严重脑血管疾病患者的冠脉搭桥手术

严重脑血管疾病患者的冠脉搭桥手术
作者：暂无
来源：《健康博览》 2014年第4期
有些病人常同时存在多种严重疾病，如严重心脑血管病变、肿瘤（肺癌、肝癌、肾癌、消
化道肿瘤等）、重要脏器功能不全（如肝、肾、呼吸、心功能不全等），当某种原本存在的疾
病或新发疾病（如外伤）等需要手术时，以往就会被认为属于手术禁区，然而近年来，医学不
断进步，一个个难关被攻克，麻醉科、心脏内外科、重症医学、神经内外科、肾脏病科、血液科、呼吸科等多科协作，很多病人得以起死回生。

不久前北京友谊医院就为一位严重脑血管病
患者成功施行了冠脉搭桥术。

年近60的朱先生，因发现视物时视野缺失，阵发性下肢无力到某医院就诊，发现有严重脑血管病变、脑梗塞，同时患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病。

朱先生被告知进行脑血管病
治疗先要治疗冠心病，心脏功能太差，神经科治疗风险很高。

朱先生辗转几家医院就诊，被告知由于冠状动脉病变严重，已不适宜介入放支架治疗，需
进行冠状动脉搭桥手术，而心外科认为，严重的颅内血管病变使得麻醉风险及手术风险显著增加，不解决颅内血管病变，外科手术是禁区！
最后，患者到北京友谊医院就诊，心内科进一步检查确诊患者存在多种病患：冠状动脉粥
样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、腔隙性脑梗塞、动脉硬化伴斑块形成（双侧颈动脉、双下
肢动脉）、双侧锁骨下动脉狭窄，右侧颈动脉狭窄，右椎动脉狭窄、右侧大脑中动脉及大脑前
动脉闭塞、2 型糖尿病、阑尾切除术后、血脂代谢异常。

由于患者冠状动脉三个分支均病变严重、弥漫性狭窄，且患有严重的糖尿病，不适于支架植入，遂转至该院心脏外科，进行手术治疗。

专家为患者制定了周密的诊疗计划：调脂、稳定斑块，控制心率，降压，扩冠治疗，改善
心肌代谢，控制血糖等治疗。

同时请有关科室会诊，评估手术风险，专家认为，易出现脑梗死，偏瘫等并发症。

患者病情严重、复杂，手术效果难有保障，全身多处动脉狭窄相互影响。

尤其
这样的状况下实施全身麻醉极易出现脑缺血、苏醒延迟、术后认知功能障碍等严重并发症。

考虑到患者及家属强烈要求手术，心外科多次讨论病例，反复推敲、仔细斟酌，认为患者
还有手术治疗的可能性，再加上相关科室大力支持，决定挑战手术“极限”，突破手术“禁区”。

麻醉科、手术室护士、心脏内外科制定周密的麻醉、监护、手术方案，对手术可能出现
的并发症制定预防对策。

做好充分的术前准备后为患者实施冠状动脉旁路移植术。

术中，为患者进行了多项严密的
监护，除了常规的心电监护、有创动脉压监测、中心静脉压、SWAN-GANZ 导管监测肺动脉压及
肺毛细血管楔压、心输出量监测外，还应用脑电双频指数监测（BIS）来指导麻醉用药，在最大程度上减少麻醉药物对患者脑功能的影响，减少术后并发症发生的概率。

手术历时5 小时，术后两小时患者苏醒，生命体征稳定，经检查患者最大限度的避免了神
经系统并发症，并顺利完成了手术。

术后第二天，患者精神状态良好，自述头脑较术前清晰，
视物清楚，听力也有明显改善，术后1 周患者出院，并计划进一步对脑血管病进行有效治疗。

编辑/朱建平。