柳氏广意派小儿推拿辨证施治小儿脑瘫

学术探讨中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .13
作者:王爱荣,E -m a i l :1536705643@q q
.c o m 柳氏广意派小儿推拿辨证施治小儿脑瘫
王爱荣
(山东省莱阳复健医院,山东烟台265200
)ʌ摘要ɔ 小儿脑瘫的主要病机是胎禀不足,
肝肾亏损,后天失养,气血虚弱㊂治疗重在及时,贵在坚持㊂该文阐述在‘黄帝内经“‘针灸甲乙经“理论指导下,运用柳少逸所著‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“所载的治疗小儿脑瘫常用摩方,为治疗小儿脑瘫提供新的思路㊂
ʌ关键词ɔ 小儿脑瘫;
儿童脑性瘫痪;柳氏广意派小儿推拿;摩方;辨证施治中图分类号:R 272 文献标识码:A D O I :10.19621/j
.c n k i .11-3555/r .2023.1305 小儿脑瘫,
又称儿童脑性瘫痪,是指出生前到出生后1年内,因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常㊂中医治疗该病有丰富的经验,包括中药内服及外洗㊁穴位贴敷㊁针刺㊁艾灸㊁推拿等方法㊂本文介绍柳氏广意派小儿推拿辨证施治小儿脑瘫的经验㊂
1 柳氏广意派小儿推拿对小儿脑瘫的辨证施治
柳氏广意派小儿推拿源于清㊃熊应雄‘小儿推拿广意“,是胶东柳氏医派3代人的智慧结晶㊂‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“是柳氏广意派小儿推拿代表性专著,由胶东柳氏医派集大成者㊁柳氏广意派小儿推拿代表性传承人柳少逸编著,为柳氏广意派小儿推拿临证之圭臬
[1
]㊂本书以讲稿体例著述,以中医脏腑经络
理论为基础,拓展熊氏‘小儿推拿广意“,立 摩法 摩方 ,立有摩方百余首,为小儿推拿创新之作㊂柳氏广意派小儿推拿对于小儿脑瘫的治疗,宗中医 治病必求于本 的宗旨,补肝肾,强筋骨,益元荣髓,益智开窍㊂小儿脑瘫是高致残性疑难病,治疗周期长,难度大,因此柳氏广意派小儿推拿疗法区别于传统的单一疗法,采用推拿术与药物疗法相结合施治于临床,具有安全性高㊁治疗费用相对较低㊁依从性好㊁便于推广的优势㊂本法适用于12岁以下脑瘫儿童及发育迟缓者,6岁以下的低龄患儿疗效更佳㊂注意事项:智力㊁意识完全丧失者禁用㊂
1.1 胎禀不足,
肾元亏虚主症:五迟(立迟㊁行迟㊁发迟㊁齿迟㊁语迟),五软
(头项软㊁口软㊁手软㊁脚软㊁肌肉软),面色多苍白,舌质淡,脉细㊂
证候分析:肾为先天之本,藏有先天之精,主生长发育㊂胎禀不足,肾元亏虚,则生长发育落后,形成五迟㊁五软及痿证㊂
治法:益元荣脑,调补任督㊂
处方:益元荣督九穴摩方合交通任督摩方加补脾土㊂
组成:长强㊁腰俞㊁命门㊁筋缩㊁至阳㊁大椎㊁风府㊁百会㊁水沟㊁承浆㊁脾土㊂
施术要领:于长强施以揉法㊁补法,穴位位于尾骨尖下0.5寸,约当尾骨尖端与肛门的中点,揉300次㊂于腰俞施以揉法㊁补法,穴位位于骶区,后正中线上,正对骶管裂孔,揉300次㊂于命门施以揉法㊁补法,穴位位于腰部脊柱区,第2腰椎棘突下凹陷中,揉300次㊂
于筋缩施以揉法㊁补法,穴位位于背部第9胸椎棘突下凹陷中,揉300次㊂于至阳施以揉法㊁补法,穴位位于背部第7胸椎棘突下凹陷中,揉300次㊂于大椎施以揉法㊁补法,穴位位于颈部第7颈椎棘突下凹陷中,揉
300次㊂于风府施以揉法㊁补法,穴位位于颈后区,枕外隆突直下,两侧斜方肌之间凹陷中,揉30次㊂于百会施以揉法㊁补法,穴位位于后发际正中直上7寸,揉300次㊂于水沟施以揉法㊁
补法,穴位位于人中沟上1/3与中1/3交点处,揉30次㊂于承浆施以揉法㊁补法,穴位位于面部颏唇沟的正中凹陷处,揉30次㊂于脾土施以直推法㊁补法,穴位位于拇指桡侧缘,从指尖推向指根500次㊂
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方解:‘灵枢㊃经脉“曰: 人始生,先成精,精成而脑髓生㊂ 肾为先天之本,主骨生髓而通于脑,脑为元神之府㊂督任二脉皆上行入脑㊂督脉行于脊里,并从脊里分出属肾,所以取督脉穴位进行施术治疗,有补肾
元㊁益脑髓㊁增神志的作用㊂脑瘫患儿多因胎禀不足㊁肾元亏虚㊁元神失养所致,治疗大法为益元荣脑㊁填精补髓㊁养血益神㊁强筋健骨㊂长强为督脉络穴,又为督脉与肾经的交会穴,具有益肾荣督之功㊂柳少逸在‘经络腧穴原始“中说: 腰俞乃腰肾精气所过之处,具益元
荣督㊁强筋健骨㊁通络活络之功㊂ [2
]命门具有壮阳益肾
之功,为治肾虚之要穴,也为治脑瘫之常用穴㊂柳少逸在‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“中说: 筋缩乃督脉经之穴,又为肝胆之气应于背部之处,具强筋健骨㊁疏经通络㊁柔肝利胆㊁健脾和胃㊁醒神定痫之功,为脑瘫五
软㊁五硬,及痫疾之用穴㊂ [1]
柳少逸在‘经络腧穴原始“
中有 人身背为阳,横膈以上为阳中之阳,横膈以下为阳中之阴㊂至阳内应横膈,督脉为阳,自下而上,行至此穴位即达阳中之阳 之论,所以对该穴施术,能治疗五迟㊁五软之功能低下症㊂大椎为手足三阳经交会穴,是治疗脑瘫的要穴㊂百会为手足三阳经与督脉交会于头颠之穴㊂‘灵枢㊃海论“有 脑为髓之海,其输上在于其盖(百会),下在风府 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视,懈怠安卧 之论,说明风府㊁百会具有补髓荣脑之功,可用于治疗脑瘫㊂柳少逸‘经络腧穴原始“有 人中为开窍醒神㊁解痉定搐之要穴,故为急救穴之一 之论㊂承浆为任脉与足阳明胃经交会穴,具有调补气血㊁濡养冲任㊁益元荣督㊁舒筋通脉之功㊂柳少逸‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“记载: 取督脉之人中,任脉之承浆,施以按摩手法,今名 交通任督摩方 因督任二脉有总督全身经脉气血阴阳的作用,对督任失调㊁阴阳失和㊁气机紊乱之证,均可施以此方㊂或掐之,或揉之,或摩之,对脑瘫各证型者均可选用㊂ 肾中所藏的精气包括先天之精和后天之精,先天之精有赖于后天之精的不断培育和充养,而后天之精来源于饮食物,但必须通过脾的运化功能才能生成㊂1.2 肝肾不足,
阴虚风动主症:手足徐动,呈舞蹈样动作,头摆动不定,躯体震颤,舌质红,苔少,脉细数㊂
证候分析:具有动摇特点的症状,称为风证,也称肝风内动㊂肝体阴而用阳,阴虚则阳亢,阳气升动无制致
肝风内动㊂在儿童脑瘫病中,由于肝肾不足,下元亏虚,虚阳上浮,肝风内动,所以出现周身动摇特点的症状㊂由于肾阴不足,水火失济,心火偏旺,而见舌红,脉细数㊂
治法:滋水涵木,育阴息风㊂
处方:调达枢机摩方合交会八穴摩方加脾俞㊁肝俞㊁肾俞㊂
组成:支沟㊁阳陵泉㊁公孙㊁内关㊁足临泣㊁外关㊁后溪㊁申脉㊁列缺㊁照海㊁脾俞㊁肝俞㊁肾俞㊂
施术要领:于支沟施以揉法㊁补法,穴位位于手背腕横纹上3寸,尺桡骨之间,阳池与肘尖的连线上,揉300次㊂于阳陵泉施以揉法㊁
补法,穴位位于小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处,揉300次㊂于公孙施以揉法㊁补法,穴位位于跖区,当第1跖骨底的前下缘赤白肉际处,揉300次㊂于内关施以揉法㊁补法,穴位位于腕横纹上两寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,揉
300次㊂于足临泣施以揉法㊁补法,穴位位于足背第4㊁5跖骨底结合部的前方,
第5趾长伸肌腱外侧凹陷中,揉300次㊂于外关施以揉法㊁补法,穴位位于前臂后区,腕背侧远端横纹上两寸,尺骨与桡骨间隙中点,揉300次㊂于后溪施以揉法㊁补法,穴位位于握拳时第5掌指关节后尺侧,横纹头赤白肉际处,揉300次㊂于申脉施以揉法㊁补法,穴位位于外踝尖直下,外踝下缘与跟骨之间凹陷中,揉300次㊂于列缺施以揉法㊁补法,穴位位于桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,揉300次㊂于照海施以揉法㊁补法,穴位位于足内侧,内踝尖下方凹陷处,揉400次㊂于脾俞施以揉法㊁补法,穴位位于背部第11胸椎棘突下旁开1.5寸,揉400次㊂于肝俞施以揉法㊁补法,穴位位于背部第9胸椎棘突下旁开1.5寸,揉400次㊂于肾俞施以揉法㊁补法,穴位位于腰部第2腰椎棘突下旁开1.5寸,揉400次㊂
方解:支沟为手少阳三焦经之经穴,能通达三焦,
具有调和脏腑㊁通关开窍㊁活络通脉的作用㊂阳陵泉为足少阳胆经之合穴,又是筋会㊂太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,所以以上两穴具有小柴胡汤之效,能调达枢机,和解少阳,解痉止挛㊂公孙为足太阴脾经之络穴,通于冲脉;内关为手厥阴心包经之络穴,通于阴维脉;足临泣为足少阳胆经之输穴,通于带脉;外关为手少阳三焦经之络穴,通于阳维脉;后溪为手太阳小肠经之输穴,通于督脉;列缺为手太阴肺经之络穴,通于任脉;申脉为足太阳膀胱经之经穴,通于阳跷脉;照海为足少阴
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肾经之经穴,通于阴跷脉㊂以上八穴为奇经八脉与正经的交会穴㊂任脉为阴经之海,督脉为阳经之海,任督二脉入脑,有总督全身经脉气血阴阳的作用㊂冲脉为十二经之海,带脉约束纵行诸脉㊂阳跷脉与阳维脉起于足外踝下,阴跷脉起于内踝下,阴维脉起于内踝上三阴交处,4条经脉沿途与多条正经交会,包括膀胱经㊁
小肠经㊁胆经㊁大肠经㊁三焦经㊁胃经㊁肾经㊂因八脉交会穴纵横交叉于十二经脉之间,能调节十二经脉气血,当十二经脉气血有余时,蓄以备用,当十二经脉气血不足时,可 溢出 予以补充,所以对于肝肾不足㊁精血亏虚㊁虚风内动证皆可用此方㊂脾俞㊁肝俞㊁肾俞分别为脾㊁肝㊁肾的背俞穴,具有健脾㊁养肝㊁补肾的作用,为滋水涵木㊁育阴息风之治法㊂
1.3脾肾虚弱,营卫失调
主症:肌肉松软无力,不能站立,扶立时身体下坠,手软下垂,不能抬举,口唇松软,不会咀嚼,少气懒言,面色无华,饮食少,舌淡苔白,脉细㊂
证候分析:四肢痿废不用之病,中医称为 痿躄 痿证 ㊂‘素问㊃痿论“有 治痿者独取阳明 之论,说明调脾胃在痿证的治疗中具有重要的作用㊂阳明经多气多血,是五脏六腑营养的源泉,能濡养宗筋,宗筋主约束骨节,使关节活动灵活㊂若阳明经气血不足,则宗筋失养而弛缓,易发痿躄㊂口唇松软,不会咀嚼,少气懒言,面色无华,纳呆,舌淡苔白,脉细,皆为脾胃亏虚㊁气血生化不足的表现㊂
治法:益元健脾,调和营卫㊂
处方:治痿九穴摩方加补脾土㊂
组成:气冲㊁足三里㊁百会㊁上巨虚㊁下巨虚㊁人迎㊁大杼㊁膻中㊁风府㊂
施术要领:于气冲施以揉法㊁补法,穴位位于腹部,脐下5寸旁开2寸处,揉300次㊂于足三里施以揉法㊁补法,穴位位于小腿前外侧,犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指),揉400次㊂于百会施以揉法㊁补法,穴位位于后发际正中直上7寸处,揉300次㊂于上巨虚施以揉法㊁补法,穴位位于小腿前外侧,足三里下3寸,距胫骨前缘一横指(中指),揉300次㊂于下巨虚施以揉法㊁补法,穴位位于小腿前外侧,上巨虚下3寸,距胫骨前缘一横指(中指),揉300次㊂于人迎施以揉法㊁补法,穴位位于颈部,横平喉结,胸锁乳突肌前缘,颈部动脉搏动处,揉30次㊂于大杼施以揉法㊁补法,穴位位于背部第1胸椎棘突下,旁开1.5寸处,揉300次㊂于膻中施以揉法㊁补法,穴位位于胸部,前正中线上横平第4肋间隙,揉200次㊂于风府施以揉法㊁补法,穴位位于颈后区,枕外隆突直下两侧斜方肌之间凹陷中,揉30次㊂于脾土施以直推法㊁补法,穴位于拇指桡侧缘,从指尖推向指根,500次㊂
方解:气冲与足三里皆为足阳明胃经腧穴㊂足三里为五输穴中的合穴,也是胃经的下合穴,具有健脾胃㊁调气血㊁通经络之功㊂气冲又称气街,是经气流注的要冲,也是治疗脾胃不足的要穴㊂柳少逸‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“认为 二穴合用,名 水谷之海方 ㊂上巨虚为足阳明胃经腧穴,也是大肠经的下合穴㊂下巨虚为足阳明胃经的腧穴,也是小肠经的下合穴㊂大杼为足太阳膀胱经腧穴,又为八会穴之骨会穴㊂柳少逸‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“认为: 大杼㊁上巨虚㊁下巨虚三穴相伍,名 十二经之海方 ,有疏通经络㊁益督补血之用,故为治疗脑瘫㊁痿证及痹证之用方㊂ 人迎为足阳明胃经腧穴,也是本经的标穴㊂膻中为任脉腧穴,又为八会穴之气会穴,有益气举陷㊁通脉导滞之功㊂‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“曰: 人迎乃足阳明之标穴,有调气血㊁达枢机之功,与膻中相伍,名 气之海方 ㊂ 柳少逸‘小儿推拿讲稿:广意派传承录“记载: 百会为诸阳之会,有荣督益髓㊁升阳举陷之功;风府为督脉与阳维脉交会穴,以具荣督通阳之功,而为治脑瘫之要穴㊂故百会㊁风府二穴相伍,名 髓之海方 ㊂ 治痿九穴,由水谷之海方㊁十二经之海方㊁气之海方㊁髓之海方组成,为治脑瘫的要方㊂脾为后天之本㊁气血生化之源,所以加补脾土,以健脾胃㊁补气血㊂1.4筋脉失养,风痰阻络
主症:肢瘫,抽风,肌肉阵发性强直,僵硬,颈项强直,伴纳呆㊁腹胀,舌质淡,苔腻,脉沉弦或滑㊂
证候分析:肝藏血主筋,肝肾不足,精血亏虚,不能濡养筋脉,见肢体抽搐㊁强直㊁僵硬㊁脉弦诸症;脾为气血生化之源,也为生痰之器,脾虚聚湿生痰,痰浊中阻而见纳呆㊁腹胀㊁舌淡㊁苔腻㊁脉滑等症㊂
治法:疏肝健脾补肾,化痰开窍通络㊂
处方:交五体摩方加补脾土㊁揉中脘㊁揉丰隆㊂
组成:阴陵泉㊁阳陵泉㊁申脉㊁照海㊁阴交㊁阳交㊁脾土㊁中脘㊁丰隆㊂
施术要领:于阴陵泉施以揉法㊁补法,穴位位于小腿
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内侧,胫骨内侧髁下方凹陷处,揉300次㊂于阳陵泉施以揉法㊁补法,穴位位于小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷
处,揉300次㊂于申脉施以揉法㊁补法,穴位位于踝区,外踝尖直下,外踝下缘与跟骨之间凹陷中,揉300次㊂于照海施以揉法㊁补法,穴位位于足内侧,内踝尖下方凹陷处,揉300次㊂于阴交施以揉法㊁补法,穴位位于下腹部,脐中下1寸,前正中线上,揉300次㊂于阳交施以揉法㊁补法,穴位位于小腿外侧,外踝尖上7寸,腓骨后缘,
揉300次㊂于脾土施以直推法㊁补法,穴位位于拇指桡侧缘,从指尖推向指根,推500次㊂于中脘施以揉法㊁补法,穴位位于腹部前正中线上,脐上4寸,揉300次㊂于丰隆施以揉法㊁泻法,穴位位于小腿前外侧,当外踝尖上8寸,条口外,距胫骨前缘两横指,揉300次㊂
方解:五体即筋㊁骨㊁脉㊁肉㊁皮五者,与五脏相对应,此五者失养则机体虚弱,肢体强硬,活动不灵㊂阳陵泉为足少阳胆经的合穴,又为胆经下合穴,是八会穴之筋会穴,具有强筋止挛之功㊂阴陵泉为足太阴脾经的合穴,有补气血㊁促运化㊁防生痰的作用㊂申脉为阳跷脉与足太阳膀胱经之交会穴,照海为阴跷脉与足少阴肾经交会穴,对二穴施术具有补肾元㊁调营卫的作用㊂阳交为足少阳胆经腧穴,又为阳维脉之郄穴;阴交为任脉腧穴,也是任脉与足少阴肾脉㊁冲脉的交会穴,对二穴施术,具有调冲任㊁益气血的作用㊂诸穴合用,平秘阴阳,调和营卫,柔筋缓节,可用于治疗脑瘫㊂脾土为小儿特有穴位,推之有健脾胃㊁补气血的作用㊂中脘为任脉腧穴㊁胃的募穴,揉之能健脾开胃,促进食欲㊂丰隆为足阳明胃经络穴㊂柳少逸‘经络腧穴原始“认为: 脾为生痰之源,丰隆穴有和胃降逆㊁豁痰化浊之功,为治痰之要穴㊂ 2 病案举隅
患儿,女,年龄7个月,2019年6月16日初诊㊂
主诉:患儿出生至今各项运动发育迟缓,伴左侧上肢活动障碍㊂现病史:患儿系早产,胎龄26+2周,出生体质量800g ㊂产后窒息持续复苏23m i n
㊂极早产儿貌,反应差,面色略发绀,呼吸节律不规则,哭声低弱,口唇略发绀,吸气三凹征弱阳性,听诊双肺呼吸音低,可闻及湿啰音,四肢肌张力降低,吞咽反射减弱,觅食反射㊁吸吮反射㊁握持反射㊁拥抱反射未引出㊂出生后2d 做颅脑彩超示:右侧室管膜下出血㊂以 早产婴儿 超低出生体质量 新生儿轻度窒息 新生儿肺透明膜病
先天性肺炎 极度不成熟 入住本地区级医院住院治疗68d ㊂诊见患儿神志清,精神可,头发稀疏干黄,每日奶量400m L 左右,
大便每日1次,小便正常㊂无发热恶寒,无恶心呕吐,眠可㊂舌淡红,苔薄白,指纹色淡㊂查体:头控略差,不能翻身,双手抓握能力欠佳,以左手为甚,左侧拇指内收,追视略差,左侧上肢肌张力略高,左下肢肌力Ⅳ级㊂握持反射仍存,拥抱反射仍存㊂
辨证:胎禀不足,脾肾两虚,髓海失充㊂中医诊断:
痿证㊂治法:健脾补肾,填精益髓,活血通络㊂处方:荣督九穴摩方合治痿九穴摩方㊂荣督九穴摩方:长强㊁腰俞㊁命门㊁筋缩㊁至阳㊁大椎㊁风府㊁百会㊁水沟㊂治痿九穴摩方:气冲㊁足三里㊁大杼㊁上巨虚㊁下巨虚㊁人迎㊁膻中㊁百会㊁风府㊂
施术要领:于荣督九穴摩方诸穴施以揉法㊁补法,于水沟㊁风府穴各揉30次,余穴各揉300次㊂于治痿九穴摩方诸穴施以揉法㊁补法,于人迎揉30次,余穴各揉300次㊂每日推拿1次,连续推拿6d ,休息1d ㊂1个月为1个观察期㊂以上处方结合中药膏滋方内服㊂中药膏滋方药物组成:熟地黄50g ,山萸肉50g
,山药50g ,菟丝子50g ,枸杞子50g ,覆盆子50g ,桑椹50g ,女贞子50g ,川续断50g ,杜仲50g ,党参50g
,白术50g ,制龟甲100g ,鹿角片100g ,玄驹60g ,红景天50g ,淫羊藿30g ,当归30g ,白芍30g ,焦三仙各100g ,炙甘草50g ㊂每剂熬制500m L 膏,早晚各服15m L ,饭前半小时口服㊂治疗1个月后,患儿头控有改善,握持反射㊁拥抱反射明显减弱㊂每日奶量500~600m L ㊂二便调,舌淡红,苔薄白,指纹色暗㊂调整上方加补脾经㊁揉中脘各300次,
以促进脾胃运化功能㊂余穴施术要领同前㊂观察患儿无明显不适,家长配合默契,治疗3个月后头控良好,坐位稳当,能仰卧位向左㊁右侧翻身至俯卧位,俯卧位时肘支撑胸部可离开床面;与人眼神交流可;纳可,眠好,二便调;舌淡红,苔薄白,脉细,指纹色淡㊂上方微调治疗6个月后,患儿爬行流利,表情丰富自然,咿呀学语㊂治疗1年后,患儿独立行走稳当,认知及理解能力明显提高,日常言语流利,吐字清晰;右侧肢体活动灵活自如,左侧肢体肌张力略高,粗大动作可,精细动作欠佳,可自行进食;生理反射存在,病理反射未引出㊂3 小结
小儿脑瘫的治疗重在及时,贵在坚持,临床上以方
学术探讨中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .13
证立论,辨病与辨证相结合,及时正确施治,能收到较好的效果㊂本病病变部位在脑,可引起全身多种症状㊂健脾补肾㊁填精益髓为其根本治法,佐以调枢机㊁和营卫㊁化痰浊㊁开窍醒神㊁息风止痉等治法㊂益元荣督九穴摩方㊁治痿九穴摩方可作为各型脑瘫的基础方应用,临床中可结合百脉朝会摩方㊁通达原气摩方㊁天星十一穴摩方㊁火旺土健九穴摩方等化裁㊂
参考文献
[1]柳少逸.小儿推拿讲稿:广意派传承录[M ].北京:中国中医药出版社,2016.
[2]柳少逸.经络腧穴原始[M ].北京:中国中医药出版社,2015.
(收稿日期:2022-04-02
)通信作者:杨晋翔,E -m a i l :y j
x 571102@163.c o m 第一作者:张江娇,E -m a i l :z j j
1226@163.c o m 探讨益气化瘀解毒法治疗慢性萎缩性胃炎
张江娇1,杨晋翔2,徐佳慧3
(1.北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心,北京100103;2.北京中医药大学第三附属医院,北京100029;
3.北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心,北京100068
)ʌ摘要ɔ 慢性萎缩性胃炎是消化系统的难治病之一,
世界卫生组织将其列为胃癌的癌前状态㊂杨晋翔老师认为胃癌前病变是毒㊁瘀㊁虚长期积累的结果,多属虚实错杂,在治疗上提出以益气化瘀解毒法为治疗主线, 一补一降㊁四调三结合 为治则㊂
ʌ关键词ɔ 益气化瘀解毒;
胃痞;慢性萎缩性胃炎;胃癌前病变;杨晋翔中图分类号:R 256.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j
.c n k i .11-3555/r .2023.1306 慢性萎缩性胃炎(c h r o n i ca t r o p
h i c g a s t r i t i s ,C A G )
是以胃黏膜腺体萎缩为特点的常见消化性疾病,发病缓慢,病势缠绵,迁延难愈,且伴随慢性萎缩性
胃炎的肠化生和异型增生,常被视为胃癌前病变(p
r e -c a n c e r o u s l e s i o n s o f g a s t r i c c a n c e r ,P L G C ),是胃癌发生的高风险因素[1]
㊂C A G 是胃癌最重要的癌前疾病,
尤其是C A G 合并肠化生或不典型增生时发生癌变的
可能性更大[2
]㊂C A G 临床以上腹胀㊁
腹痛㊁纳少㊁嗳气㊁消瘦乏力为主要表现㊂‘中医内科学“将C A G 归为 胃痞 范畴,并提出5种辨证分型,属实痞的有邪热内陷㊁饮食停滞㊁痰湿内阻㊁肝郁气滞,属虚痞的有脾胃虚弱㊂西医对C A G 的病因病机尚未完全阐明,
治疗C A G 以对症治疗为主㊂中医认为,
疾病的发生发展与正邪有关,中医治疗C A G 可控制临床症状,抑制癌前状态,防止其向胃癌转变㊂1 慢性萎缩性胃炎的病因
1.1 邪气犯胃,
损伤胃气 外感寒邪或嗜食生冷㊁辛辣肥甘之品等,都损伤胃气而致胃失通降㊂胃为五脏六腑之大源,主受纳腐熟和传化,饮食水谷下传至小肠,需要胃保持通降㊂胃失和降,气机壅滞,则出现胃气上逆的症状,如胃部不适㊁嗳气㊁呃逆㊁嘈杂㊁反酸㊁胃灼热,甚至胃脘痛等㊂C A G 多由其他慢性胃部疾病迁延不愈演变而成,以病程长㊁病情复杂㊁反复发作为特点,久病血瘀阻气,或湿热内生,或热伤胃津㊂本病多在久病体虚㊁气阴两虚的基础上,气滞血瘀㊁湿热邪毒
久踞不去而发㊂周莹等[3]
认为,幽门螺杆菌(H p
)感染与胃黏膜的损伤有密切关系,活动性慢性胃炎患者H p 检出率达9
0%,且在胃体㊁胃窦的任何病变部位均可检出㊂
1.2 肝气郁结 脾胃是人体气机升降的枢纽,脾气宜升,胃气宜降,以和降为顺,机体阴阳平衡,阳升阴降㊂
肝主疏泄,调节脾胃气机,肝气条达,气机顺畅,则脾胃升降有序,脾胃运化正常㊂七情郁结,暴怒伤肝或忧思伤脾,均可影响气机,肝失条达,脾气泄而不散,胃气失于通降;肝胃不和,肝脾不调,常伴噫嗳,或胀连两胁,或胀甚而痛,或小腹胀满,或大便不畅㊂脾胃不和,胃气上逆;胃脘胀满,嗳气呃逆,矢气则松㊂现代医学认为肝郁。