米非司酮联合米索前列醇加清宫术对瘢痕子宫早期妊娠终止效果和安全性

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第85期
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米非司酮联合米索前列醇加清宫术对瘢痕子宫早期妊娠终
止效果和安全性
贺剑波
（陕西旬阳县妇幼保健院，陕西 旬阳）
摘要：目的 探讨瘢痕子宫患者在采用清宫术基础上，加用米非司酮联合米索前列醇方案终止早期妊娠效果及临床安全性。

方法 选
取瘢痕子宫患者80例，均为本院妇科2017年2月至2019年2月收治，采用数字表抽取法随机分组，就单纯采用清宫术终止早期妊娠（对
照组，n =40）与加用米非司酮、米索前列醇联合方案终止早期妊娠（观察组，n =40）宫颈软化优良率、总有效率、临床指标、并发症率展开对比。

结果 观察组瘢痕子宫患者宫颈软化优良率经统计为95%，高于对照组80%；观察组临床治疗总有效率为97.5%，高于对照组82.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

观察组妊娠物排出时间、疼痛评分、阴道出血量均少于和低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组仅1例腹痛，并发症率为2.5%，对照组腹痛3例，产道损伤2例，术中大出血2例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 针对临床收治的瘢痕子宫患者，
在清宫术基础上，加用米非司酮、米索前列醇联合方案，可提高宫颈软化效果，增强临床治疗总有效率，缩短病程，减轻疼痛，降低并发症率，具有非常重要的开展价值。

关键词：瘢痕子宫；早期妊娠；清宫术；米非司酮；米索前列醇
中图分类号：R714.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.082
本文引用格式：
贺剑波.米非司酮联合米索前列醇加清宫术对瘢痕子宫早期妊娠终止效果和安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):129-130.·药物与临床·
0 引言
瘢痕子宫妊娠为妇产科领域多发性疾病，近年随着二孩
政策的放开，其发生率进一步上升。

因胚胎于瘢痕处着床，可出现突破子宫肌层生长的情况，严重者，可明显增加大出血、子宫破裂风险，故早诊治是改善预后的关键[1-2]。

清宫术为常用终止早期妊娠的方法，但因患者宫颈扩张受限，故存在手术时间长、对机体构成的创伤大、术后恢复慢等不足。

而加用米非司酮、米索前列醇，可软化宫颈，有效规避上述不
足引发的不良事件，保障临床安全[3-4]。

本次研究就此展开探讨。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取瘢痕子宫患者80例，均为本院妇科2017年2月至
2019年2月收治，采用数字表抽取法随机分组。

观察组40例，年龄介于22-40岁，平均年龄（31.8±2.9）岁；孕周介于6-10周，平均（7.9±2.4）周；对照组40例，年龄介于24-39岁，平均（31.4±2.8）岁；孕周介于6-10周，平均（7.8±2.6）周。

组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2 方法
对照组：本组病例单纯应用清宫术治疗。

即对孕囊部位
施以精准的刮宫操作，或开展负压清宫术，做好子宫损伤防范。

观察组：本组病例在对宫内妊娠确诊当日，取米非司酮片75mg 口服，1次/d，给药后保持空腹2h，持续给药2d。

第3d，取米索前列醇片600μg 空腹服用，待胚胎排出后，施以清宫术，若观察6h，未见绒毛排出现象，清宫术可直接实施。

1.3 观察指标
（1）对比两组宫颈软化优良率。

优：使用7号扩张器可
达一次性通过效果；良：使用6号扩张器可达一次性通过效果；差：使用<5号及以下扩张器需缓慢逐步通过。

（2）对比两组临床治疗总有效率；（3）对比两组临床指标，包括妊娠物排出时间、疼痛评分、阴道出血量，其中疼痛评分采用VAS 评估，以0-10分为评估范围，分值与疼痛程度呈正比；（4）对比两组不良反应率。

1.4 疗效标准
显效：妊娠物均排出，阴道仅少量出血或无出血，成功流
产；有效：妊娠物排出欠完全，阴道少量出血；无效：需加强宫缩将妊娠物排出、流产未成功。

1.5 统计学方法
文中所涉数据均在SPSS22.0中输入展开统计学处理，组间计数资料宫颈软化优良率、临床总有效率、不良反应率采用（％）表示，施以卡方检验；临床指标采用（±s），施以t 检
验，
P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组宫颈软化优良率对比
观察组瘢痕子宫患者宫颈软化优良率经统计为95%，高于对照组80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1 两组宫颈软化优良率对比 [n (%)]
组别优良差优良率观察组(n =40)25(62.5)13(32.5)2(5)38(95)*对照组(n =40)
13(32.5)
19(47.5)
8(20)
32(80)
注：＊与对照组比较P<0.05。

2.2 两组临床总有效率比较
观察组临床治疗总有效率为97.5%，高于对照组82.5%，
差异均具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

表2 两组临床总有效率比较 [n (%)]
组别显效有效无效总有效率观察组(n =40)36(90)3(7.5)1(2.5)39(97.5)*对照组(n =40)
28(70)
5(12.5)
7(17.5)
33(82.5)
注：＊与对照组比较P<0.05。

2.3 两组临床指标比较
观察组妊娠物排出时间、疼痛评分、阴道出血量均少于
和低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

表3 两组临床指标比较 （±s ）
组别妊娠物排出时间(h)疼痛评分（分）阴道出血量（ml）
观察组(n =40) 3.8±1.2* 1.7±0.3*85.4±16.2*对照组(n =40)
4.9±1.8
2.6±0.4
100.7±21.8
注：＊与对照组比较P<0.05。

2.4 两组不良反应率比较
观察组仅1例腹痛，并发症率为2.5%，对照组腹痛3例，
产道损伤2例，术中大出血2例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

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3 讨论
瘢痕子宫患者单纯采用清宫术终止早期妊娠，创伤较大，机体恢复进程缓解，且易诱导大出血等不良事件发生[5-6]。

而取米非司酮、米索前列醇联合给药方案加用，在减少出血量、缓解疼痛、缩短妊娠物排出时间方面作用更为理想。

分析原因，与该联合给药方案可促宫颈软化、加快血HCG 恢复进程、减少出血量、缩短手术时间相关。

米非司酮为一种典型类固醇激素类抗孕药，可与孕酮一起，对受体竞争，进而使激素功能丧失，造成绒毛膜、蜕膜变性坏死剥落的情况，另外，可对合体滋养细胞增殖予以促进，诱导胚胎发育停止。

同时，对宫颈相关因子大量分泌产生刺激，进而发挥对宫颈软化的作用，为妊娠物排出创造了有利条件。

米索前列醇可促子宫平滑肌张力增强，属前列腺素E1衍生物，可收缩妊娠子宫，扩张宫颈，促使创面血管血窦关闭，发挥较强的收缩子宫效果。

两药联用，可协同增效，保障早期终止妊娠的效果
及安全性[7-8]。

本次研究观察组临床总有效率明显高于对照组，不良反应率低于对照组。

综上，针对临床收治的瘢痕子宫患者，在清宫术基础上，加用米非司酮、米索前列醇联合方案，可提高宫颈软化效果，增强临床治疗总有效率，缩短病程，减轻疼痛，降低并发症
率，具有非常重要的开展价值。

参考文献
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冯春霞.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的疗效分析[J].北方药学,2017,14(05):181.
会失去生育能力，因此大多数患者会选择更为保守的药物治疗[5]。

米非司酮是目前治疗子宫肌瘤的常见药物之一，该药物属于甾体类药物，是孕激素受体抗结剂的新型药物，能有效抑制孕酮活性，降低孕酮与孕激素受体结合的概率。

同时具有溶解卵巢黄体的作用，实现孕激素和雌激素的水平正常
稳定[6]。

由于药物对激素的抑制所用，肌瘤增长受到控制，子宫肌瘤体积逐渐缩小。

但不同剂量的米非司酮会有不同的治疗效果。

本研究对81例子宫肌瘤患者进行对比研究，对照组患者服用米非司酮的剂量为25 mg/d（高剂量），研究组患者服用米非司酮的剂量为12.5 mg/d（低剂量），研究结果显示，在治疗有效率上研究组达到了90.24%，而在不良反应发生率上，研究组仅为4.88%，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。

以上数据说明12.5mg/d 米非司酮具有更好的治疗效果，能有效降低不良反应的发生率，用药安全性更高。

高剂量的米非司酮对于E 2 拮抗有明显的抑制作用，导致子宫内膜分泌受到限制，同时增生也受到一定的影响，发生阴道
出血的概率极高，因此低剂量米非司酮更加安全[7]。

综上所述，低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的效果优于高剂量治疗效果，患者发生下腹胀痛、痛经、尿频和月经改变等
不良反应的概率更低，安全性更高[8-10]。

参考文献
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