性贫血63符合抗体型自身免疫性贫血的是A抗体为IgGB.有原发性和继发性C不一定要补体参与D在血管内不溶血E以上都是64不符合免疫抗体型自身免疫性溶血的临床特点A贫血B黄疸C脾肿大D完全性抗体E抗体为IgG型65不符合阵发性寒冷性血红蛋白尿症的是A与感染有关B抗体为IgGC冷溶血检查可诊断D无补体参与E血管内溶血66属于药物性免疫性溶贫的是A青霉素所致B奎宁所致C甲基多巴D 磺胺所致E以上都是67新生儿同种免疫性溶血贫血最常见ARh血型不合BABO血型不符CMN不符D感染刺激E垂直传播性疾病68增生性贫血除外A缺铁性贫血B失血性贫血C溶血性贫血D再障性贫血E地中海贫血69正细胞正色素性贫血A缺铁性贫血BMDSC巨幼细胞性贫血D地中海贫血E再障性贫血第三篇白细胞疾病及其检验1粒细胞缺乏症外周血WBC计数及中性粒细胞绝对值持续低于下例哪一项AWBC3×109/L中性粒绝对值1.8×109/LB.WBC2×109/L中性粒绝对值0.5×109/LC.WBC2.5×109/L中性粒绝对值1.5×109/LD.WBC1.5×109/L中性粒绝对值0.8×109/LE.WBC1.0×109/L中性粒绝对值0.5×109/L2.可使粒细胞减少的原因除外A 化学毒物BX线C病毒感染D应急反应E边缘池细胞增多3临床上最常见的类白血病反应类型是A淋巴细胞型B单核细胞型C中性粒细胞型D嗜酸性细胞型E白细胞不增多症型4诊断传染单核细胞增多症最常见的快速筛选试验是哪项A嗜异性凝集试验B鉴别吸收试验C单斑试验DEBV抗体测定E外周血涂片检查5关于类白血病反应哪项是错误的A中性粒细胞型WBC50×109/L有3以上的幼粒细胞B淋巴细胞型WBC在2030×109/L分类淋巴40C单核细胞型WBC30×109/L其中单核细胞20D嗜酸性细胞型嗜酸性细胞显著增多20均为成熟型E白细胞不增多型WBC总数10×109/L6传染单核细胞增多异型淋巴细胞常大于A10B20C30D40E507MDS叙述哪项是错误的A造血细胞克隆性疾病B多发于中老年人C血象全血细胞减少D不明原因难治性贫血E骨髓增生明显活跃8MDS血象骨髓哪项不符A全血细胞减少有病态造血现象B周围血象中可见幼稚细胞C环形铁粒红细胞增多D原始细胞数可大于30EMDS常有染色体异常9下列疾病除哪项外均可引起外周血全血细胞减少AMDSB急性髓细胞白血病C恶性组织细胞病D巨幼细胞性贫血E慢性粒细胞白血病10难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多时诊断标准为环状铁粒幼的比例A大于20B.10C.5D.30E.1511.不出现骨髓象巨幼变的疾病A溶血危象B红血病C缺铁性贫血DMDSE巨幼贫12不属于淋巴细胞恶性疾病是A急淋白血病B幼淋巴细胞白血病C恶性组织细胞症D非霍奇金淋巴病E霍奇金氏淋巴病13急慢性白血病分类依据主要是A细胞成熟度B病程C核红比例D表面抗原携带E遗传因素14FAB分型A免疫学分型B形态学分型C遗传学分型D生物学分型E 分子学分型15白血病诊断要点描述错误的是A某系细胞高度增生B细胞成熟障碍C 细胞畸形多见D细胞分裂多见E红系、巨核系常增多16对慢性粒细胞白血病下列哪项是错误的A脾大程度与白血病升高程度成正比B外周血与骨髓各阶段粒细胞分布呈一致性C中性粒细胞NPA活力增高D费城染色体pht22q:qqt阳性E巨核细胞增多17骨髓检查原始单核35原始粒24幼稚单核细胞15早幼粒8诊断为A急非淋巴白血病M5B 急非淋巴白血病M4C急非淋巴白血病M6D急非淋巴白血病M3E急非淋巴白血病M218骨髓巨核细胞常减少或缺失的疾病A急粒白血病B.ITPC巨幼细胞贫血D缺铁性贫血E慢性白血病19.颗粒增多早粒白血病最易并发DIC的原因A.白血病合并感染B.白血病合并溶血C.血中存在组织活酶样促凝物质D.白血病细胞侵润E.含有纤溶原激活物20.大多数急性髓细胞白血病细胞的表达为A.CD33CD34B.CD2CD5C.CD19D.CD22CD10E.MPD21.白血病的主要临床表现A.贫血B.发热C.出血D.白血病浸润E.以上都是22.亚急性粒细胞白血病以异常中性中幼粒增多大于30FAB分型为A.M1B.M2aC.M2bD.M3aE.M3b23.―柴捆样‖―奥氏小体‖主要存在哪类白血病胞浆中A.M1B.M2C.M3D.M4E.M524.下列叙述不正确的是A.急性白血病外周血白细胞比正常人增高B.急性白血病骨髓增生明显活跃原始加早幼细胞增多C.急性白血病可出白血病―裂孔‖现象D.急性白血病红系巨杭细胞系减少E.急性淋巴白血病退化细胞多见25.诊断急性白血病时外周血中哪项最有意义A.WBC明显减少B.WBC明显增多C.分叶核大于90D.原始细胞明显增多E.中性粒大于9026.急非淋白血病M2与M1主要区别A.奥氏小体多少B.POX染色阳性程度C.NAP活性D.原始粒与早幼粒以下所占比例E.骨髓增生程度27.鉴别慢性淋巴细胞白血病与多毛细胞白血病的染色A.POXB.耐L—洒石酸酸性磷酸酶染色C.NAPD.非特异性酯酶加氟化钠抑制E.苏丹黑染色28.白血病治疗缓解后诊断复发的主要依据AWBC又升高B外周血中可见幼稚粒细胞C原始细胞大于20D血小板减少E病情加重29急性白血病与慢性白血病分类依据A白血病细胞的分化程度B白血病细胞的类型C白血病细胞的数量D血红蛋白与血小板数量E白血病细胞的分化程度与白血病的自然病程30急性白血病与骨髓增生异常综合症主要区别是A全血细胞减少程度B病态细胞是否明显C骨髓原始及幼稚细胞多少D环形铁粒幼细胞多少E血细胞分化程度31FAB诊断急性淋巴细胞L1型的标准主要为A小原淋巴为主大小较一致B大原淋巴为主大小较一致C核仁清晰可见1—3个D染色质细致均匀E胞质空泡明显呈蜂窝状32骨髓检查原始粒细胞大于80早幼粒大于12诊断为A急非淋M1型B急非淋M2型C急非淋M5型D急非淋M4型E急非淋M3型33霍奇金氏淋巴瘤的诊断细胞是A幼稚淋巴细胞BR—S细胞C异形巨核细胞D巨网细胞E大吞噬细胞34霍奇金氏病与非霍奇金氏淋巴病鉴别最重要的是A发病年龄B淋巴结首发部位C并发的病DR—S细胞E是否为淋巴细胞恶性增生35哪项与R—S的典型特点不符A胞体巨大B可见多个小核仁C核染质颗粒或网状D胞浆丰富E浆内可有颗粒36诊断恶性淋巴病的最佳检查方法A血涂片中找到淋巴瘤细胞B骨髓穿刺诊断C淋巴结穿刺涂片D淋巴结病理切片EX线检查37非霍奇金氏淋巴病哪项叙述是错误的A恶性淋巴瘤的一种类型B无痛性进行性淋巴结肿大C可见形态多样大小较一致的淋巴肉瘤细胞D在骨髓中可找到淋巴肉瘤细胞E有染色体异位38多发性骨髓瘤血液生化最重要的特点Aγ—球蛋白增高BM蛋白的出现C尿凝溶蛋白阴性D白蛋白降低E尿酸正常39对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查A外周血涂片检查B骨髓穿刺检查C血沉测定D血清钙、磷测定E血清免疫电泳40多发性骨髓瘤的突出临床特点A骨骼疼痛B病理性骨折C反复感染D广泛性出血E贫血41下列不符合多发性骨髓病是哪项A高钙血症B高粘滞血症C高尿酸血症D高白蛋白血症E高免疫球蛋白血症42骨髓象诊断多发性骨髓的依据是A异常浆细胞大于5B异常浆细胞大于10C异常浆细胞大于15D异常浆细胞大于25E异常浆细胞大于5043巨球蛋白血症的诊断确诊依据A血片RBC呈缗钱状B血沉增快C骨髓干抽D淋巴样浆细胞大于10E本周氏蛋白阳性44恶性组织细胞病的最重要特征A长期高热不退B全血细胞减少C血涂片单核细胞增高D骨髓中见形态异常组织细胞E骨质破坏45恶性组织细胞组化染色结果错误的是A.POX阴性B.NAP阴性C.非特异性酯酶阳性不被氟化物抑制D.ACP阳性可被洒石酸抑制E.苏丹黑B阴性46.恶性组织细胞病与反应性组织细胞增多症的主要区别点A.有无贫血B.有无出血现象C.血象改变情况D.骨髓中组织细胞形态E.NAP的活性47.骨髓增生疾病发病机制与下列哪一项有关A.骨柙煅 上赴 寺∫斐 .骨髓细胞增生异常C.造血功能异.。
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第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分
类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞
化学染色、免疫学等方法鉴别。 血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大， 在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞比较， 切不可把单个细胞孤立起来，或机械地与图谱上 典型的细胞进行比较，应根据细胞各方面的特征 全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。
(五)形态上不典型细胞的划分
造血细胞的发育是连续不断的过程，其阶段
划分是人为的，可见到介于两个阶段之间的“过
渡型”细胞。 通常细胞质和细胞核的发育是彼此同步的，但
有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶 段特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。 极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正 常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细 胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚 红细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系， 在外周血则归为淋巴细胞。
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
３. 多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率。如慢
性再障、恶性组织细胞病等，多发性骨髓瘤、转移
癌等宜在X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺， 可提高阳性率。
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
（四）干抽
干抽（dry tap）是指非技术操作或穿刺不 当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于： １.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２ . 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白 血病、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４ . 肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性 骨髓瘤、骨髓转移癌。
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
当发生干抽时，有时在针头中可有少量骨髓 组织，如用针心将其推出，可制作一张涂片供检 查。一般可更换部位再行穿刺，部分病例（如骨
髓纤维化）必须作骨髓活检。
第二章 造血细胞检验
三、骨髓涂片、染色及其质量保证
骨髓涂片及染色方法，与血涂片基本相同，
但含有骨髓小粒和脂肪，有核细胞数量多，较血
第二章 造血细胞检验
编辑制作 侯振江 李红岩
第一节 骨髓细胞形态检查
一、骨髓细胞形态演变规律
细胞体积
血细胞从原始细胞 逐渐发育为成熟细胞， 具有一定的规律性。
细胞核
细胞质 核质比
第二章 造血细胞检验
一、骨髓细胞形态演变规律
（一）细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。
但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼
胞核
圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
粗密成块，如打 呈大块状，块与 极粗密，凝成大块，似 碎的墨砚，中间 块之间无明显界 染色质 车轮状，中间有明显空 有明显空隙，无 限，有均匀光滑 隙，有色泽 色泽 感
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
中幼红细胞 淋巴细胞
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
二、骨髓细胞形态特征
原红细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
晚幼红细胞
成熟红细胞
二、骨髓细胞形态特征
原淋巴细胞
幼淋巴细胞
淋巴细胞
二、骨髓细胞形态特征
原巨核细胞
幼巨核细胞
颗粒巨核细胞
产血小板巨核细胞
血小板
二、骨髓细胞形态特征
原单核细胞
幼单核细胞
单核细胞
二、骨髓细胞形态特征
原浆细胞
幼浆细胞
浆细胞
三、骨髓中类似细胞的鉴别
⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
二、标本采集
骨髓取材满意的指标：
(1)抽吸骨髓时，病人有特殊的酸痛感。 (2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 (3)骨髓涂片中含有骨髓小粒或脂肪滴。
(4) 显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核
细胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细 胞、破骨细胞等。 (5) 髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒 细胞之比大于血涂片。
粒细胞比原始粒细胞略大。
第二章 造血细胞检验
一、骨髓细胞形态演变规律 （二）细胞核
1.大小 由小变大。 2.核形 由圆形或卵圆形逐渐变为凹陷,甚至 细胞核一般由大变小，但巨核细胞
分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细
胞变化不明显，成熟红细胞核消失。
3.核质比例
一般由大逐渐变小。
第二章 造血细胞检验
10～18微米， 圆形规则 天蓝色，透明，有核 周淡染区
原始单核细胞
15～20微米， 圆形或不规则形， 有伪足样突起 灰蓝色，不透明
核型
染色质 核膜 核仁
圆形或椭圆形
细致的砂粒状，平坦 ，如薄纱 不清楚 2～5个，较小，清晰
圆形或椭圆形
颗粒状，稍粗 核膜浓厚，界限不清 1～2个，小而明显
圆形或不规则形， 有折叠纤细网状
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别 中幼红细胞
胞体 胞浆 圆形 椭圆形
浆细胞
淋巴细胞
圆形
天蓝色，透明， 有核周淡染区， 可见颗粒 圆形，常偏一侧 ，有切迹
蓝色，不透明有泡沫感， 嗜多色性，不透 有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区 明，无颗粒 ，常有空泡，可见颗粒
穿刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。 2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的 造血情况。
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
（二）常见骨髓穿刺部位的特点
穿刺部位 髂后上棘 髂前上棘 胸骨 特 点 此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性 小，故髂后上棘为临床上首选的穿刺部位 此部位骨质硬、骨髓腔小，易导致穿刺失败，所以髂前上棘常 用于翻身困难、需多部位穿刺等患者 胸骨是人体骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后有重要脏器 ，故临床上不常用。当其他常规部位穿刺取材不佳时，可考虑 胸骨穿刺，但必须由操作经验丰富的人员来做 小于2岁患者还可选择胫骨头内侧。其他还包括腰椎棘突穿刺、 定位穿刺。定位穿刺临床上常用于骨髓转移癌、浆细胞瘤等
巨核细胞系
骨髓中血细胞共 分六个系统
淋巴细胞系
单核细胞系
幼稚阶段 成熟阶段 原始阶段
浆细胞系
幼稚阶段 成熟阶段
第二章 造血细胞检验
血细胞发育演变规律图
第二章 造血细胞检验
二、骨髓细胞形态特征
原始粒细胞
早幼粒细胞
二、骨髓细胞形态特征
中性中幼粒
中性晚幼粒
中性杆状核粒细胞
中性分叶核粒细胞
中性分叶核粒细胞
凡遇上述情况之一，都可进行骨髓穿刺，以前三种最为常见。
一、概述
２.禁忌证
严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
第二章 造血细胞检验
一、概述
明确性诊断
符合性诊断
临床应用 提示性诊断
排除性诊断
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
（一）骨髓取材的部位
首选髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨
纤细网状 不清楚 1～3个，大而清晰
第二章 造血细胞检验
原始淋巴细胞
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(三)单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
单核细胞
胞体 胞浆 圆形或不规则形，可 见伪足 灰蓝，半透明，含无 数散在粉尘样嗜天青 颗粒，有时可见空泡 不规则，可呈肾形、 马蹄形、S形或分叶形 ，有明显的扭曲、折 叠
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
④以左手拇指和食指将穿刺部位的皮肤压紧固定，右 手持穿刺针与骨棘面垂直，旋转刺入髂后上棘，达骨髓腔
时有空松感，深度约为针头达骨膜后再刺入l cm左右。
⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽 取骨髓液不超过0.2ml，立即臵载玻片上，并涂片。 ⑥必要时再取骨髓液 0.5～ 2m1，臵肝素抗凝管内，作 有核细胞计数等项检查。
一、骨髓细胞形态演变规律
4.核染色质及核仁 是衡量血细胞是否处于原
始和幼稚阶段的重要指标之一。
5.核染色质 6.核膜 7.核仁 由疏松、细致到粗糙、紧密，并
浓缩成块，甚至脱核（红系）
一般由不清楚到清楚。 由清晰到模糊，最后消失。
第二章 造血细胞检验
一、骨髓细胞形态演变规律
（三）细胞质
1.胞质量 由少逐渐增多，但淋巴细胞系例 外。 2.胞质颜色 从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡 红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜 碱性）。
第二章 造血细胞检验
第二节 骨髓细胞形态学检查
概述 骨髓象分 析
标本采集
骨髓象 检查
正常骨髓 象 骨髓细胞 检查 骨髓涂片 染色
第二章 造血细胞检验
一、概述
（一）适应证和禁忌证 １.适应证 包括贫血、出血、白血病；
全血细胞减少、白细胞增多伴有幼稚细胞、考虑血液
寄生虫病（如黑热病、疟疾等）、骨髓转移瘤和异常蛋白 血症等； 不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶 病质。
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
取材失败
⑴ 部分稀释：骨髓有核细胞减少，成熟细 胞比例增加。 ⑵ 完全稀释：无骨髓成分，与血片一样。
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
（三） 标本采集的质量保证
骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下： １.严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺 以明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡半小时内 进行。 ２.抽吸骨髓液时动作要缓慢，吸取量以0.1～0.2m1为宜， 抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多 （＞0.2m1）造成稀释。需做有核细胞计数、细菌培养、 造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸 0.5 ～ 2.0 m1骨髓液肝素抗凝送检。