结直肠和肛管疾病病人的护理
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直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉
肛管动脉
直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V
→髂总V→下腔V
淋巴引流
向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁
两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外
向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外
周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁
神经支配
自主神经，无痛觉
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 并发症的观察与护理 »尿潴留 »创面出血 »切口感染 »肛门狭窄
二、直肠肛管周围脓肿 (perianorectal abscess)
指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内 的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓 肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管 直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为 慢性期表现
二、直肠肛管周围脓肿
（六）护理措施 • 控制感染 • 脓肿切开引流的护理 • 饮食管理 • 对症处理
三、肛瘘（anal fistula）
（一）病因
• 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理 • 按瘘口和瘘管的数目分
单纯性肛瘘：只有一个瘘管 复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管
• T-原发肿瘤
Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期 • N-区域淋巴结
Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结1～3个 N2~4个及4个以上区域淋巴结
控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手手 法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术前护理 − 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
皮肤护理 清洁、肛门坐浴 饮食护理 温水坐浴 定期门诊随访
– 嘱病人每5～7天至门诊收紧药线 – 扩肛或提肛运动
四、肛裂（anal fissure）
（一）病因
• 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械 性创伤是肛裂形成的直接原因
四、肛裂（anal fissure）
二）病理生理 • 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成
结、直肠和肛管疾病病人的护理
学习目标
识记： 简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点 复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解： 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则 说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
运用：
学习目标
对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理
二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则 • 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌 素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口 服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
二、直肠肛管周围脓肿
（五）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与肛周炎症及手术有关 • 便秘 与疼痛惧怕排便有关 • 体温升高 与脓肿继发全身感染有关
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则 • 手术治疗
肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
– 开放式 – 皮下内括约肌切断术
四、肛裂（anal fissure）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、 手术创伤有关
• 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关
• 潜在并发症 出血、大便失禁等
病因
饮食习惯 遗传因素
• 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结 直肠癌综合征
癌前病变
病理与分型
(一)大体分型 • 隆起型 • 溃疡型 • 浸润型 • 胶样型
(二)组织学分型 • 腺癌
• 腺鳞癌
病理生理与分型
(三)扩散和转移方式 • 直接浸润 • 淋巴转移—最常见 • 血行转移 • 种植播散
一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类 • 内痔 • 外痔 • 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳
（五）处理原则 • 非手术治疗
红外线凝固疗法 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 手术治疗
主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 活动 − 饮食
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少 肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。 如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂， 但切忌灌肠 − 疼痛护理
（四）辅助检查 • 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口 • 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口 位置 • 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时， 血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 的增高 • 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI
三、肛瘘（anal fistula）
（五）处理原则 • 堵塞法 • 手术治疗
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大， 因此全身性感染症状更为明显而局部症 状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查 • 实验室检查：有全身感染者血常规可见 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严 重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
一般治疗 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
一、痔（hemorrhoid）
吻合器痔上黏膜环切术
。
一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤有关 • 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 • 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、 创面出血、切口感染等
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
调整饮食，规律排便 活动 肛门坐浴 1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，
T3~4N1 M0
任何T、N2M0
C2
IV
任何T、任何N、M1
D
临床表现
（一）结肠癌 • 肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现 • 腹痛
持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛
• 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或 肛镜检查，以免增加病人痛苦
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 软化大便，保持大便通畅；解除肛门括 约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环， 促进局部创面愈合
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则 • 非手术治疗
服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法
后又立即脱出
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 外痔
血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查 • 直肠指诊
主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变
• 肛门镜检查
可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内 突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其 他直肠疾患
四、肛裂（anal fissure）
（七）护理措施 • 心理支持 • 保持大便通畅 • 调理饮食 • 警惕术后肛门失禁
大肠癌 (carcinoma of rectum and colon,CRC)
流行病学
大肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一 流行病学特点：①发生率
②地区差异 ③发病年龄 ④性别差异 ⑤生存率
阴部内神经，痛觉敏感
（二）直肠肛管
肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
（二）直肠肛管
直肠：排便、吸收、分泌
肛管：排便
（三）直肠、肛门周围间隙
直肠肛管良性疾病
一、痔（hemorrhoid）
（一）病因与发病机制 • 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
（三）临床表现 • 症状
瘘口 分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿
三、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现 • 体征
外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液 或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛， 瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管
三、肛瘘（anal fistula）
对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理
主要内容
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌
解剖生理概要
（一）结 肠
梗阻时，两端闭合
（一）结 肠
结肠的血供
（一）结 肠
结肠淋巴结
（一）结 肠
结肠生理功能
• 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残 渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结 肠上段
病理生理与分型
(四)临床分期——Dukes改良分期
• A期：癌肿局限于肠壁，分三期 • B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，
尚能整块切除，无淋巴结转移 • C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 • D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵
及邻近脏器
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期
瘢痕
• 慢性肛裂
基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚 “前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂
“三联症”
四、肛裂（anal fissure）
（三）临床表现 • 疼痛
剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛
门剧痛
• 便秘 • 出血
四、肛裂（anal fissure）
（四）辅助检查 • 肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛 裂“三联症”，即可明确诊断
• 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
二、直肠肛管周围脓肿
（一）病因与病理 • 源于肛腺感染
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现 • 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见， 位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿 胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后 可有波动感 • 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显， 发热为最常见的临床症状。直肠指诊， 患侧有明显压痛肿块
三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理 • 根据瘘管所在的位置分
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上
三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理 • 按瘘管与括约肌的关系分
肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型
三、肛瘘（anal fistula）
瘘管切开术 肛瘘切除术 挂线治疗
三、肛瘘（anal fistula）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与肛周炎症及手术有关 • 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮 肤瘙痒、手术治疗等有关 • 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛
三、肛瘘（anal fistula）
（七）护理措施 • 挂线疗法的护理
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期 • M-远处转移
Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移
表1 TNM分期与Dukes分期比较
TNM分期
Dukes分期
0
Tis
I
T1 N0 M0
A
T2 N0 M0
II
T3 N0 M0
B
T4 N0 M0
III
T1~2N1 M0
C C1
肛管动脉
直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V
→髂总V→下腔V
淋巴引流
向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁
两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外
向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外
周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁
神经支配
自主神经，无痛觉
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 并发症的观察与护理 »尿潴留 »创面出血 »切口感染 »肛门狭窄
二、直肠肛管周围脓肿 (perianorectal abscess)
指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内 的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓 肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管 直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为 慢性期表现
二、直肠肛管周围脓肿
（六）护理措施 • 控制感染 • 脓肿切开引流的护理 • 饮食管理 • 对症处理
三、肛瘘（anal fistula）
（一）病因
• 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理 • 按瘘口和瘘管的数目分
单纯性肛瘘：只有一个瘘管 复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管
• T-原发肿瘤
Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期 • N-区域淋巴结
Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结1～3个 N2~4个及4个以上区域淋巴结
控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手手 法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术前护理 − 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
皮肤护理 清洁、肛门坐浴 饮食护理 温水坐浴 定期门诊随访
– 嘱病人每5～7天至门诊收紧药线 – 扩肛或提肛运动
四、肛裂（anal fissure）
（一）病因
• 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械 性创伤是肛裂形成的直接原因
四、肛裂（anal fissure）
二）病理生理 • 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成
结、直肠和肛管疾病病人的护理
学习目标
识记： 简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点 复述常见结、直肠和肛管疾病的概念
理解： 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、 分类临床表现和治疗原则 说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则
运用：
学习目标
对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理
二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则 • 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌 素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口 服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
二、直肠肛管周围脓肿
（五）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与肛周炎症及手术有关 • 便秘 与疼痛惧怕排便有关 • 体温升高 与脓肿继发全身感染有关
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则 • 手术治疗
肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
– 开放式 – 皮下内括约肌切断术
四、肛裂（anal fissure）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、 手术创伤有关
• 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关
• 潜在并发症 出血、大便失禁等
病因
饮食习惯 遗传因素
• 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结 直肠癌综合征
癌前病变
病理与分型
(一)大体分型 • 隆起型 • 溃疡型 • 浸润型 • 胶样型
(二)组织学分型 • 腺癌
• 腺鳞癌
病理生理与分型
(三)扩散和转移方式 • 直接浸润 • 淋巴转移—最常见 • 血行转移 • 种植播散
一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类 • 内痔 • 外痔 • 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳
（五）处理原则 • 非手术治疗
红外线凝固疗法 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 手术治疗
主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 活动 − 饮食
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
术后护理 − 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少 肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。 如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂， 但切忌灌肠 − 疼痛护理
（四）辅助检查 • 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口 • 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口 位置 • 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时， 血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 的增高 • 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI
三、肛瘘（anal fistula）
（五）处理原则 • 堵塞法 • 手术治疗
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大， 因此全身性感染症状更为明显而局部症 状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查 • 实验室检查：有全身感染者血常规可见 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严 重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
一般治疗 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
一、痔（hemorrhoid）
吻合器痔上黏膜环切术
。
一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤有关 • 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 • 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、 创面出血、切口感染等
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
调整饮食，规律排便 活动 肛门坐浴 1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，
T3~4N1 M0
任何T、N2M0
C2
IV
任何T、任何N、M1
D
临床表现
（一）结肠癌 • 肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现 • 腹痛
持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛
• 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或 肛镜检查，以免增加病人痛苦
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 软化大便，保持大便通畅；解除肛门括 约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环， 促进局部创面愈合
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则 • 非手术治疗
服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法
后又立即脱出
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 • 外痔
血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查 • 直肠指诊
主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变
• 肛门镜检查
可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内 突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其 他直肠疾患
四、肛裂（anal fissure）
（七）护理措施 • 心理支持 • 保持大便通畅 • 调理饮食 • 警惕术后肛门失禁
大肠癌 (carcinoma of rectum and colon,CRC)
流行病学
大肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一 流行病学特点：①发生率
②地区差异 ③发病年龄 ④性别差异 ⑤生存率
阴部内神经，痛觉敏感
（二）直肠肛管
肛管直肠环 • 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
（二）直肠肛管
直肠：排便、吸收、分泌
肛管：排便
（三）直肠、肛门周围间隙
直肠肛管良性疾病
一、痔（hemorrhoid）
（一）病因与发病机制 • 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
（三）临床表现 • 症状
瘘口 分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿
三、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现 • 体征
外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液 或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛， 瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管
三、肛瘘（anal fistula）
对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理
主要内容
解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌
解剖生理概要
（一）结 肠
梗阻时，两端闭合
（一）结 肠
结肠的血供
（一）结 肠
结肠淋巴结
（一）结 肠
结肠生理功能
• 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残 渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结 肠上段
病理生理与分型
(四)临床分期——Dukes改良分期
• A期：癌肿局限于肠壁，分三期 • B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，
尚能整块切除，无淋巴结转移 • C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 • D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵
及邻近脏器
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期
瘢痕
• 慢性肛裂
基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚 “前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂
“三联症”
四、肛裂（anal fissure）
（三）临床表现 • 疼痛
剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛
门剧痛
• 便秘 • 出血
四、肛裂（anal fissure）
（四）辅助检查 • 肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛 裂“三联症”，即可明确诊断
• 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
二、直肠肛管周围脓肿
（一）病因与病理 • 源于肛腺感染
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现 • 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见， 位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿 胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后 可有波动感 • 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显， 发热为最常见的临床症状。直肠指诊， 患侧有明显压痛肿块
三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理 • 根据瘘管所在的位置分
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上
三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理 • 按瘘管与括约肌的关系分
肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型
三、肛瘘（anal fistula）
瘘管切开术 肛瘘切除术 挂线治疗
三、肛瘘（anal fistula）
（六）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与肛周炎症及手术有关 • 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮 肤瘙痒、手术治疗等有关 • 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛
三、肛瘘（anal fistula）
（七）护理措施 • 挂线疗法的护理
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期 • M-远处转移
Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移
表1 TNM分期与Dukes分期比较
TNM分期
Dukes分期
0
Tis
I
T1 N0 M0
A
T2 N0 M0
II
T3 N0 M0
B
T4 N0 M0
III
T1~2N1 M0
C C1