《尿液的实验室检查》幻灯片
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• 正常人尿蛋白有200多种，小分子量蛋白如微球蛋白，溶 菌酶，核糖核酸酶以及免疫球蛋白FC片段等。大分子量蛋 白如T-MHorsfall 糖蛋白及分泌型IgA等，中分子量蛋白 为4-9万的清蛋白。
• 当尿液蛋白量>150mg/24h 或>100mg/L时，蛋白定性 试验呈阳性，即称为蛋白尿。也就是尿蛋白超过了尿试条 的检测线。
尿液的理化分析
• 尿液的颜色：正常尿液呈淡黄色。尿液的颜色可受到饮食、 喝水或药物的影响。
• 血红蛋白尿：尿液呈酱油色。 • 深黄色尿多见于尿液的胆色素增加。 • 血尿：尿液颜色呈淡粉色或洗肉水样。
尿液的理化分析
• 尿液的浊度：正常尿液呈透明。 • 尿液混浊：见于尿液中有结晶，尤其是尿酸盐结晶，沉淀
• 尿NAG〔N-乙酰-β葡萄糖苷酶〕：近曲肾小管上皮细胞 溶酶体内的酸性水解酶。是早期肾小管功能受损的指标。
尿沉渣镜检
• 尿液离心400g 5分钟，弃上清，留200ul. • 检测RBC，WBC，管型，结晶，上皮细胞，伊红染色阳性
说明尿液中存在嗜酸性粒细胞常见于过敏性间质性肾炎。 • 尿中WBC，大多数是中性粒细胞，少量淋巴细胞易于中
• 临床疑心尿中有小分子蛋白时，检测尿试条同时要用酸沉 淀法来确定有无蛋白。
• 当尿液PH<3.0或PH>9均可导致超出尿试条的指示剂所在 的缓冲范围而出现假阴性。
• 肾小球性蛋白尿常是大分子量蛋白质丧失，一般 >1.5g/24h, 肾小管性蛋白尿常是小分子量蛋白，一般 <2.0g/24h.
尿液的干化学分析
尿蛋白质增加 • 管型类型：透明管型：脱水，高温，一些疾病状态时可出
现。颗粒管型：粗颗粒管型和细颗粒管型。脂肪管型：见 于肾病综合征。肾衰管型：粗大管型，蜡样管型 • 结晶: 尿酸结晶，草酸钙结晶，磷酸盐结晶，胆红素结晶， 胆固醇结晶，氨基酸结晶〔亮氨酸，胱氨酸，酪氨酸〕等 • 药物结晶。
尿液的检查
尿液的理化分析
• 1.尿量：正常成人尿量1200-1500ml/24h, 尿量正常生理 波动范围600-2000ml/24h, 尿量低于500ml/24h为少尿， 低于100ml/24h 为无尿，尿量&液有微弱的芳香味，陈旧性尿放置时间 过长的尿有氨味。一种遗传病苯丙酮酸尿症，尿液有鼠臭 味或霉味。
尿液的湿化学分析
• 微量白蛋白：当白蛋白的排泄量为30-300mg/24h. 反映 微小血管损伤和毛细血管内皮细胞损伤。一般作为早期糖 尿病肾病，高血压肾病，系统性红斑狼疮肾病的标志。
• C3：肾小球基底膜通透性改变，尿中C3增加。正常情况 下C3不易从肾小球滤过。肾小球沉积C3是以抗原碎片的 形式排泄，尿C3可以预测患者对糖皮质激素的疗效。
尿液的干化学分析
• 尿试条同时还可以检查的工程：1〕尿糖，应结合临床鉴 别生理性和病理性尿糖。生理性尿糖见于大量食糖饮食过 度，应激状态，妊娠。病理性尿糖见于糖尿病。2〕酮体
• 3〕隐血4〕胆红素，5〕尿胆原6〕亚硝酸盐7〕白细胞酯 酶8〕VitC等。要强调的是尿液放置时间过长或见光时间 过长可引起胆红素分解而检查结果假阴性，尿液中大量 VitC可使尿糖，隐血，胆红素，亚硝酸盐，白细胞酯酶检 查结果呈假阴性。
• 尿蛋白，尿糖阳性对尿比重的影响以及简单快速 的校正方法。尿蛋白和尿糖阳性时常常使尿比重 增加而与实际尿比重产生偏差。
尿液的理化分析
1.尿比密与尿渗量的对应关系 尿比密：1.001～1.035 尿渗量：50 ～1000mOsm/Kg.H2O 当尿液中葡萄糖和蛋白质增加时尿比重升高与实际情况出现
偏差，此时最好的方法是测尿渗量。 2.参考值：晨尿或通常饮食条件下尿比重1.015-1.025，尿
• 磺基水杨酸与清蛋白，球蛋白，糖蛋白及本周蛋白均能反 响，敏感度达0.05g/L，被NCCLS*作为干化学法检查尿蛋 白的参考方法，并推荐为尿蛋白确实证试验。
• *NCCLS美国国家临床实验室标准化委员会
尿液的干化学分析-尿蛋白质检查
• 肾小球性蛋白尿： 1.选择性蛋白尿-主要成分是分子量4-9万的白蛋白，>9万的蛋白极少，
• 尿a2-MG(a2巨球蛋白〕临床意义同C3。尿中出现说明肾 小球基底膜通透性及受损程度。
• β2-微球蛋白：肾小管重吸收功能下降。 • 视黄醇结合蛋白：临床意义同β2-微球蛋白，有助于早期
检测肾小管功能损伤。
尿液的湿化学分析
• CYSC：胱抑素C，它的分子量小，可自由同过肾小球滤过， 完全被肾小管上皮细胞重吸收，并在细胞内降解，不进入 管周循环，不被肾小管上皮细胞分泌。尿液中CYSC检测 受干扰因素小。尿液中CYSC↑，肾小管受损。
尿液的理化分析
• 尿渗量〔尿渗透压〕尿渗量主要反映尿中物质的微粒子数。 与粒子的大小和电荷无关。两种表示：1〕1kg水中所含 的最终电离后粒子摩尔数-1Osm/Kg.H2O. 2〕1L水中所 含有的最终电离后粒子摩尔数-1Osm/L。尿液渗透压需要 特殊仪器检测。它更能反映肾脏浓缩稀释功能。
尿液的理化分析
尿试条半定量多为+++-++++.当尿蛋白量>3.5g/24h称为肾病性蛋 白尿，例如肾病综合征。 2.非选择性蛋白尿 ：反映肾小球毛细血管严重损伤。以大中分子量的蛋 白为主，半定量为+-++++，定量在0.5-3.0/24h之间。多为原发性 肾小球疾病如急性，慢性肾炎，膜性或膜性增生性肾炎及继发性肾小 球肾炎如糖尿病肾病，系统性红斑狼疮，出现非选择性尿蛋白预示预 后差。 • 肾小管性尿蛋白肾小管受到感染或中毒，使近曲小管对肾小球滤过的 小分子量蛋白的重吸收能力减低，称肾小管性蛋白尿。一般<2g/24h, 半定量+-++。见于肾小管间质性病变，肾盂肾炎，中毒性肾间质损 伤如一些药物，中药，金属中毒。
比重的波动范围：成人1.003-1.035至少1次≥1.023，一 次≤1.003, 新生儿1.002-1.004
尿液的干化学分析
• 通常尿常规是指尿液的干化学分析。优点是简单快速但受 到方法学的限制只能定性或半定量，检测结果存在假阳性 或假阴性。
• 目前尿常规检测工程有PH，蛋白，隐血，比重，葡萄糖， 酮体，尿胆原，硝酸盐，白细胞，胆红素，VitC
肾脏及尿路的感染的诊断有十分重要的意义。
尿液检查工程
1.尿液理化性质的检查 尿量、气味、颜色、浊度、尿比重、尿渗量
2.尿液干化学分析〔尿常规〕检测尿蛋白，酮体，尿糖，PH， VitC等，一般包括11项检测
3.尿镜检〔尿沉渣〕 4.尿液湿化学检查:24h尿蛋白定量，MALB，β2-MG，a1-
MG ,UA,Crea,BUN等
尿液的干化学分析
• PH：干化学法尿PH测定原理是酸碱指示法，通过两种酸 碱指示剂，甲基红〔PH4.6-6.2〕和溴麝香草粉蓝 〔PH6.0-7.6)。
• 正常参考范围5-8 • 影响尿PH因素。尿液放置时间过长，细菌分解尿素产氨。
尿PH升高 。
尿液的干化学分析
• 尿PH：因为肾脏参与机体酸碱平衡的调节，因此尿PH反 映了肾脏对PH的调节能力。
《尿液的实验室检查》幻 灯片
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尿液检查的目的：
对肾病的诊断、治疗、和预后具有重要的指导意义。 临床实践证实尿液检查对急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，
• 调节机制：1〕远曲小管H-Na交换 2〕远曲小管分泌NH3， NH3与H结合形成NH4最终随尿液排出体外。
• 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，尿液PH↓而代谢性碱中毒 和呼吸性碱中毒尿液PH↑。
• 肾小管性酸中毒，由于肾小管分泌H的功能障碍，而使尿 液PH↑
尿液的干化学分析
• 尿蛋白：正常参考范围 <150mg/24h ,<100mg/1L
性粒细胞混淆。尿中淋巴细胞↑常见于肾移植排异反响。 • 尿单核细胞巨噬细胞见于肾间质炎症伴有感染和免疫反响。 • 集合管上皮细胞：呈立方体，柱状，核大,细胞12-20um.
尿沉渣集合管上皮细胞≥3/HP见于肾小管损伤或坏死。
尿沉渣镜检
• 管型： • 管型形成的条件：1〕酸性尿 2〕T-H蛋白 3〕尿滞留 4〕
• 正常尿液中尿蛋白的来源：少量血浆白蛋白，少 量低分子球蛋白，肾小管上皮细胞分泌T-H糖蛋 白占尿蛋白总量的1/3。
• 血浆中低分子量蛋白<50000-60000的蛋白质， 可以自由从肾小球滤过，被肾小管上皮细胞重吸 收。
尿液的干化学分析
尿蛋白产生原因 • 剧烈运动，脱水，或发热引起肾脏缺血可导致尿蛋白阳性。 • 肾小球滤出的蛋白超过了肾小管的重吸收也可出现蛋白尿。 • 肾小管病变使肾小管的重吸收的阈值下降可出现尿蛋白。
尿液的湿化学分析
• 尿蛋白定量：方法很多 • 1.比浊法SSA法最普遍。 • 2.比色法如考马斯亮蓝等， • 缩二脲法是最经典的蛋白定量方法。要强调的是反响受某
些药物如氨基糖甙类药物影响，使缩二脲与铜络合产物的 颜色改变而使检测结果过高或过低。因此尽可能停药两天 后留取24小时尿。本实验室检查尿蛋白的方法是连苯三酚 红与钼酸结合形成复合物在酸性条件下与蛋白结合成紫蓝 色复合物，在598nm处吸光度变化。
尿液的干化学分析-尿蛋白质检查
• 混合性蛋白尿：肾小球肾小管同时或相继受到损伤。 • 溢出性蛋白尿：小分子量的蛋白如游离的血红蛋白，肌红
蛋白，溶菌酶等经肾小球滤过后，尿中含量超过了肾小管 的重吸收能力而大量出现在尿液中。尿蛋白定性为+-++ • 组织性蛋白尿：肾脏组织细胞代谢所产生的蛋白质。如髓 袢和远端肾小管上皮细胞产生的特异性蛋白T-H 蛋白。受 到药物等刺激分泌。
后尿液混浊。尿液中有大量白细胞时尿液常成白色混浊。 乳糜尿呈白色不透明。血尿呈红色不透明。
尿液的理化分析
• 尿比重和尿渗量：尿比重是指同等体积的液体尿 液与蒸馏水重量之比值。尿比重可通过尿试纸条 检测。还可通过尿比密计和折射计检测。尿试条 的检测原理是尿液的电解质多聚体随尿的PH的上 下释放出H离子，H与酸碱指示剂结合颜色发生改 变，越深比重越高，尿比重上下反映了肾脏的浓 缩稀释功能。
尿液的干化学分析
• 试纸条测定尿蛋白的方法：PH指示剂的蛋白误差原理， PH指示剂是四溴酚蓝. 即不同量的蛋白可通过改变PH使 指示剂颜色发生改变而定量蛋白。
• 此方法是半定量的，且指示剂对白蛋白最敏感，对球蛋白 不敏感，对小分子的蛋白和本周蛋白不敏感。多发性骨髓 瘤患者尿中大量游离轻链，但尿试条显示阴性。
• 当尿液蛋白量>150mg/24h 或>100mg/L时，蛋白定性 试验呈阳性，即称为蛋白尿。也就是尿蛋白超过了尿试条 的检测线。
尿液的理化分析
• 尿液的颜色：正常尿液呈淡黄色。尿液的颜色可受到饮食、 喝水或药物的影响。
• 血红蛋白尿：尿液呈酱油色。 • 深黄色尿多见于尿液的胆色素增加。 • 血尿：尿液颜色呈淡粉色或洗肉水样。
尿液的理化分析
• 尿液的浊度：正常尿液呈透明。 • 尿液混浊：见于尿液中有结晶，尤其是尿酸盐结晶，沉淀
• 尿NAG〔N-乙酰-β葡萄糖苷酶〕：近曲肾小管上皮细胞 溶酶体内的酸性水解酶。是早期肾小管功能受损的指标。
尿沉渣镜检
• 尿液离心400g 5分钟，弃上清，留200ul. • 检测RBC，WBC，管型，结晶，上皮细胞，伊红染色阳性
说明尿液中存在嗜酸性粒细胞常见于过敏性间质性肾炎。 • 尿中WBC，大多数是中性粒细胞，少量淋巴细胞易于中
• 临床疑心尿中有小分子蛋白时，检测尿试条同时要用酸沉 淀法来确定有无蛋白。
• 当尿液PH<3.0或PH>9均可导致超出尿试条的指示剂所在 的缓冲范围而出现假阴性。
• 肾小球性蛋白尿常是大分子量蛋白质丧失，一般 >1.5g/24h, 肾小管性蛋白尿常是小分子量蛋白，一般 <2.0g/24h.
尿液的干化学分析
尿蛋白质增加 • 管型类型：透明管型：脱水，高温，一些疾病状态时可出
现。颗粒管型：粗颗粒管型和细颗粒管型。脂肪管型：见 于肾病综合征。肾衰管型：粗大管型，蜡样管型 • 结晶: 尿酸结晶，草酸钙结晶，磷酸盐结晶，胆红素结晶， 胆固醇结晶，氨基酸结晶〔亮氨酸，胱氨酸，酪氨酸〕等 • 药物结晶。
尿液的检查
尿液的理化分析
• 1.尿量：正常成人尿量1200-1500ml/24h, 尿量正常生理 波动范围600-2000ml/24h, 尿量低于500ml/24h为少尿， 低于100ml/24h 为无尿，尿量&液有微弱的芳香味，陈旧性尿放置时间 过长的尿有氨味。一种遗传病苯丙酮酸尿症，尿液有鼠臭 味或霉味。
尿液的湿化学分析
• 微量白蛋白：当白蛋白的排泄量为30-300mg/24h. 反映 微小血管损伤和毛细血管内皮细胞损伤。一般作为早期糖 尿病肾病，高血压肾病，系统性红斑狼疮肾病的标志。
• C3：肾小球基底膜通透性改变，尿中C3增加。正常情况 下C3不易从肾小球滤过。肾小球沉积C3是以抗原碎片的 形式排泄，尿C3可以预测患者对糖皮质激素的疗效。
尿液的干化学分析
• 尿试条同时还可以检查的工程：1〕尿糖，应结合临床鉴 别生理性和病理性尿糖。生理性尿糖见于大量食糖饮食过 度，应激状态，妊娠。病理性尿糖见于糖尿病。2〕酮体
• 3〕隐血4〕胆红素，5〕尿胆原6〕亚硝酸盐7〕白细胞酯 酶8〕VitC等。要强调的是尿液放置时间过长或见光时间 过长可引起胆红素分解而检查结果假阴性，尿液中大量 VitC可使尿糖，隐血，胆红素，亚硝酸盐，白细胞酯酶检 查结果呈假阴性。
• 尿蛋白，尿糖阳性对尿比重的影响以及简单快速 的校正方法。尿蛋白和尿糖阳性时常常使尿比重 增加而与实际尿比重产生偏差。
尿液的理化分析
1.尿比密与尿渗量的对应关系 尿比密：1.001～1.035 尿渗量：50 ～1000mOsm/Kg.H2O 当尿液中葡萄糖和蛋白质增加时尿比重升高与实际情况出现
偏差，此时最好的方法是测尿渗量。 2.参考值：晨尿或通常饮食条件下尿比重1.015-1.025，尿
• 磺基水杨酸与清蛋白，球蛋白，糖蛋白及本周蛋白均能反 响，敏感度达0.05g/L，被NCCLS*作为干化学法检查尿蛋 白的参考方法，并推荐为尿蛋白确实证试验。
• *NCCLS美国国家临床实验室标准化委员会
尿液的干化学分析-尿蛋白质检查
• 肾小球性蛋白尿： 1.选择性蛋白尿-主要成分是分子量4-9万的白蛋白，>9万的蛋白极少，
• 尿a2-MG(a2巨球蛋白〕临床意义同C3。尿中出现说明肾 小球基底膜通透性及受损程度。
• β2-微球蛋白：肾小管重吸收功能下降。 • 视黄醇结合蛋白：临床意义同β2-微球蛋白，有助于早期
检测肾小管功能损伤。
尿液的湿化学分析
• CYSC：胱抑素C，它的分子量小，可自由同过肾小球滤过， 完全被肾小管上皮细胞重吸收，并在细胞内降解，不进入 管周循环，不被肾小管上皮细胞分泌。尿液中CYSC检测 受干扰因素小。尿液中CYSC↑，肾小管受损。
尿液的理化分析
• 尿渗量〔尿渗透压〕尿渗量主要反映尿中物质的微粒子数。 与粒子的大小和电荷无关。两种表示：1〕1kg水中所含 的最终电离后粒子摩尔数-1Osm/Kg.H2O. 2〕1L水中所 含有的最终电离后粒子摩尔数-1Osm/L。尿液渗透压需要 特殊仪器检测。它更能反映肾脏浓缩稀释功能。
尿液的理化分析
尿试条半定量多为+++-++++.当尿蛋白量>3.5g/24h称为肾病性蛋 白尿，例如肾病综合征。 2.非选择性蛋白尿 ：反映肾小球毛细血管严重损伤。以大中分子量的蛋 白为主，半定量为+-++++，定量在0.5-3.0/24h之间。多为原发性 肾小球疾病如急性，慢性肾炎，膜性或膜性增生性肾炎及继发性肾小 球肾炎如糖尿病肾病，系统性红斑狼疮，出现非选择性尿蛋白预示预 后差。 • 肾小管性尿蛋白肾小管受到感染或中毒，使近曲小管对肾小球滤过的 小分子量蛋白的重吸收能力减低，称肾小管性蛋白尿。一般<2g/24h, 半定量+-++。见于肾小管间质性病变，肾盂肾炎，中毒性肾间质损 伤如一些药物，中药，金属中毒。
比重的波动范围：成人1.003-1.035至少1次≥1.023，一 次≤1.003, 新生儿1.002-1.004
尿液的干化学分析
• 通常尿常规是指尿液的干化学分析。优点是简单快速但受 到方法学的限制只能定性或半定量，检测结果存在假阳性 或假阴性。
• 目前尿常规检测工程有PH，蛋白，隐血，比重，葡萄糖， 酮体，尿胆原，硝酸盐，白细胞，胆红素，VitC
肾脏及尿路的感染的诊断有十分重要的意义。
尿液检查工程
1.尿液理化性质的检查 尿量、气味、颜色、浊度、尿比重、尿渗量
2.尿液干化学分析〔尿常规〕检测尿蛋白，酮体，尿糖，PH， VitC等，一般包括11项检测
3.尿镜检〔尿沉渣〕 4.尿液湿化学检查:24h尿蛋白定量，MALB，β2-MG，a1-
MG ,UA,Crea,BUN等
尿液的干化学分析
• PH：干化学法尿PH测定原理是酸碱指示法，通过两种酸 碱指示剂，甲基红〔PH4.6-6.2〕和溴麝香草粉蓝 〔PH6.0-7.6)。
• 正常参考范围5-8 • 影响尿PH因素。尿液放置时间过长，细菌分解尿素产氨。
尿PH升高 。
尿液的干化学分析
• 尿PH：因为肾脏参与机体酸碱平衡的调节，因此尿PH反 映了肾脏对PH的调节能力。
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尿液检查的目的：
对肾病的诊断、治疗、和预后具有重要的指导意义。 临床实践证实尿液检查对急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，
• 调节机制：1〕远曲小管H-Na交换 2〕远曲小管分泌NH3， NH3与H结合形成NH4最终随尿液排出体外。
• 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，尿液PH↓而代谢性碱中毒 和呼吸性碱中毒尿液PH↑。
• 肾小管性酸中毒，由于肾小管分泌H的功能障碍，而使尿 液PH↑
尿液的干化学分析
• 尿蛋白：正常参考范围 <150mg/24h ,<100mg/1L
性粒细胞混淆。尿中淋巴细胞↑常见于肾移植排异反响。 • 尿单核细胞巨噬细胞见于肾间质炎症伴有感染和免疫反响。 • 集合管上皮细胞：呈立方体，柱状，核大,细胞12-20um.
尿沉渣集合管上皮细胞≥3/HP见于肾小管损伤或坏死。
尿沉渣镜检
• 管型： • 管型形成的条件：1〕酸性尿 2〕T-H蛋白 3〕尿滞留 4〕
• 正常尿液中尿蛋白的来源：少量血浆白蛋白，少 量低分子球蛋白，肾小管上皮细胞分泌T-H糖蛋 白占尿蛋白总量的1/3。
• 血浆中低分子量蛋白<50000-60000的蛋白质， 可以自由从肾小球滤过，被肾小管上皮细胞重吸 收。
尿液的干化学分析
尿蛋白产生原因 • 剧烈运动，脱水，或发热引起肾脏缺血可导致尿蛋白阳性。 • 肾小球滤出的蛋白超过了肾小管的重吸收也可出现蛋白尿。 • 肾小管病变使肾小管的重吸收的阈值下降可出现尿蛋白。
尿液的湿化学分析
• 尿蛋白定量：方法很多 • 1.比浊法SSA法最普遍。 • 2.比色法如考马斯亮蓝等， • 缩二脲法是最经典的蛋白定量方法。要强调的是反响受某
些药物如氨基糖甙类药物影响，使缩二脲与铜络合产物的 颜色改变而使检测结果过高或过低。因此尽可能停药两天 后留取24小时尿。本实验室检查尿蛋白的方法是连苯三酚 红与钼酸结合形成复合物在酸性条件下与蛋白结合成紫蓝 色复合物，在598nm处吸光度变化。
尿液的干化学分析-尿蛋白质检查
• 混合性蛋白尿：肾小球肾小管同时或相继受到损伤。 • 溢出性蛋白尿：小分子量的蛋白如游离的血红蛋白，肌红
蛋白，溶菌酶等经肾小球滤过后，尿中含量超过了肾小管 的重吸收能力而大量出现在尿液中。尿蛋白定性为+-++ • 组织性蛋白尿：肾脏组织细胞代谢所产生的蛋白质。如髓 袢和远端肾小管上皮细胞产生的特异性蛋白T-H 蛋白。受 到药物等刺激分泌。
后尿液混浊。尿液中有大量白细胞时尿液常成白色混浊。 乳糜尿呈白色不透明。血尿呈红色不透明。
尿液的理化分析
• 尿比重和尿渗量：尿比重是指同等体积的液体尿 液与蒸馏水重量之比值。尿比重可通过尿试纸条 检测。还可通过尿比密计和折射计检测。尿试条 的检测原理是尿液的电解质多聚体随尿的PH的上 下释放出H离子，H与酸碱指示剂结合颜色发生改 变，越深比重越高，尿比重上下反映了肾脏的浓 缩稀释功能。
尿液的干化学分析
• 试纸条测定尿蛋白的方法：PH指示剂的蛋白误差原理， PH指示剂是四溴酚蓝. 即不同量的蛋白可通过改变PH使 指示剂颜色发生改变而定量蛋白。
• 此方法是半定量的，且指示剂对白蛋白最敏感，对球蛋白 不敏感，对小分子的蛋白和本周蛋白不敏感。多发性骨髓 瘤患者尿中大量游离轻链，但尿试条显示阴性。