自我清洁间歇导尿护理联合运动想象疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱残余尿量及尿路感染的影响

2. 4摇 两组 WHOQOL-BREF 各领域评分
增高( P 均<0. 05) ,且研究组均明显高于同期参照
摇 摇 两组干预前WHOQOL-BREF 各领域评分比较 组( P 均<0. 05) 。 见表 2。
差异均无 统 计 学 意 义 ( P 均 > 0. 05 ) ; 干 预 后 两 组
表 2摇 两组干预前后 WHOQOL-BREF 各领域评分 ( x軈依s,分)
111
常规膀胱功能训练:如患者逼尿肌反射亢进,指导患 37益 的生理盐水,直至尿道口溢出尿液,此时通过测
者采用扳机点排尿法诱发反射排尿;如患者逼尿肌 定灌入的生理盐水量便可得到膀胱容积。 随后让患
反射较弱,可指导患者通过 Valsalva 屏气法等手法 者自主排尿,直至无法排出,随即导尿,对引流出的
晚上 8 点后饮水而造成频繁导尿。 研究组在参照组 每个领域评分均转化为百分制,得分愈高,患者生活
基础上实施运动想象疗法,方法:使患者卧于床上, 质量愈高。
轻闭双眼,全身放松 3 min 后指导患者想象自己身 1. 2. 3摇 统计学方法摇 应用 SPSS22. 0 软件处理数据,
处于宽广无垠的大海边,听着流水发出的潺潺声。 计量资料用(x軃依s) 描述,两组间或组内比较采用独立
其 P 均<0. 05) ,单次排尿量、膀胱容量与干预
法开展情况。
前相比均明显增高( P 均 <0. 05) ,且研究组导尿次
1. 2. 2摇 观察指标摇 (1) 膀胱功能检测。 干预前、干 数、残余尿量低于同期参照组( P 均<0. 05) ,单次排
张摇 敏1 , 赵玉国2 , 孙树乾1( 南京市溧水区人民医院:1. 康复医学科;2. 呼吸内科, 江苏 南京 211200)
关键词: 间歇清洁导尿; 运动想象疗法; 脊髓损伤; 神经源性膀胱; 膀胱残余尿量; 尿路感染 揖 文章编号铱 2095-3720(2021)06-0110-04摇 摇 揖 中图分类号铱 R473. 6摇 摇 揖 文献标志码铱 B
vol. 30 No. 6摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 武警后勤学院学报( 医学版) 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 第 30 卷第 6 期摇 摇 摇
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June 2021摇 摇 摇 摇 摇 Journal of Logistics University of PAP( Medical Sciences) 摇 摇 摇 摇 摇 2021 年 6 月摇 摇 摇
[ 收稿日期]2020-12-26 ;[ 修回日期]2021-04-11 [ 作者简介] 张敏,学士,副主任护师,主要从事康复医学方面研究。
碍;(3) 渡过脊髓休克期,病情控制良好,神志清醒; (4)自愿加入本研究,并于知情同意书上签字。 排 除标准:(1) 入组前尿路感染或泌尿系统器质性病 变;(2 ) 因 尿 道 口 狭 窄 及 其 他 原 因 而 无 法 进 行 间 歇 导尿;(3)脏器功能严重损害;(4) 患有严重的精神 心理疾病;(5) 失语、视听力障碍。 将纳入患者按 1 颐 1的比例随机划分至参照组、研究组内,每组均 42 例。 参照组男、女分别为 25 例、17 例;年龄最小 21 岁,最大 64 岁,平均(42. 69 依6. 43) 岁;脊髓损伤 部位:颈 髓 损 伤 13 例, 胸 髓 损 伤 18 例, 腰 髓 损 伤 11 例;患病时间 14 ~ 67 d,平均(41. 38依7. 94) d。 研 究组男、女分别为 24 例、18 例;年龄最小 22 岁,最 大 63 岁,平均(42. 31 依6. 19) 岁;脊髓损伤部位:颈 髓损伤 12 例,胸髓损伤 17 例,腰髓损伤 13 例;患病 时间 15 ~ 65 d,平均(40. 53依7. 24) d。 比较两组基线 资料,差异无统计学意义(P 均>0. 05),具有可比性。 1. 2摇 方摇 法 1. 2. 1摇 护理方法摇 参照组实施 CISC 护理,具体内 容包括:(1) CISC 相关知识教育:护理人员向患者深 入浅出地讲解 CISC 目的、实施意义、操作方法及注 意事项等。 对于受教育程度低、理解力差的患者,可 采取播放视频、发放宣传彩页等相结合的方式进行 宣教,同时,为其亲身示范导尿操作,鼓励其自行开 展,而护理人员从旁观看,指出患者操作过程中不当 之处并予以纠正。 此外,指导患者以日记的形式记 录每日饮水量、导尿量、导尿时间等排尿数据。 (2)
10. 839 0. 000
残余尿量( mL)
干预前
干预后
184. 19依31. 57 182. 64依29. 20
0. 234 0. 816
93. 41依17. 59 71. 18依13. 35
6. 524 0. 000
膀胱容量( mL)
干预前
干预后
223. 61依28. 50 225. 83依30. 36
预 2 个月后对两组患者膀胱容量、残余尿量予以测 尿量、膀胱容量高于同期参照组( P 均<0. 05) ,详见
定,先排 完 患 者 膀 胱 内 尿 液, 然 后 于 膀 胱 内 灌 注 表 1。
表 1摇 两组干预前后膀胱功能改善情况( x軈依s)
组别 例数
参照组 42
研究组 42
t值
-
P值
-
导尿次数(次/ d)
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( 字2 = 4. 394,P = 0. 036) 。
WHOQOL-BREF 各领域评分与干预前相比均明显
摇 摇 脊髓损伤( spinal cord injury,SCI) 是因车祸、高 空坠落等原因导致脊髓结构、功能受损,进而造成损 伤节段以下运动、感觉、大小便功能异常。 神经源性 膀胱( neurogenic bladder,NB) 为其的一种常见并发 症,临床主要表现为排尿困难、尿潴留等,可给患者 日常生活造成显著影响[1] 。 目前,对于 SCI 后 NB 常采取清洁间歇导尿( clean intermittent catheteriza鄄 tion,CIC) 方法进行干预,其可减低膀胱压力,同时 可训练膀胱功能以恢复自主排尿[2] 。 但有关研究 认为,患者不规范的自我清洁间歇导尿( Clean inter鄄 mittent self-catheterization,CISC) 可增加尿路感染发 生的风险[3] 。 因此,需对 SCI 后 NB 患者加强 CISC 护理指导。 另外,据有关研究表明,运动想象疗法可 对 SCI 后 NB 患者膀胱功能恢复产生积极作用。 运 动想象疗法是指运动活动于大脑中不断模拟、排练 而不伴有明显的肢体活动[4] 。 本研究将此干预方 式和 CISC 护理联合应用于 SCI 后 NB 患者中,现报 道如下。 1摇 资料与方法 1. 1摇 一般资料 摇 摇 本次纳入对象为 2018 年 7 月至 2020 年 8 月收 治的 84 例 SCI 后 NB 患者, 纳入标准: ( 1 ) 经 CT、 MRI 诊断为 SCI,并伴有尿潴留,拔管后残余尿量超 过 100 ml;(2) 年龄 18 ~ 65 岁,认知功能不存在障
量应控 制 在 1800 ml 左 右, 且 摄 取 需 均 匀, 平 均 个月 后 采 用 世 界 卫 生 组 织 生 活 质 量 测 定 量 表
125 ml / h,以防短时间内摄取量过大而造成膀胱过 ( WHOQOL-BREF) [6] 并从生理、心理、社会关系、环
度充盈;尽量避免饮用利尿饮品。 此外,尽量避免在 境等 4 个领域对两组患者生活质量进行量化评定。
摇 摇 摇 第 30 卷第 6 期摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 武警后勤学院学报( 医学版) 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 vol. 30 No. 6
摇 摇 摇 2021 年 6 月摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 Journal of Logistics University of PAP ( Medical Sciences) 摇 摇 摇 摇 June 2021
干预前 4. 26依1. 82 3. 85依1. 56
1. 108 0. 271
干预后 2. 87依0. 90a 1. 61依0. 53a
7. 818 0. 000
单次排尿量( mL)
干预前 71. 84依18. 16 72. 56依18. 41
0. 180 0. 857
干预后 193. 97依32. 83a 276. 85依37. 12a
当患者感觉尿意涌来且愈来愈强时,想象一股气流 及配对样本 t 检验;计数资料用“率冶 描述,两组比较
向腹部汇聚,腹压由此增高,尿道口也变得放松,此 以 字2 检验,当 P<0. 05 时,差异具有统计学意义。
时患者准备排尿,护理人员或家属为其播放流水的 2摇 结摇 果
音乐刺激其排尿,重复 3 ~ 5 次。 想象结束,用声音 2. 1摇 两组膀胱功能改善情况
0. 346 0. 731
327. 15依42. 28 371. 37依46. 92
4. 537 0. 000
摇 注:和同组干预前比较,a P 均<0. 05
2. 2摇 两组自主排尿恢复时间
2. 3摇 两组尿路感染发生率
摇 摇 参照组自主排尿恢复时间为(34. 24 依5. 84) d, 摇 摇 干预后,参照组尿路感染发生 10 例,发生率为
量>100 ml,残留尿 300 ml,可改为 6 h / 次。 当残余 (3) 尿路感染发生情况。 对两组干预 2 个月内尿路
尿<100 ml 时,可结束导尿。 (4) 控制饮水:患者每 感染发生率进行统计,尿路感染诊断依据《 医院感
日液体摄取量应控制在合理范围内,早期每日摄取 染诊断标准》 [5] 。 (4) 生活质量。 于干预前、干预 2
引导患 者 将 意 识 收 回, 缓 慢 睁 开 双 眼。 每 次 开 展 摇 摇 两组干预前导尿次数、单次排尿量、残余尿量、
20 min,3 ~ 4 次 / d,共干预 2 个月。 最初时由护理人 膀胱容量比较差异均无统计学意义( P 均 >0. 05) ;
员进行指导,当患者掌握运动想象疗法的技巧后由 干预后两组导尿次数、残余尿量与干预前相比均明
组别 例数
参照组 42
研究组 42
t值
-
P值
-
生理领域
干预前
57. 13依9. 74 58. 45依10. 37
经验交流
自我清洁间歇导尿护理联合运动想象疗法对脊髓损伤后神经 源性膀胱患者膀胱残余尿量及尿路感染的影响
Effect of clean intermittent self-catheterization nursing combined with motor imagery thera鄄 py on residual urine volume and urinary tract infection in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury
研究组为(26. 51依4. 79) d。 研究组自主排尿恢复时 23. 81% ; 研 究 组 尿 路 感 染 发 生 2 例, 发 生 率 为
间明显短于参照组( t = 6. 633,P = 0. 000) 。
4. 76% 。 研究组尿路感染发生率明显低于参照组
vol. 30 No. 6摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 武警后勤学院学报( 医学版) 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 第 30 卷第 6 期摇 摇 摇
排尿。 (3) 合理控制间歇导尿时间:使患者认识到 尿量进行测量,即得到残余尿量。 同时对两组导尿
定时导尿的意义及长时间憋尿对上尿路的危害。 通 次数、单次排尿量进行记录。 (2) 自主排尿恢复时
常情况下,早期排尿时间间隔为 4 h,两次导尿间隙 间。 记录两组自主排尿恢复时间,排尿后测得膀胱
可利用轻叩、挤压等方法促使患者自行排尿,如排尿 残余尿量少于 100 ml 即可判定为自主排尿恢复。