危重症护理学重症监护病房的设置与管理PPT课件
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1.ICU医生基本要求
理论知识 ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌 握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知 识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。 掌握 重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技 能。
专业技术 心肺复苏术；人工气道建立与管理；机械通气 技术；纤维支气管镜技术；深静脉及动脉置管技术； 血流动力学监测技术；胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式 引流术；电复律与心脏除颤术；床旁临时心脏起搏技 术；持续血液净化技术；疾病危重程度评估等。
再生医疗器械消毒灭菌不彻底的问题 -如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染
ICU未建立有效的屏障隔离系统导致传播媒介增加 -每张监护床的面积不达标
ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉 感染的机率 -洗手依从性差导致交叉感染
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2.常见感染部位 下呼吸道感染 泌尿系统感染 动脉/静脉导管的感染 血管内 外科切口感染
脑电双频指数监护仪（BIS）。
呼气末二氧化碳与代谢监测设备、床边脑电图、颅内 压监测设备、胸部震荡排痰装置等。输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。体外膜肺（ECMO）。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。防止 下肢DVT发生的反搏处理仪器。
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床位 应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。
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每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血 氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为 便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监 护仪1台。
三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院 的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床 配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转 运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。
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二.收治对象
创伤、休克、感染引起 MODS
CPR后续支持 严重复合伤 物理、化学因素导致 急性中毒 严重并发症的心脏病患者
各种手术后重症病人及老 年人
严重水、电解质、酸碱紊 乱
严重代谢性疾病 各种原因导致大出血、 昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 脏器移植或需要加强治疗
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2.手卫生设施 安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装 置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每床放 置快速手消装置。
3.通风与采光设施 ICU应具备良好的通风、采光条件，有 条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统， 能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应 维持在（24±1.5）℃左右，湿度55-65%。
1.必备的设备 设备带 每床配备完善的功能设备带或功能架，提 供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每 张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以 上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医 疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电 源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不 间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电 路插座都在主面板上有独立的电路短路器。
THANK YOU
2019/6/20
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ICU医院感染预防控制
ICU应配备完善的通讯、网络、临床信息管理系统。
医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B 超、X光、生化和细菌学等检查。
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【ICU选配设备】
除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：
简易生化仪和乳酸分析仪。
闭路电视探视系统，每床一个成像探头。
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三、院内感染管理
ICU的易感因素 ICU收治的患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。
感染患者相对集中，病种复杂。
ICU各种有创检查和监测增多,破坏了人体自然防御屏障。
不合理应用抗生素、免疫制剂、激素的应用导致医院感 染的发生率增加。
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ICU常见感染问题
侵入性操作相关感染问题
多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题
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医院感染暴发问题Outbreak
41
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SUCCESS
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“三集中”的特殊护理单元
集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆
1
性危重患者
集中了众多先进的监护仪器、急救设备及
2
生命支持装置
集中了具有最新的理论知识、技术与方法
3
的医护人员
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第一节 ICU的布局与设置
ICU汇集了医院最危重的患者，合理的布 局设置、完善的设备配置是提高危重症患 者救治成功率的重要保证。
专业技术：输液泵、外科各类导管的护理，给氧治疗、气 道管理、呼吸机监护技术、心电监测、心肺复苏、血液净 化技术，水、电解质、酸解平衡的监测技术，胸部物理治 疗、为重患者抢救配合等。
其他 职业素质好，敏锐的观察力和快速反应能力；身体 健康，胜任ICU高强度的工作。
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（二） 病室设置
理和抢救等任务
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二、管理制度
ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作 职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的 各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制 度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度； （2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、 转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血 液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度； （7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度； （9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症 患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事 件的应急预案、人员紧急召集制度。
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第二节 ICU收治范围
一、收治原则：
急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
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ICU要有合理的包括人员流动和物流在内 的医疗流向，最好通过不同的进出通道 实现，以最大限度减少各种干扰和交叉 感染。ICU的设计要求应该满足提供医护 人员便利的观察条件和在必要时尽快接 触病人的通道。
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其他 职业素质好，敏锐的观察力和快速反应能力；身体健 康，胜任ICU高强度的工作。
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1.ICU护士基本要求
理论知识 熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理 生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。 熟悉重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论知识， 掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格。
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（二）区域布局
1.医疗区域
开放式
病室 半封闭式
全封闭式
每个ICU最少配备1-2个单间病房，面积为18~25M2。每个
ICU中的正压和负压隔离病房各设一个。
2.医疗辅助区域 医护人员办公室、值班室、通道、中央 工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污 废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其 他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准 备室等。
重症监护病房的设置与管理
前言
危重病医学是现代医学的一个新学科，是一个快
速发展的医学领域，是覆盖医学众多分支学科的 综合性学科。临床上生命体征严重不稳或潜在危 及生命的任何因素，都是该学科工作与研究的内 容。
重症医学科(ICU) 是危重病医学专科的临床基地
，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化 医院的重要标志之一。
本理念、基础知识、基本操作技术，具备独立工作能 力的医护人员。
医生配置 原则上ICU医生与床位之比为1.5-2:1，至少 按0.8-1:1配置。
护理人员配置 护士总人数与床位数之比为2.5-3:1 （美国高达5~7：1）
ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条 件的医院可配备相关的技术与维修人员。（呼吸治疗 师、药剂师、感染控制师等）
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三、转出指征
1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其 他专科进一步诊断治疗。
2.病情转入慢性状态。
3.患者不能从继续加强治疗中获益。
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第三节 ICU工作制度
一、组织领导 院长领导下的科主任负责制，科主任负责
科内全面工作。
ICU实行独立与开放相结合的原则 护士长负责科内护理管理工作 护士是ICU的主体，承担着监测、治疗、护
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生 命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的 患者。
慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治 范围。
4.噪音控制设施 患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外， 电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪 音。在不影响正常工作的情况下，应尽可能减少到最 小的水平。ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)， 傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。
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（三）ICU的仪器设备设置
输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射 泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。
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其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液 净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心 肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各 种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起 搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备。
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一 ICU的布局
（一）总体布局
交通便利，通道宽敞，靠近电梯。 靠近相关科室如急诊科、手术室、血库、检验科、影
像科等。 医疗区、医疗辅助用房区、污物处理区和医务人员生
活区相对独立，减少互相干扰及交叉感染。辅助用房 面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。 ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、 防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原 则。
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3.污物处理区域和医务人员生活辅助用 房区域等有相对的独立性，以减少彼此 之间的互相干扰并有利于感染的控制。
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二 ICU的设置
（一）人员编制 需要配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基
1.床位
总规模—根据医院的规模和经济实力而定，一般占医院床 位的2%-8%左右。
每个ICU床位数—以8—12张床位的较合适。每床面积至少 9.5平米，每个ICU至少配备一个单间病房，面积为1825m2。
使用率—平均维持在65-75%左右较合适，不宜经常＞80%， 超过则意味着供接纳危重病人的备用床位过少，设备过度 使用，每一个危重病人的医护时间减少，反而降低抢救成 功率。
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前言
重症监护病房（intensive care unit ICU）的含义
ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重 病人进行集中的、连续的、全面的监测、治疗和护理的特殊 医疗场所。为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，以 期阻止危重病病理生理的恶性循环，稳定病情，为原发病的 治疗和最终恢复创造条件和赢得时间。 中文译名 ----重症监护病房 ----加强医疗病房 ----重症监护治疗病房—为规范标准名称 ----深切治疗病房
理论知识 ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌 握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知 识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。 掌握 重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技 能。
专业技术 心肺复苏术；人工气道建立与管理；机械通气 技术；纤维支气管镜技术；深静脉及动脉置管技术； 血流动力学监测技术；胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式 引流术；电复律与心脏除颤术；床旁临时心脏起搏技 术；持续血液净化技术；疾病危重程度评估等。
再生医疗器械消毒灭菌不彻底的问题 -如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染
ICU未建立有效的屏障隔离系统导致传播媒介增加 -每张监护床的面积不达标
ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉 感染的机率 -洗手依从性差导致交叉感染
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2.常见感染部位 下呼吸道感染 泌尿系统感染 动脉/静脉导管的感染 血管内 外科切口感染
脑电双频指数监护仪（BIS）。
呼气末二氧化碳与代谢监测设备、床边脑电图、颅内 压监测设备、胸部震荡排痰装置等。输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。体外膜肺（ECMO）。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。防止 下肢DVT发生的反搏处理仪器。
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床位 应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。
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每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血 氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为 便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监 护仪1台。
三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院 的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床 配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转 运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。
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二.收治对象
创伤、休克、感染引起 MODS
CPR后续支持 严重复合伤 物理、化学因素导致 急性中毒 严重并发症的心脏病患者
各种手术后重症病人及老 年人
严重水、电解质、酸碱紊 乱
严重代谢性疾病 各种原因导致大出血、 昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 脏器移植或需要加强治疗
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2.手卫生设施 安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装 置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每床放 置快速手消装置。
3.通风与采光设施 ICU应具备良好的通风、采光条件，有 条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统， 能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应 维持在（24±1.5）℃左右，湿度55-65%。
1.必备的设备 设备带 每床配备完善的功能设备带或功能架，提 供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每 张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以 上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医 疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电 源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不 间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电 路插座都在主面板上有独立的电路短路器。
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ICU医院感染预防控制
ICU应配备完善的通讯、网络、临床信息管理系统。
医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B 超、X光、生化和细菌学等检查。
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【ICU选配设备】
除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：
简易生化仪和乳酸分析仪。
闭路电视探视系统，每床一个成像探头。
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三、院内感染管理
ICU的易感因素 ICU收治的患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。
感染患者相对集中，病种复杂。
ICU各种有创检查和监测增多,破坏了人体自然防御屏障。
不合理应用抗生素、免疫制剂、激素的应用导致医院感 染的发生率增加。
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侵入性操作相关感染问题
多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题
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“三集中”的特殊护理单元
集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆
1
性危重患者
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2
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集中了具有最新的理论知识、技术与方法
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的医护人员
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第一节 ICU的布局与设置
ICU汇集了医院最危重的患者，合理的布 局设置、完善的设备配置是提高危重症患 者救治成功率的重要保证。
专业技术：输液泵、外科各类导管的护理，给氧治疗、气 道管理、呼吸机监护技术、心电监测、心肺复苏、血液净 化技术，水、电解质、酸解平衡的监测技术，胸部物理治 疗、为重患者抢救配合等。
其他 职业素质好，敏锐的观察力和快速反应能力；身体 健康，胜任ICU高强度的工作。
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（二） 病室设置
理和抢救等任务
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二、管理制度
ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作 职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的 各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制 度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度； （2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、 转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血 液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度； （7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度； （9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症 患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事 件的应急预案、人员紧急召集制度。
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第二节 ICU收治范围
一、收治原则：
急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
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ICU要有合理的包括人员流动和物流在内 的医疗流向，最好通过不同的进出通道 实现，以最大限度减少各种干扰和交叉 感染。ICU的设计要求应该满足提供医护 人员便利的观察条件和在必要时尽快接 触病人的通道。
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1.ICU护士基本要求
理论知识 熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理 生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。 熟悉重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论知识， 掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格。
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（二）区域布局
1.医疗区域
开放式
病室 半封闭式
全封闭式
每个ICU最少配备1-2个单间病房，面积为18~25M2。每个
ICU中的正压和负压隔离病房各设一个。
2.医疗辅助区域 医护人员办公室、值班室、通道、中央 工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污 废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其 他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准 备室等。
重症监护病房的设置与管理
前言
危重病医学是现代医学的一个新学科，是一个快
速发展的医学领域，是覆盖医学众多分支学科的 综合性学科。临床上生命体征严重不稳或潜在危 及生命的任何因素，都是该学科工作与研究的内 容。
重症医学科(ICU) 是危重病医学专科的临床基地
，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化 医院的重要标志之一。
本理念、基础知识、基本操作技术，具备独立工作能 力的医护人员。
医生配置 原则上ICU医生与床位之比为1.5-2:1，至少 按0.8-1:1配置。
护理人员配置 护士总人数与床位数之比为2.5-3:1 （美国高达5~7：1）
ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条 件的医院可配备相关的技术与维修人员。（呼吸治疗 师、药剂师、感染控制师等）
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1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其 他专科进一步诊断治疗。
2.病情转入慢性状态。
3.患者不能从继续加强治疗中获益。
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第三节 ICU工作制度
一、组织领导 院长领导下的科主任负责制，科主任负责
科内全面工作。
ICU实行独立与开放相结合的原则 护士长负责科内护理管理工作 护士是ICU的主体，承担着监测、治疗、护
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生 命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的 患者。
慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治 范围。
4.噪音控制设施 患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外， 电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪 音。在不影响正常工作的情况下，应尽可能减少到最 小的水平。ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)， 傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。
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输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射 泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。
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交通便利，通道宽敞，靠近电梯。 靠近相关科室如急诊科、手术室、血库、检验科、影
像科等。 医疗区、医疗辅助用房区、污物处理区和医务人员生
活区相对独立，减少互相干扰及交叉感染。辅助用房 面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。 ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、 防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原 则。
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二 ICU的设置
（一）人员编制 需要配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基
1.床位
总规模—根据医院的规模和经济实力而定，一般占医院床 位的2%-8%左右。
每个ICU床位数—以8—12张床位的较合适。每床面积至少 9.5平米，每个ICU至少配备一个单间病房，面积为1825m2。
使用率—平均维持在65-75%左右较合适，不宜经常＞80%， 超过则意味着供接纳危重病人的备用床位过少，设备过度 使用，每一个危重病人的医护时间减少，反而降低抢救成 功率。
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重症监护病房（intensive care unit ICU）的含义
ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重 病人进行集中的、连续的、全面的监测、治疗和护理的特殊 医疗场所。为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，以 期阻止危重病病理生理的恶性循环，稳定病情，为原发病的 治疗和最终恢复创造条件和赢得时间。 中文译名 ----重症监护病房 ----加强医疗病房 ----重症监护治疗病房—为规范标准名称 ----深切治疗病房