第十七章_乳房疾病病人的护理 ()ppt课件

乳房肿瘤

乳腺癌
• 处理原则
化学治疗 ─在整个治疗中占有重要地位 内分泌治疗 ─对雌激素受体（ER）阳性者效果好 ─三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物 ─芳香化酶抑制剂：来曲哇 放射治疗 生物治疗
乳房肿瘤

乳腺癌
• 护理评估

• 手术治疗
常见护理诊断/问题 • 疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关

护理措施 • 减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理

• 定期检查
乳房肿瘤

乳房纤维腺瘤
• 病因
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高
• 临床表现
症状 • 乳房肿块，与月经周期无关 体征 • 多为位于乳房外上象限的单发肿块 处理原则 • 手术切除是唯一有效的方法
乳房肿瘤

乳房纤维腺瘤
• 常见护理诊断与问题
知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识
• 护理措施
告知病因和治疗方法 暂不手术者密切观察肿块变化 手术者保持切口敷料清洁干燥
乳房肿瘤

乳管内乳头状瘤
• 病理生理
多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血
• 临床表现
症状 • 一般无自觉症状 • 乳头溢液为主要表现 体征 • 乳头血性溢液
乳房肿瘤

乳管内乳头状瘤
• 辅助检查
乳腺导管造影、乳管内镜检查
• 处理原则
手术治疗为主
乳房肿瘤

乳管内乳头状瘤
• 常见护理诊断/问题
焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊 治的相关知识有关
• 护理措施
告诉病因和手术治疗的必要性 术后保持切口敷料清洁干燥 嘱病人定期复查
乳房肿瘤

乳腺癌
乳房后脓肿（retro-mammary abscess） • 感染严重者可并发脓毒症
急性乳腺炎

临床表现
乳房红、肿、热、痛→脓肿 脓毒症表现
• 症状
• 体征
压痛性肿块 脓肿形成后有波动感
急性乳腺炎

辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验
乳房肿瘤

乳腺癌
• 病理生理
转移途径 • 局部浸润 • 淋巴转移：腋淋巴结转移最多 • 血运转移：肺、骨、肝
乳房肿瘤

乳腺癌
• 临床表现
症状 • 单发无痛性肿块：常见的早期表现 • 乳房外形改变 • 转移症状
乳房肿瘤

乳腺癌
• 临床表现
症状 • 特殊类型乳腺癌 • 炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） • 乳头湿疹样乳腺癌（Paget's carcinoma of the breast）
乳腺囊性增生病

病因
• 与内分泌失调有关

病理生理
• 良性增生
• 不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张
乳腺囊性增生病
临床表现 • 症状 乳房胀痛和肿块，与月经周期有关 • 体征 乳腺弥漫性增生 可有乳头溢液


辅助检查
钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等
乳腺囊性增生病
处理原则 • 非手术治疗：观察和药物治疗
急性乳腺炎
处理原则 • 控制感染，排空乳汁

• 非手术治疗 局部处理 • 患乳停止哺乳，排空乳汁 • 热敷、药物外敷或理疗 乳房脓肿对口引流 抗感染 • 抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌 • 手术治疗 脓肿形成后，应及时切开引流
急性乳腺炎

常见护理诊断/问题
• 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 • 体温过高 与乳腺炎症有关
• 病因与发病机制 尚不清楚
激素作用 家族史 月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、 不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加 乳腺良性疾病 饮食与营养 生活环境和生活方式
乳房肿瘤

乳腺癌
• 病理生理
病理分型 • 非浸润性癌：预后较好 • 早期浸润性癌：预后较好 • 浸润性特殊癌：预后尚好 • 浸润性非特殊癌：预后较上述类型差 • 其他罕见癌
乳房肿瘤

乳腺癌
• 临床分期
分期方法 ─T（原发癌肿） ─N（区域淋巴结） ─M（远处转移） 乳腺癌分期 ─0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期
乳房肿瘤

乳腺癌
• 处理原则：以手术为主的综合治疗
手术治疗 ─乳腺癌根治术（radical mastectomy） ─乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） ─乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） ─全乳房切除术（total mastectomy） ─保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection）
应用 应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理
学习内容

急性乳腺炎
乳腺囊性增生病
乳房肿瘤 • 乳腺纤维腺瘤 • 乳管内乳头状瘤
• 乳腺癌
急性乳腺炎

病因：
除产后抵抗力下降外，还有
• 乳汁淤积
乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅
• 细菌入侵
急性乳腺炎

病理生理
• 炎性肿块→单房或多房性脓肿→破溃流出或
第十七章 乳房疾病病人的护理
学习目标
识记 复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、
处理原则及护理措施
简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳
头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施 复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、 辅助检查、处理原则及护理措施
学习目标
理瘤

乳腺癌
• 临床表现
体征 • 乳房肿块 • 酒窝征 • 乳头内陷 • 橘皮征 • 卫星结节、铠甲胸 • 皮肤破溃 • 淋巴结肿大
乳房肿瘤

乳腺癌
• 辅助检查
影像学检查 ─X线检查 • 钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查) • 干板照相 ─B超检查 细胞学和活组织病理检查 ─确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎

护理措施
• 非手术治疗护理或术前护理
缓解疼痛 • 防止乳汁淤积 • 局部托起 • 热敷、药物外敷或理疗 控制体温和感染 • 控制感染 • 病情观察 • 降温：对高热者给予物理或药物降温
急性乳腺炎

护理措施
• 术后护理
做好伤口和引流护理
急性乳腺炎

护理措施
• 健康教育
预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤， 并保持其清洁 • 保持乳头清洁 • 纠正乳头内陷 • 养成良好哺乳习惯 • 保持婴儿口腔卫生 • 及时处理乳头破损