对腹股沟疝患者进行tapp与tep的效果对比

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第22期•临床医学•81
3讨论
老年胃癌患者在接受手术治疗后，其胃肠功能受损较为严重，且其食欲较差，因此易导致其发生营养不良，可影响其术后恢复旳。

在对老年胃癌患者进行手术治疗后，需加强对其实施饮食干预，以改善其营养状态，促进其术后恢复。

过去，临床上在对老年胃癌患者在进行手术后，多是先对其进行胃肠减压和禁食禁水，待其排气后再让其经口进食。

近年来的研究发现，在加速康复外科理念的指导下对手术后的老年胃癌患者进行管饲肠内营养支持，可改善其肠黏膜的屏障功能，避免因术后长时间禁食而导致其肠道黏膜的屏障功能被破坏，还可促进其肠道蠕动，改善 其肠道的功能。

本次研究的结果证实，在加速康复外科理念的指导下对手术后的老年胃癌患者进行管饲肠内营养支持可显著缩短其术后恢复的时间，改善其营养状态和免疫功能，降低其术后并发症的发生率。

参考文献
［1］鲍晨辉，赵漫.畅内营养在实施加速康复外科的老年胃癌患者中的应用［J］.现代肿瘤医学,2018,26⑴:84-87.
［2］何友钊，金成.陈武强.等.加速康复外科在胃癌手术病人中的应用［J］.肠外与肠内营养,2013,20（3）:166-167.
［3］陈声飞，阙剑锋，黄嘉俊.等.加速康复外科合并肠内营养技术在老年腔镜胃癌手术的应用及短期疗效评价［J］.消化肿瘤杂志（电子版）,2018,10（1）:29-33.
［4］邓斌.肠内营养在实施加速康复外科的老年胃癌患者中的应用效果观察□］.当代医学,2019,25（7）:25-27.
对腹股沟疝患者进行TAPP与TEP的效果对比
戴向华，丁浩，汤飞，蔡则灵，周吉秋
（江苏省海门市人民医院普外科，江苏海门226100）
［摘要］目的：比较对腹股沟疝患者进行履腔镜下经腹膜前腹股沟疝无张力修补术（TAPP）与腹腔镜下完全腹膜开腹股沟疝修补术（TEP）的临床放果。

方法：将2016年9月至2019年2月期间海门市人民医皖收治的165例腹股沟疝患者按照手术方法的不同分为观察组（”=81）与对照组 （*=84）。

对观察组患者与对照纽患者分别进行TEP与TAPP,然后比较两组患者的各项指标。

结果：与对照组患者相比，观察组患者术毕至下床活动的时间和术后住蛇曲时间均更短，其术后24h和术后72h的VAS评分均更低，Pv0.05。

两组患者术后手术区域血清肿的发生率及术后1年内其病情的复发率相比，P>0.05。

结论：与对腹股沟疝患者进行TAPP相比，对其进行TEP的近期疗效更隹，可缩短其术毕至下床活动的时间和术后住皖的时间，减経其术后的疼痛感。

对腹股沟疝患者进行TAPP与TEP后其手术区域血清肿的发生率及病情的复发率相比差异不明显，其远期疗效相当。

［关键词］腹股沟疝；腹腔鏡下经腹膜前腹股沟疝无张力修补术；腹腔镜下完全腹膜处腹股询疝修补术
［中图分类号JR615［文献标识码］B
腹股沟疝是指患者腹腔内的脏器通过其腹股沟处的缺损区域向体表突出所形成的包块。

此病在老年男性群体中具有较高的发病率。

目前，临床上主要是采用腹腔镜下腹股沟疝修补术（Laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）治疗腹股沟疝LIHR可分为腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝无张力修补术（transabdominal preperitoneal prosthetic, TAPP）和腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（totaly extraperitoneal prosthetic,TEP）凶。

在本文中，笔者将海门市人民医院收治的165例腹股沟疝患者作为研究对象，比较对其进行TAPP与TEP的效果。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月至2019年2月期间海门市人民医院收治的165例腹股沟疝患者作为研究对象。

其病情均符合腹股沟疝的诊断标准，均具有进行腹腔镜手术的指征，且其均自愿参与本次研究。

将这些患者按照手术方法的不同分为观察组（”=81）与对照组（”=84）。

在观察组患者中，有男70例，女11例；其平均年龄为（57.88±17.91）岁，其平均病程为（11.23±5.25）年。

在对照组患者中，有男71例，女13例；其平均年龄为（58.32±17.53）岁，其平均病程为（11.04±5.13）年。

两组患者的一般资料相比，P>0.05o
1.2方法
对对照组患者进行TAPP,方法是：对其进行全身麻醉，协助其取仰卧位。

在其脐部做一个1cm的小切口，用气腹针进行穿刺。

向其腹腔内注入二氧化碳，建立人工气腹。

退出气腹针，在其脐部的穿刺孔内置入直径为10mm的套［文章编号）2095-7629-（2019）22-0081-02
管针（Trocar）和腹腔镜。

在其左侧和右侧腹直肌外缘的平脐处分别做一个穿刺孔，置入直径为5mm的Trocar（与患侧相对的穿刺孔内Trocar的位置可适当偏下）和手术器械。

在腹腔镜下，于患者的疝环上方切开腹膜，打开其腹膜前间隙，分离耻骨后间隙（Retzius间隙）和腹股沟区后间隙（Bogros间隙）。

剥离疝囊，对精索实施去腹膜化处理（指将疝囊自内环口的水平处与其后方的精索血管和输精管分离5~6cm）。

经脐部的Trocar置入美国巴德3DMAX补片，将补片展平并固定在腹股沟韧带上。

对腹膜进行连续缝合，退出手术器械，释放腹腔内的气体。

用创可贴对直径为0.5 cm的切口进行黏贴和保护，用缝线对直径为1cm的切口进行缝合。

对观察组患者进行TEP,方法是：对其进行全身麻醉，协助其取仰卧位。

在其脐下偏向患侧的部位做一个1~ 1.2em的小切口，切开皮肤和皮下组织，待见到腹直肌前鞘后，切开腹直肌前鞘，拉开腹直肌，用手指分离腹直肌与腹直肌后鞘的间隙。

经此间隙置入10mm的Trocar,向腹腔内注入二氧化碳，建立人工气腹。

完成上述操作后，经Trocar置入腹腔镜，并用镜推法初步为患者建立腹膜前间隙。

在患者耻骨联合与脐连线中上"3处及中下1/3处分 别进行穿刺，置入直径为5mm的Trocar和手术器械。

余下的手术步骤与对照组患者相同（但不用切开及缝合腹膜）o 1.3观察指标
比较两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及术后24h和术后72h其视觉模拟评分法（VAS）的评分。

VAS的分值为0~10分，患者的评分越高，表示其疼痛越严重。

比较两组患者术后手术区域血清肿（指由含有少量的血细胞或不含血细胞的体液所形成的肿块）的发生率及
作者简介：戴向华（1976-）,男，汉族，江苏省海门市人，硕士，副主任医师，主要从事普外科疾病的诊治工作
82《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷 第22期 •临床医学•
术后1年内其病情的复发率。

1.4统计学方法
用SPSS 22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料
用％表示，用X 2检验，计量资料用均数士标准差(元土 S ) 表示，用r 检验，P <0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1 比较两组患者术后的各项指标
与对照组患者相比，观察组患者术毕至下床活动的时 间和术后住院的时间均更短，其术后24 h 和术后72 h 的 VAS 评分均更低，PvO.05。

详见表1。

表1比较两组患者术后的各项指标(元土S )
2.2 比较两组患者术后手术区域血清肿的发生率及术后1
年内其病情的复发率
两组患者术后手术区域血清肿的发生率及术后1年内 其病情的复发率相比，P >0.05o 详见表2。

表2比较两组患者术后手术区域血清肿的发生率及术后1
组别例数
术毕至下床活 动的时间(h )
术后住院的 时间(d)
术后的VAS 评分(分)
术后24 h 术后72 h 对照组84
14.76 ± 6.58 5.57 ±1.79
5.76 ± 1.85 3.89 ± 1.56观察组81
9.86 ± 3.47 2.74 ± 1.75 3.67 ±1.43 1.92 ±0.54
r 值 5.9510.268.10
10.76P 值
V 0.05
<0.05
v 0.05
V 0.05
年内其病情的复发率[” (%)]
组别总例数
术后手术区域血清肿的发生 率术后1年内病情的复发率
对照组8415 ( 17.86)1 (1.19)观察组81
13 ( 16.05)0(0)X?值0.0960.97P 值
> 0.05
> 0.05
3讨论
对腹股沟疝患者进行TAPP 与TEP 各具优缺点。

对此 病患者进行TAPP 时，手术操作相对简单，手术空间较大， 能发现隐匿性疝，且治疗复发疝的效果较好。

但对患者进 行TAPP 时需要在其腹腔内进行各项操作，会对其腹腔内的 脏器造成一定的干扰，且在手术结束前还需缝合其腹膜dt 。

对腹股沟疝患者进行TEP 时，在其腹膜前间隙进行各项手 术操作，不需要进入其腹腔，不会对其腹腔脏器造成干扰。

但对患者进行TEP 时手术操作的难度相对较大，手术空间 也相对较小。

另外，术中若患者的腹膜发生破损，还会导
致气体进入其腹腔，致使其腹膜上台，可进一步增加手术 的难度°F 。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观 察组患者术毕至下床活动的时间和术后住院的时间均更短， 其术后24 h 和术后72 h 的VAS 评分均更低，P <0.05o 导 致这一结果出现的原因主要是对患者进行TAPP 时需要在其 腹腔内进行手术操作，会对其腹腔内的脏器造成干扰，且 术中需切开其内环口上方的腹膜，易导致切口处的渗液顺 着腹膜的切口进入其腹腔，对其腹腔内的脏器造成刺激。

本次研究的结果还显示，两组患者术后手术区域血清肿的 发生率及术后1年内其病情的复发率相比，P >0.05o 这与 曾玉剑等卩期的研究结果相近。

综上所述，与对腹股沟疝患者进行TAPP 相比，对其进 行TEP 的近期疗效更佳，可缩短其术毕至下床活动的时间 和术后住院的时间，减轻其术后的疼痛感。

对腹股沟疝患 者进行TAPP 与TEP 后其手术区域血清肿的发生率和病情 的复发率相比无明显差异，其远期疗效相当。

参考文献
[1] Rowan R Sheldon,Woo S Do,Jessica B Weiss.et al.Sage
wisdom or anecdotal dictum? Equivalent opioid use after open,laparoscopic, and robotic inguinal hernia repair[J].The American Journal of Surgery.2019,217⑸:839-842.
[2] 王盼.杨秀春，刘小宇.腹腔镜与开放无张力疝修补术治疗腹股沟
疝的对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):8-9.
[3] 杨朝福.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术106例临床应用探析
[J].中外医学研究,2016,14(36):123-124.
[4] 李鹏，赵维山.李汝红，等.腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜
前疝修补术的临床对比分析[J/CD],中华疝和腹壁外科杂志(电子 版).2015,9(6):487-489.
[5] Reiner MA,Bresnahan paroscopic total extraperitoneal
hernia repair outcomes[J].JSLS,2016,20(3):43.
[6] Krishna A,Misra MC.Bansal VK,et paroscopic inguinalhernia
repair ：transabdominal preperitoneal (TAPP) versus totally extraperitoneal (TEP) approach ：a prospective randomized controlledtrial[J].Surgical Endoscopy,2012,26(3):639-649.
[7] 曾玉剑，孙亮.张同.等.连续1020例腹腔镜完全腹膜外
腹股沟疝修补术的临床体会[J1.中国普外基础与临床杂 志,2015,22(2):190-194.
[8]
梁明超.梁盛枝，吴跃锐.等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与疝
环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].海南医 学,2018,29(12):1744-1746.
小切口微创手术治疗足拇外翻的效果观察
孙建宏，王强，赵晨
(山西阳煤集团总医院骨科，山西阳泉045000 )
【摘要]目的：探究用小切口微创手术治疗足拇外翻的临床效果。

方法：将2016年1月至2019年1月期间山西阳煤集团总医院收治的72例 足拇外翻患者平均分为观察组(”=36)与对照组(” = 36)。

分别用小切口微创手术与保守疗法对观察组患者与对腿组患者进行治疗，然后比较两组 患者患足的拇外翻角、跖骨间夹角、跖骨远端关节面夹角、治疗的优良率及其对治疗效果的满意情况。

结果：治疗后，观察组患者患足的拇外樹角、
跖骨间夹角和跖骨远端关节面夹角均小于对腿组患者，其治疗的优良率和对治疗效果的总满意率均高于对照组患者，P <0.05…结论：用小切口微创 手术治疗足拇外翻可显著改善患者足趾畸形的症状，提高其对治疗效果的满意率。

[关键词]小切口微创手术；足拇”翻；保守疗法
[中图分类号1R684.2[文献标识码]B ［文章编号 J2095-7629- ( 2019 ) 22-0082-03
足拇外翻是指足部的拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏 斜移位的一种足趾畸形“。

中老年女性是此病的主要发病 人群。

此病患者可岀现足拇趾外翻畸形、疼痛、足拇囊炎、足底脐月氐等临床表现。

目前，临床上主要是采用保守疗法 或手术疗法治疗足拇外翻。

本文以山西阳煤集团总医院收 治的72例足拇外翻患者作为研究病例，探讨用小切口微创
作者简介：孙建宏(1975—)，男，本科学历，副主任医师，主要从事手足外科及四肢骨折方面的研究。