PNF理论与实践PPT课件

体位和生体力学
• 治疗师身体应与想要做的运动或力在一条直线上，治疗师肩与 骨盆应面对运动方向，如身体做不到或不需要，手和肩膀也要 一致。
• 扩散：一种反应的传播和强度的增加，可以是兴奋的，也可以 是抑制的。
• 连续诱导（Sherrington的原理）：拮抗肌收缩后随即出现主 动肌兴奋性增加，主要用于反转技术。
• 交互支配(抑制)：肌肉收缩的同时伴随着对拮抗肌的抑制，主要 锻炼稳定协调和放松。
技术原则和程序
外界刺激
本体感刺激
触觉 视觉 听觉
• 上肢D1屈(右手摸左耳)屈曲-内收-外旋:伸右髋 ----屈左耳 • 上肢D1伸(右手摸右髋)伸展-外展-内旋:屈左耳----伸右髋 • 上肢D2屈(右手摸右耳)屈曲-外展-外旋:伸左髋----屈右耳 • 上肢D2伸(右手摸左髋)伸展-内收-内旋:屈右耳---伸左髋 • 下肢D1屈 (踢毽子)屈曲-内收-外旋 • 下肢D1伸(后伸腿)伸展-外展-内旋 • 下肢D2屈(踢毽子外拐)屈曲-外展-内旋
• 其他体位 :H.下肢：屈曲/外展+屈膝
-治疗师在床的对面位 -侧卧
-手脚支撑位
-模式运用 : -出入浴缸 -穿衣服 -下单车 -跨栏
I.下肢：伸展/内收+伸膝
• 其他体位 : -治疗师在床的对面位
• 模式运用 :
-向前步态：从摆动到站立 -上、下楼梯 -由坐到站立
肩胛和骨盆模式
• 肩胛的对线、活动和稳定将影响颈、胸和上肢功能 • 骨盆影响腰和下肢功能 • 各对角方向都是弧线运动 • 前方上提----后方下降 • 后方上提----前方下降
• 从1952年开始，3个月和6个月的PNF学习班开始 在美国加州瓦列霍Vallejo 开展，来自各国的许多 物理治疗师都参加了这些课程，自此PNF开始在全 球范围内迅速发展
1978-2010---
• 1978年Maggie逝世后，由Carolyn Oei Hvistendahl继续进 行工作，现在挪威生活
牵张
• 概 念：牵拉反射是由于肌肉被拉长或突然拉长使肌张力增加的方式， 包括单突触和多突触脊髓反射。
• 方 法：牵拉刺激发生于肌肉被拉长时或牵引时。它作为促进肌肉收 缩的准备活动，刺激拉长肌和同一关节的协同肌和相关协同肌。
• 例：胫前肌拉长促进屈髋肌、内收肌、外旋肌；若屈髋肌、内收肌、 外旋肌被同时拉长还可促进躯干屈肌。
肩胛后上 肩胛后下
屈曲 外展
上肢模式
腕桡偏
屈曲
旋后 外旋
内收
伸展
腕尺偏
Wrist UD 旋前Pronation
内旋IR 伸展
外展伴伸腕 内收伴屈腕 屈曲伴外旋、旋后、桡偏 伸展伴内旋、旋前、尺偏 伸腕伴伸指屈腕伴屈指
肩胛前上 肩胛前下
内旋
屈曲 外展
下肢模式
屈曲
后倾
内收
前倾
伸展
外展伴内旋和足外翻 内收伴外旋和足内翻 屈髋伴足背屈 伸髋伴足跖屈 跖屈伴足趾屈曲 背屈伴足趾伸展
2、组织和课程 国际PNF协会
International PNF Association(IPNFA)
• 1985年成立国际导师小组 • 1990年成立国际导师协会 • 83位导师成员62位协会成员 • 其中有 • 14位高级导师 • 40位进阶导师 • 29位基础课程导师 • 44位助理导师 年会在不同国家召开，美、澳、德、荷、
1、助理导师，联合教学需要5个基础课程，3个高级课程（486小时）
2 、导师课程分为 A 基础课导师 ，在教完5个基础课之后可以有助教，但每3年必须教授一个基础课程； B 进阶导师可以教授3到4级课程 C 进阶导师可以和高级导师联合必须每三年教授一个基础课程和一个进 阶课程
3 PNF概述
• 1. PNF 的理念 • 2. 基本原则 • 3. PNF 技术 • 4. 评估和治疗 • 5. 模式 : 上肢 下肢 肩胛骨 - - 骨盆 - -躯干 • 6. 步态训练 • 7. 重要功能 - - 呼吸和咳嗽 - - 舌头运动与吞咽 - - 面部肌肉 • 8. 日常生活
躯干模式的训练
• 斜角模式 • 下拉和上提模式 • 侧屈肌模式 • 双侧肢体模式 • 肩胛骨和骨盆的组合模式
对角线模式—双侧模式
• 对称性模式:上肢模式、下肢模式 • 不对称性模式:上肢模式、下肢模式 • 交叉模式：上肢交叉模式，下肢交叉模式 • 上下肢结合模式：同向模式，异向模式，
对角线交叉模式
l PNF技术---本体感觉主要指运动觉和位置觉 PNF是PNF不仅仅是一种技术，它是一种治疗 理念 所有人，包括有残疾人，都都具有尚未被利用 的潜能
(Kabat 1950).
4 PNF技术的治疗原则和原理
• 充分调动潜能，利用强壮部分辅助弱的部分，治疗针对整个人，不是一个特殊问题或身体的一部分； • 患者主动参与，加强并使用那些患者躯体、心理水平上能做到最大反应；
1 PNF的历史发展
1946-1950 • 先驱：神经生理学家Dr.Herman Kabat
医生治疗了很多脊髓灰质炎的患者（1994 年离世） • 他运用了螺旋和对角线的组合模式，并将 它命名为本体感觉促进技术。 后 Dr.Herman Kabat 与Maggie Knott 在 加利福尼亚的瓦列霍（Vallejo）合作，首 先创立了PNF 的概念、原则和技术 • 这个概念强调最大的抗阻和牵张反射
• Hink MangoldM接替了Carolyn的PNF项目主任工作到1998 年退休，Tim Johnson是现在的项目主任
cky Saliba作为老师继续 Maggie的工作
• Sue Adler设计了国际PNF协会的高级班和教师班的课程
波、日 每年一天教员日，让教员日分享经验
PNF在香港和大陆
• 国际PNF协会—中国香港 • 3名助理导师 • 每年在香港举办PNF课程 • 新初级课程：2010年12月6-10 • 2级课程：2011年3月7日-11日 • 大陆现还没有PNF协会，会组织一些国外
的专家讲课 实用PNF治疗一书第一版于1993年出版，
• 注意事项：阻力不能引起疼痛和过度疲劳，治疗师和患者不能屏气， 都要做到有节奏有控制的吸气和呼气
肌肉的收缩类型
• 等张（动态）
• 向心、离心（让我慢慢把你拉下来）、稳定等张（别让我把你拉下来，把你保持在这里）患者目的是运动， 但被阻力阻碍，力相同
• 等长 静态，患者治疗师都试图运动，但不产生运动，力量相同（保持在这里，别动）
坐位
•
模式运用 :
-翻身：侧卧到仰卧
-行走时支持在步行辅助器上
-砍木头
-高尔夫摆动
E.下肢屈曲内收膝屈曲模式
• 其他体位 : 侧卧 坐位 站位 手脚支撑位
• 模式运用 : -上台阶 -穿裤子 -浴缸转移 -取下轮椅踢脚板 -步行摆动期 -爬行 -翻身
• 其他体位 F: .下肢伸展外展膝伸展模式
侧卧 俯卧 站位 手脚支撑位 • 模式运用 : -上台阶 -穿裤子 -浴缸转移 -步行站立期 -翻身
本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）
P- Proprioceptive 本体感觉的
N-Neuromuscular 神经肌肉
F-Facilitation 促进、诱
发 making easier 使更容易
内容提要 • 1. PNF的历史和发展 • 2. PNF 的组织和课程 • 3. PNF概述 • 4. PNF的治疗原则 和原理 • 5. PNF模式 • 6.基本技术 • 7.特殊技术 • 8. PNF技术的作用 • 9. PNF在步态训练中的运用 • 10. PNF的运用
手接触
• 方法：治疗师手置于患者体表，通过皮肤感觉 和压力感受器引导运动方向、对无力肌群提供 帮助、为需强化肌群施加阻力
• 蚓状肌抓握是为了控制运动和抵抗旋转，掌指 关节屈曲的压力使治疗师手紧靠患者同时不会 使压力大而引起疼痛
• 作用：帮助保持接触和引导运动方向，和躯干 接触可促进躯干稳定，间接帮助四肢运动
上下肢模式*现在命名*
• 不再使用D1\D2等名称 • 首先命名为上肢模式或下肢模式 • 1.、伸直模式命名，忽略中间和远端关节，忽略近端关节的旋转运动，如屈曲外展模式、屈曲内收模式、伸
展外展模式、伸展内收模式 • 2 中间关节伸展模式的命名 • 加上中间关节的最后运动位置 • 如膝、肘屈曲或伸展
伸展
外旋
实用的上肢和下肢模式
A.上肢：屈曲/外展 B.上肢：伸展/内收
C. 上肢：屈曲/内收 D.上肢： 伸展/外展
E. 下肢：屈曲/内收+屈膝 F.下肢：伸展/外展+伸膝 H.下肢：屈曲/外展+屈膝 I.下肢：伸展/内收+伸膝
• 其他体位A：.上肢屈曲外展模式（伸肘）
侧卧 坐位 站位 跪位/半跪 • 模式运用 : -上举物件过头顶 - 翻身 - 穿衣等日常活动 - 网球发球时上肢后摆 - 拔剑
世界杯
PNF
中国舞
6、基本技术
• 1. 手法接触:使用抓握和压力以增加肌力和引导运动； • 2. 牵拉 ：应用肌肉拉长和牵张反射以促进收缩和降低肌肉疲劳； • 3. 言语刺激 ：使用词语和音量音质来指导患者； • 4. 视觉刺激 ：视觉来引导患者运动和增加力量； • 5. 最佳阻力：帮助肌肉收缩和运动控制，增加肌力，帮助运动学习； • 6. 体位和身体力学 :通过治疗师身体和手的力线引导和控制运动和稳定； • 7. 牵引和挤压 ：肢体和躯干的拉长或加压以促进运动和稳定； • 8. 扩散 强化 ：使用反应的扩散来刺激； • 9. 模式：协同粗大模式，构成功能性动作； • 10. 时序（顺序）：促进正常运动顺序及通过强调顺序来增加肌肉收缩。
最佳阻力
• 概 念：根据患者的状况和活动目标修正阻力的大小，为可在方 向、质量和数量上引起平滑、协调收缩的阻力，叫最佳阻力。而非 最大阻力
• 方 法：通过对较强肌群施加适当阻力，可使兴奋向较弱肌群扩 散
• 作 用：增强肌力和耐力、增强运动控制、帮助患者获得运动知 觉和方向觉、改善强、弱肌群间的失衡
B.上肢伸展内收模式（伸肘）
•
其他体位:
侧卧
坐位
跪位/半跪
•
模式运用:
-拉抽水马桶的绳
- 翻身
- 将上衣塞入对侧大腿
- 伸手活动对侧的轮椅刹车
•
其他体位 :
侧卧
坐位
•
模式运用 :
- 翻身
- 粉刷天花板
- 伸手想对侧肩部上方
C.上肢屈曲内收模式（伸肘）
D.上肢伸展外展模式（伸肘）
•
其他体位 :
侧卧
1950-1960
• 1951年Maggie和Dr.Kabat对所有螺旋3维模式进 行细致分析。
• Kabat和Kenney(澳洲护士)基于Sherrington 的 结果和原则：连续诱导、交互抑制和扩散现象，创 立了不同的手法技术，包括节律性启动、慢速反转 等。
• 1952年Dorothy Voss也加入近来，他在本体感觉 促进前加入了一个新的词语“神经肌肉”—PNF
言语和视觉提示
• 言语告诉患者做什么和怎么做，指令清楚明确，要做到不同个体能 理解和执行并要认真选择言语提示的时间、语调和指令的顺序。
• 视觉的反馈能促进肌肉收缩和控制运动方向和矫正体位。眼影响头 和躯干，头促进躯干做更大更强的运动。
• 注意事项：言语提示须清晰、简洁，且与患者的需要和理解相适应
• 前提条件：知觉、认知、运动计划和姿势控制
体位和力学 时间协调
模式 扩散&强化
阻力 牵引&挤压
牵拉
5、PNF模式
• 肌肉的排列方式是螺旋对角方向 • 关节可以旋转 • 运用螺旋对角模式，可以产生比直线运动更大的范围 • 在每个对角上有两个相反的模式，一个是结束的和短缩的范围，一个是拉长的或开始的范围 • 模式内可向其他模式漫延力量和范围
单侧模式*过去命名*
现中文版已发行
PNF课程结构
• 2年工作经验的可学Level 1 • 6月的临床实践后可以学Level 2 • 在美国的 Vallejo 为期3个月的课程Level3（3A） • 在美国的 Vallejo 为期6个月的课程Level4（3B） • 国际PNF协会认证的PNF治疗师Level5A • 取得助教资格后
• 通过改变活动、体位和环境以减少疲劳； • 加上家庭训练，达到最大效果
神经生理学原理
• 后续效应（后放电）：一个刺激的作用持续到该刺激停止之后 ，如果刺激的强度和时程增加，延续作用也增加。
• 时间总和(叠加)：持续在一段时间内连续的阈下刺激总和引起
兴奋。
• 空间总和（叠加）：和可同时作用于身体不同区域的弱刺激互 相加强引起兴奋。时空总以组合以获得更大的活动。